Консультант Оксана Владимировна Борушнова

Оксана Владимировна Борушнова

Эндокринолог

  • Стаж работы 29 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Подскажите, пожалуйста, как правильно совместить утренний прием препарата Л-тироксина и омепрозола, который назначен за 30 минут до еды? Возможен ли их одновременный приём?

Добрый день! К сожалению совместный прием этих препаратов невозможен. Первым Вы должны принимать тироксин, а омепразол не менее чем через час.

Вся переписка

Добрый день, планируем беременность, не получается. Низкий прогестерон, нет доминантного фоликула и маленький эндометрий. Мне 31 год, рост — 169, вес — 53 кг.

Анализы на ДЭА SO4–137,0; пролактин 235,0, эстрадиол на 16 д. м. ц. Сдавала несколько месяцев подряд, показатель колеблется от 251,0 pmol/L до 1094 pmol/L.

Прогестерон на 16 д. м. ц. тоже несколько месяцев подряд от 1,2 до 2,589 nmol/L (2,589 — это уже при приеме дюфастона несколько месяцев)

Гинеколог направила к эндокринологу, в итоге диагноз: первичный субклинический гипотиреоз. Для планирования берем назначили эутирокс 50 мкг, пока ТТГ не снизиться менее 2,5. Я его не пила просто сдавала анализы несколько месяцев.

Анализы 15.01.2016 г.

  • ТТГ — 5,0 мкМЕ/мл
  • Т4 св.— 21,1
  • анитела к ТПО — 32,08

назначили пересдать ТТГ

  1. 02.2016 г.
  • ТТГ — 3,75
  1. 03.2016 г.
  • ТТГ-2,70
  • Т4 св.— 18,8
  1. 03.2016 г.
  • ТТГ-1,8

УЗИ от 25.03.2016

  • правая доля дл.— 4,2 см, толщ.— 1,9 см, шир — 2,1 см
  • левая доля дл.— 4,2 см, толщ.— 1,8 см, шир — 2,0 см
  • толщ перешейка до 0,56, объем — 16,8 см3, контур ровный, форма сохранена.

Заключение: Эхо признаки дифузно-очаговых изменений и гиперваскуляризации териоидной ткани, значительного увеличенияи диффузных изменений предгортанных л/узлов. Размеры железы ближе к верхней границе нормы (больше данных за ХАТ)

Анализы от 25.04.2016

  • ТТГ — 3,11
  • Антитела к ТПО — 7,37

Подскажите, может мне нужно какие-нибудь еще анализы сдать? Хочу к вам на прием. Гинеколог планирует стимуляцию, но для начала консультацию эндокринолога. Нужно ли мне пить эутирокс?

Добрый день!
Судя по описанной картине гипотиреоз носит транзиторный характер (преходящий), такое может быть на фоне ХАТ, но это не является на настоящий момент причиной бесплодия и не является противопоказанием к беременности. От приема тироксина в настоящий момент можно воздержаться, учитывая низкий титр антител и подготовку к беременности можно назначить препараты йода. Но Вы в группе риска по прогрессированию гипотиреоза во время беременности и вероятность потребности в тироксине во время беременности очень высока

Вся переписка

Добрый день, подскажите, что делать? Диагноз: субклинический гипотериоз. ТТГ до назначения препарата эутирокс был 5,48. Т4 в норме. В щитовидной очаг 7*8*9 признаки ХАТ. Пила полгода эутирокс в дозировке 50 мг, ТТГ понизился до 3,3. Врач назначил снизить до 25 мг эутирокс и ввести препарат тирохелп по 1 капсуле, через два месяца отменить гормон и еще месяц тирохелп — такая схема применялась с ноября. К марту (11.03.2016) анализы ТТГ — 7,58; ст 4–10,67. Снова применяю гормон в дозировке — 50. Вчера передала анализы, ТТГ вырос — 8,28; тт4–13,5. По самочувствию — сильно ухудшается зрение. Что делать с дозой? Есть ли смысл попробовать другой препарат.

Добрый день! Учитывая Ваш диагноз (ХАТ) возможно прогрессирование гипотиреоза невзирая на получаемое лечение и увеличение потребности в тироксине — это закономерный процесс. Что такое тирохелп — не имею понятия. А эутирокс можно заменить на тироксин — это аналогичные препараты.

Вся переписка

У меня с ноября 2014 года не растут ногти на руках. На ногтях имеются продольные борозды и в уголках появляются задирки, которые удаляю пилкой. У меня диабет 2-го типа инсулино-зависимый с 2010 года. А также выпадают и плохо растут волосы на голове. Слежу за питанием, принимаю витамины для диабетиков, фолиевую кислоту, аскорбинку. Отсутствие ногтей очень мешает в быту. До этого всегда были длинные ногти с маникюром.

Добрый день! Извините не поняла сути вопроса.

Здравствуйте. Мне 25 лет, вес — 72, рост — 168. Диагноз: субклинический гипотиреоз, на УЗИ узлов нет правая доля немного увеличена.

Я очень быстро набрала 10 кг, решила проверить гормоны. ТТГ — 5,87. Т4–14,4. Назначили л-тироксин дозировки: первый месяц — 25, второй — 50, третий — 75, на дозировке 75 почувствовала себя плохо, сдала ТТГ — 0,02. Отменили л-тироксин на месяц, по прошествии месяца ТТГ — 13. Т4–12,35.

Как мне правильно подобрать дозировку л-тироксина?

Добрый день! У Вас субклинический гипотиреоз, обычно в возрасте старше 50 лет в такой ситуации терапия вообще не назначается, но так как у Вас молодой возраст, нет явных причин для этого заболевания, можно еще раз через месяц сдать ТТГ и антитела к ТПО, возможно достаточно будет препаратов йода.

Здравствуйте, Оксана Владимировна!

На днях удалили полностью щитовидную железу, была болезнь Грейвса. На следующий день после операции стали появляться судороги, пальцы на руках не могли нормально шевелиться, «бегали мураши» по лицу и ногам. Во время операции были потревожены паращитовидные железы. Если поставить капельницу с кальцием, то все симптомы проходят сразу по её окончанию. Со 2 до таких судорог, лечащий врач назначил Кальций Сандоз 1000–2 раза в день. Помогает не сразу, через 1,5–2 часа, параллельно с лекарством пытаюсь согреть руки в горячей воде и есть продукты, содержащие кальций и пить молоко. После операции прошло всего 4 дня.

Подскажите, как долго будут восстанавливать работу паращитовидные железы, можно ли каким-либо исследованием это определить и помочь им заработать быстрее? Нужно ли к лечению кальцием добавить витамин Д3, для лучшего усвоения кальция, например если Вигантол?

Заранее большое спасибо за ваш ответ!

Добрый день!
Такое осложнение встречается довольно часто и обычно оно носит транзиторный характер (если Вам не убрали вместе с щитовидной железой паращитовидные), ввиду послеоперационного отека и сдавления паращитовидных желез. 2 грамма в сутки карбоната кальция — адекватная терапевтическая доза, пока витамин Д назначать не стоит, где-то через месяц уже будет понятно надо ли назначать постоянную терапию или нет. Из обследования — кровь на кальций обязательно и паратгормон.

Вся переписка

Оксана Владимировна, добрый день. Молю Вас помогите советом. 3 года назад у меня были проблемы с щитовидной железой (была немного увеличена + инсулин высокий — 16), видимо поэтому я стала себя плохо чувствовать, постоянно хотелось есть и как следствие, набрала кучу лишних килограммов (с 55 до 83 кг).

Я наблюдалась у эндокринолога 2 года, следила за питанием, вела дневник и пила Глюкофаж 1000 мг. /2 р в день. После 2 лет я похудела до 68, стала себя хорошо чувствовать, исчезло чувство постоянного голода. Сдав все анализы, врач сказал, что теперь у меня все в норме и необходимо закончить прием Глюкофажа. Что я счастливая и сделала, но не тут то было, буквально за 3 месяца я опять стала весить 80 кг, но питалась я точно также и такими же порциями, как на протяжении всего лечения.

После этого я пришла к Вам на прием в клинику Диабета на Чуркине. Сдала все анализы, но все было в норме. Вы посоветовали опять вести дневник и не питаться так часто (как при грудном вскармливании). Благодаря Вашим советам за 8 месяцев я опять стала весить 68 кг. Но уже на протяжении 4 месяцев безуспешно пытаюсь вернуть свои 55 кг, вес как будто остановился. В спортзале работала до изнеможения, сидела месяц на одном белке, пробовала голодать 3 дня (дальше продолжать, как-то страшно стало).

Не знаю, что еще попробовать……полное голодание 21 день или периодичное голодание 8/16? Или может питаться одним кефиром и йогуртом на протяжении какого-то времени.

Оксана Владимировна, пожалуйста, помогите, только на Вас одна надежда. К сожалению к Вам на прием не могу прийти, так как переехала в другой город. Летом у меня свадьба, очень хочу вернуть свою прежнюю форму и в самый счастливый для меня день быть стройненькой и хрупкой. Спасибо.

Добрый день!
Очень рада, что у нас все получилось.

Давайте попробуем еще что-нибудь поменять. Про голодание не может быть речи, Вы потом рикошетом наберете и это небезопасно.

Питаемся по дневнику только на 1200 ккал и считаем количество жира, если более 35 грамм подключайте ксеникал.

Добавьте 2 разгрузочных дня в неделю — 1 день только овощи и вода (без соли) — до 1,5 кг, 2-й день — 1% кефир — 1 литр за день, + вода 1,5 литра.

Поставьте меня в известность если будут проблемы.

Добрый день. Мне 32 года, есть ребенок, с сентября месяца начала пить Ярину, в феврале прекратила. За этот период времени похудела, а как только прекратила прием, поправилась ((Подскажите, пожалуйста, стоит ли обращаться к врачу с такой проблемой или можно просто начать заново принимать таблетки, и как долго можно их принимать без вреда для здоровья (в будущем ещё хочу 1 беременность).

P. S. вес не сильно менялся, 1 кг, менялось само тело (с 48–46 размера снижалось до 44–46 размер).

Добрый день! Если исходно Ярину Вам назначал врач, интервал отмены небольшой и Вы можете возобновить прием.

Здравствуйте. Назначили метформин 500 + 500 + 1000 вместе с инсулином, безуглеводная диета — все помогало пока не перешел с глюкофажа на сиофор. При приеме сиофора инсулин перестал помогать, при переходе назад на глюкофаж — стал плохо помогать, посоветуйте, что не так.

Добрый день!
Сиофор или глюкофаж это базисная терапия которая назначается абсоютно всем пациентом с СД 2 типа. Если у Вас наблюдается декомпенсация в первую очередь нужно коррегировать дозу вводимого инсулина.

Добрый день! Что значит «фактор анализов ттг меньше 0,01; т4–21; с пептид — 1,4». Беспокоит слабость, боли в костях, физ нагрузки никакой, работать не могу. Эндокринолог назначил тирозол 5 мг, пью месяц — эффекта ноль? Что делать?

Добрый день! Судя по описанию у Вас дебют тиреотоксикоза, который лечится обычно долго (до 2 лет), и у мужчин заболевание протекает часто тяжелее чем у женщин, если нет эффекта, обычно врач увеличивает дозу препарата. В любом случае Вам необходимо постоянно наблюдаться и коррегировать лечение только с врачом.

Беременностей не было. Набор массы тела начался при очередном сбое цикла. До этого вес был 49 кг, и цикл не был нарушен, набрала за год до 57 кг. Семейных хронических заболеваний «по-женски» и щитовидной железы нет, ни по материнской линии, ни по отцовской. Анализы сдавала на 3-й день цикла (вызванного дифастоном) прогестерон и кортизол был сдан на 14-й дней после цикла.

Нарушения начались поле эмоционального потрясения, что в первый раз, что и во второй, опять же нарушения сна.

В любой ситуации назначения гинеколога оправданы в плане назначения дюфастона, так как дефицит прогестероновой фазы у Вас присутствует, а вот с весом и УЗИ — мультифолликулярные яичники надо разбираться, одной из причин может быть инсулинорезистентность. вам целесообразно обратиться на прием к врачу эндокринологу

Вся переписка

Добрый вечер, Оксана Владимировна! Спасибо за совет!!!

Пожалуйста! Будьте здоровы.

Оксана Владимировна, здравствуйте!
У меня такая проблема, нарушен менструальный цикл на протяжении 3 лет, обратилась к гинекологу, после сдачи анализов прописали дюфастон и линдинет 20. Пролечилась так полгода, все восстановилось, спустя год проблема вернулась.

Мне 23 года, рост — 162, вес — 57 кг. На лице образование угревой сыпи, жирная кожа, увеличение веса за год на 8 кг. Нарушение сна, сплю по 4 часа ну и впринципе нормально себя чувствую.

Обратилась к гинекологу, потом к гинекологу-эндокринологу. Мои анализы:

УЗИ Щит. железа — в порядке.

УЗИ — результаты — мультифолликулярные изменения в яичниках. Параовариальное жидкостное включение малых размеров слева.

  • лев. яич. объем — 10,8 см куб
  • прав. яич. объем —14,1 см куб

Анализы на гормоны:

  • ТТГ — 1,04 мЕд/л
  • ФСГ — 8,67 мМЕд/МЛ
  • ЛГ — 13,04 мМЕд/МЛ
  • эстрадиол — 169 пмоль/л
  • ДЭА-SО4–10 мкмоль/л
  • тестестерон — 1,56 нмоль/л
  • пролактин — 247 мЕд/л
  • прогестерон — 1,1 нмоль/л
  • кортизол — 388

Врач посоветовала также пропить дюфастон, чтоб цикл начался и аналогично (как ранее) принимать линдинет 20.

У меня сомнения по этому поводу, потому как ранее я говорила своему врачу, что принимала линдинет 20, может поэтому она без сомнений назначила аналогичное лечение. Хотела бы услышать Ваше мнение. Спасибо.

Добрый вечер! Немного не хватает истории заболевания: были ли беременности до нарушений менструального цикла, когда и за какой период времени произошел набор веса, получается что ранее вес был очень маленький — 49 кг, на фоне этой массы тела начались проблемы? Семейные заболевания, в какую фазу менструального цикла сданы анализы и в чем заключаются нарушения менструального цикла? В общем проблема довольно серьезная и начинать надо в большей степени не с анализов а поиска причины.

Вся переписка

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, с какими анализами к Вам приходить на приём? Беспокоит акне (ранее не было, но год назад появилось и ничего не помогает, возраст 30 лет, лишний вес, двое детей (последнему почти 4, грудью давно не кормлю).

Добрый день! Акне может быть как проявление нарушений углеводного обмена (при избыточном весе) или как проявление гиперандрогении. Перед осмотром сдайте кровь на глюкозу, инсулин, общий тестостерон.

Оксана Владимировна, добрый день.
Объем щитовидки — 23 куб. см, все гормоны Т3, Т4, ТТГ, ГСПГ, Кортизол, Инсулин, ДГЭА-С, Тестостерон, Эстрадиол — в норме,

но гормон АТ-ТГ — 379,5 ед/мл при норме до 18.

Я могу планировать беременность или необходима консультация эндокринолога с назначением лечения?

Я в этом цикле начала пить КОК для лечебных целей по назначению гинеколога (Белара). Но они всегда это назначают. А у меня цель — ребенок. Я бы отменила. Если в этом цикле мы не будем планировать малыша, то в силу жизненных обстоятельств сможем к этому вернуться только летом. Возраст за 30.

Добрый день, наличие антител и увеличение объема щитовидной железы не является противопоказанием для беременности. Вы попадаете в группу риска по развитию гипотиреоза во время беременности, и скорее всего будете нуждаться в назначении во время беременности заместительной терапии.