Людмила Ивановна Азарова
Ортопед-травматолог
- Стаж работы 27 лет
Здравствуйте. Я Вам уже писала ранее. Мы с 1 месяца лечим вывих слева, стременами Павлика. В 9 месяцев нам одели аппарат Гневского. Сейчас нам 1 годик. За 3 месяца прошли масаж, парафин электрофорез с кальцием и через месяц с тренталом. Прикладываю 2 снимка: первый в 9 месяцев, второй в год. Посмотрите, пожалуйста, как у нас дела, сказали еще носить нужно.
Здравствуйте еще раз. У вас хорошая динамика, но если снять распорки, думаю, будет латерализация головки слева (есть признаки этого в распорке). Крыша слева формируется, угол, конечно, ацетабулярный увеличен, но не страшно уже, вертлужные впадины уплощены. Сейчас вам можно активно делать зарядку на т/б суставы, пройти 2 курса рефлексотерапии, аппликации озокерита на паховую область по 20–30 минут 2 недели с повтором через 1 месяц, посещайте бассейн 2 раза в неделю.
Распорки не стоит снимать, можно перейти на шину Виленского № 2 с фиксацией на бедрах в нижней трети 2 месяца, а потом с фиксацией 1 месяц в нижней части голени (в ней можно ползать и вставать на ножки). Удачи.
Добрый день! На ранее заданный вопрос, вы попросили посмотреть снимок, повторяю вопрос и прилагаю снимок:
Добрый день! Дочери исполнилось 3 месяца, ей сделали рентген и там показало: ацетабулярный угол справа — 19 градусов, слева — 25 градусов, ядро окостенения визуализированно. Д/з «дисплазия левого тбс». Назначили массаж, электрофорез 5%, перинку Фрейка (так как в аптеке не было, купили шину Фрейка).
Скажите, пожалуйста, насколько серьезные эти показатели на рентгене и какое лечение будет эффективно. Ребенок сейчас начинает двигаться, переворачиваться, а одели шину, и она теперь плачет не может пошевелить ногами.
Спасибо.
Еще раз здравствуйте. По снимку имеется латерализация головки бедра слева и растянутость линии Шелтона, то есть имеется предвывих. Вам стоит носить шину 2 месяца. Массаж, лечебная зарядка на т/б суставы 3–5 раз в день и физиолечение, только достаточно 2% раствора кальция. Через 1–2 месяца сделайте УЗИ, а через 3 месяца повторите рентген. Удачи.
Здравствуйте! УЗИ тбс в месяц: положение головки центральное, ядро окостенения не определяется, положение лимбуса обычное, костный угол округлый, хрящевой угол широко охватывающий. Углы справа А — 60°, В — 55°, слева А — 62°, В — 52°. Заключение: тип сустава слева и справа 1 Б. Есть ли данные за дисплазаю тазобедренных суставов? Спасибо.
Спасибо за вопрос. На данный возраст такие показатели говорят о физиологической незрелости т/б суставов. Достаточно пройти курс массажа и делать зарядку на т/б суставы 2–3 раза в день. Повторить УЗИ в 3 месяца. Удачи.
Здравствуйте. На плановом осмотре у ортопеда дочке в три месяца, врач обнаружил ограничение движения в правом суставе. Ножки ровные, складочки симметричны. Направлены на УЗИ.
Результаты УЗИ:
- Костная крыша: справа — уплощена, слева — уплощена
- Косный эркер: справа — скошенный, неравномерный, слева — скошенный, неравномерный
- Ядра окостенения — намечаются с обеих сторон
- Справа угол альфа — 46°, бета — 53°
- Слева угол альфа — 55°, бета — 47°
- При ФП справа головка визуализируется в латеропозиции.
Ортопедом поставлен диагноз «дисплазия ТБС с обеих сторон». Назначены стремена Павлика на 3 месяца + упражнения на разведение ножек в позу лягушки.
Хотелось бы узнать Ваше мнение по нашему вопросу, правильно ли назначено лечение. Врач напугал, что у нас очень тяжелая форма дисплазии, так ли это?
Снимки УЗИ прилагаю.
Заранее большое спасибо за ответ!
Спасибо за вопрос. У вас справа состояние подвывиха и дисплазия слева. Носить распорки обязательно и круглосуточно, массаж, лечебная зарядка на т/б суставы 5 раз в день, физиолечение, аппликации озокерита на паховую область по 20–30 минут 2 недели с повтором через 2 недели, прием витамина Д регулярно по 1 капле в день. В 4 месяца сделайте рентген и перешлите мне. Удачи.
Добрый день! Дочке 4 месяца, были у двух ортопедов, один назначил шину Виленского на 3 месяца, другой шину Фрейка + прогревание + массаж + парафиновое обертывание. Диагноз «дисплазия, подвывих бедер». Подскажите, пожалуйста, какое
Спасибо за вопрос. У вас по снимку выраженный перекос костей таза и подвывих слева, справа просто дисплазия в виде не сформированности крыши верлужной впадины. Если вы купите шину Фрейка фирмы Крейт
Лечение на 3 месяца с контрольным снимком через 3 месяца. Массаж, зарядка на суставы, физиолечение — электрофорез с кальцием на оба сустава № 10, аппликации озокерита на паховую область, посетите мануального терапевта для коррекции таза (возьмите снимки). Удачи.
Добрый день! Дочери исполнилось 3 месяца, ей сделали рентген и там показало: ацетабулярный угол справа — 19 градусов / слева 25 градусов, ядро окостенения визуализированно. Д/з «дисплазия левого тбс». Назначили массаж, электрофорез 5%, перинку Фрейка (так как в аптеке не было, купили шину Фрейка).
Скажите, пожалуйста, насколько серьезные эти показатели на рентгене и какое лечение будет эффективно. Ребенок сейчас начинает двигаться, переворачиваться, а одели шину, и она теперь плачет не может пошевелить ногами.
Спасибо.
Спасибо за вопрос. Ацетабулярные углы с обеих сторон в пределах нормы, не смотря на то, что слева больше, чем справа. Возможно, другие показатели не соответствуют норме. Вам лучше переслать сам снимок.
Добрый день. У дочки с трех месяцев несимметричные складки. В 2 месяца на УЗИ по словам ортопеда все было в норме, ядра окостенения справа 4,4 мм, альфа — 62°, бета — 51°. Данные левого тбс: ядро — 4,0 мм, альфа — 61, бета — 50. Делали общеукрепляющий массаж по назначению невролога (ставит ноги на носочки при опоре).
УЗИ в 6 месяцев показало, правый тбс: ядро — 7,7 мм, альфа — 65°, бета — 49°. Левый тбс: ядро — 8,1 мм, альфа — 65, бета — 51. Тип суставов 1 А. Ортопед говорит все в норме, но хирург направляет на рентген и повторную консультацию ортопеда, говорит нужно шину.
На Ваш взгляд, ситуация критичная? Ребенок уже сидит сам, ползает на четвереньках, пытается встать — отвлекаем. Хирурга беспокоит разные размеры ядер и углов. Заранее спасибо за ответ
Спасибо за вопрос. УЗИ в норме, не смотря на небольшую разницу в показателях, ядра оссификации хорошие на ваш возраст, а асимметрия кожных складок ног не является только симптомом дисплазии, а и перекоса таза, мышечной дистонии мышц туловища и нижних конечностей. Можете сделать рентген суставов, для исключения перекоса таза и дисплазии. Удачи.
Здравствуйте… Я Вам уже раньше писала… но напомню… У нас был вывих справа и подвывих слева, было вытяжение, гипсование на 1,5 месяца, потом и теперь аппарат Гневковского. Вы написали, что есть децентрация справа, что надо аппарат поднять на 10° — это было сделано.
Я как мама очень переживаю и писала так же на другие форумы, где так же отвечают ортопеды… И тут у каждого разные версии.
Так вот вопрос: если я правильно понимаю, то децентрация и подвывих — это одно и тоже?! … И
Людмила Ивановна, Ваши ответы, считаю, всегда были более адекватными. Объясните не опытной мамочке, а то я запуталась… Буду Вам благодарна, очень!!!
Ирина, еще раз здравствуйте. По последнему снимку в распорках сохраняется децентрация (латерализация) головки справа, видно даже ступенеобразную крышу вертлужной впадины, что говорит о не правильной постановке головки в вертлужной впадине. Да, децентрация и подвывих — это одно и то же. В аппарате Гневского все должно встать на место.
Через 2 месяца (от начала ношения аппарата) сделайте снимок без распорок.
Здравствуйте, Людмила Ивановна! Посмотрите, пожалуйста, рентгены в динамике 10 месяцев и 1 год и 2 месяца. Что сделать для скорейшего выздоровления?
Спасибо за вопрос. На обоих снимках выраженная ацетабулярная форма дисплазии. Очень увеличены ацетабулярные углы, больше 30 градусов с обеих сторон, и крыши закруглены, вертлужные впадины не достаточно глубокие, оссификация головок слабая на ваш возраст, все хуже слева.
Если ребенок ходит и не носит распорки, то возможно формирование подвывиха или даже вывиха. В вашем случае необходимо ношение шины Виленского № 2 не менее 3 месяцев, массаж, зарядка на суставы, физиолечение — электрофорез с кальцием № 10 на оба сустава и прием препаратов кальция (кальцемин по 1 таблетке в день вечером, плюс 1 капля витамина Д 2 месяца). Удачи.
Здравствуйте, Людмила Ивановна!
Я Вам писала 24.01.2014, по по описанию снимка у нас хорошая динамика, но дисплазия еще сохраняется. Вы пишите, что носить стремена еще хотя бы 1–2 месяца. Как понять что их можно снимать через месяц или еще месяц носить? Снимать их нужно постепенно, увеличивая каждый день время без них или сняли и больше не одели?
Заранее огромное спасибо.
С уважением, Марина
Еще раз здравствуйте. До 5 месяцев вам стоило носить распорки, как я вам и писала ранее, так как срок лечения вывиха при раннем начале лечения 4–5 месяцев (при хорошем раскладе). А в 5 месяцев стоит повторить УЗИ или рентген и от его результата отталкиваться в дальнейшей тактике лечения, снимать распорки или нет.
Здравствуйте. у моей дочери с рождения вывих левосторонний. Носили 1,5 месяца подушку Фрейка, затем столько же гипс. Сейчас в шине Виленского. Врач говорит, нужно повторное гипсование. На рентгене углы слева — 22°, справа — 23°. Крыши вертлужных впадин не скошены, левое бедро немного скошено кнаружи (тенденция к подвывиху). Ноги разводятся хорошо. Скажите, нужно повторное гипсование?
Спасибо за вопрос. По снимку слева крыша скошена сильно, закруглена, ступенеобразна, что говорит о подвывихе периодическом головки бедра слева, сама вертлужная впадина плоская, линия Шентона растянута слева. Слева имеется дисплазия, нестабильность т/б сустава с состоянием
Доброго времени суток!
У нас такая история. Роды в срок 39 недель. Кесарево, тазовое предлежание, мальчик. Рост 53, вес 3480. УЗИ ТБС в месяц патологий не выявлено. Заключение ортопеда — здоров. В три месяца невролог поставил небольшой тонус в ножках, они расходились не до конца, прошли курс массажа у очень хорошего массажиста. Заключение ортопеда — здоров.
В шесть месяцев невролог снимает диагноз. Ортопеда не прошли, на тот момент специалиста не было в нашей поликлинике, спросила у педиатра, может, к другому, сказали не нужно, ножки одинаковые, складки симметричные, развивается хорошо. Я и успокоилась.
Сейчас сыну 11,5 месяцев. Сел в 6,5, первые самостоятельные шаги сделал в 9 месяцев, ползал недолго — около трёх недель, сейчас ходит уверенно, садится на корточки и встает без поддержки, даже бегать начинает. Падает, конечно, иногда спотыкается, бывают и синяки. Видно, что его ничего не беспокоит. Правда гимнастику не любит, массаж любит.
На днях пытались делать зарядку, ножки напрягает, не дает развести, ему не больно, не плачет, просто не нравится и все тут. Когда ночью спал я попыталась развести, коленками не достал до кровати около 3 см. Иногда спит на животе и ножки разведены.
В общем полезла я в инет, и теперь в панике. Позвонила в поликлинику, ортопед в отпуске, будет через две недели, нам как раз год будет.
Подскажите, есть ли повод для волнений? Может, стоит срочно нестись в другую поликлинику? Живем в Норильске, крайний север, морозы за 40, лишний раз не хочу таскать ребенка. Другой ортопед в 50 км от нас, своей машины нет.
Заранее спасибо за ответ.
Спасибо за вопрос. Ножки не должны полностью разводиться. Вам просто для успокоения можно сделать УЗИ т/б суставов, вы ведь делали один раз и контроля не было в 6 месяцев. Так что сделайте, и все встанет на свои места. Возраст ближе к году сложный, и любая зарядка для ребенка катастрофа, так что пока не стоит бить тревогу и «нестись сломя голову». Удачи.
Здравствуйте. Ребенку (девочка) 3 месяца. Были на осмотре у ортопеда. Визуальный осмотр ортопеда: ограничение движения в правом суставе, ножки одинаковые, складочки симметричны. Назначено УЗИ.
Результаты УЗИ:
Левый тазобедренный сустав: костный край крыши — сформированый, головка — центрирована, костный выступ — заокругленный, хрящевой отдел крыши (лимбус) — охватывает головку. Угол альфа 61 градус, бета — 48 градусов. Ядра окостенения визуализируются — 2,4 мм.
Правый тазобедренный сустав: костный край крыши — недостаточно сформированный, головка — центрирована, костный выступ — сглаженный, хрящевой отдел крыши (лимбус) — охватывает головку. Угол алфа — 58 градусов, бета — 54 градуса. Ядра окостенения визуализируются — 2,9 мм.
Заключение УЗИ: левый тазобедренный сустав: 1
Заключение врача — дисплазия правого тазобедренного сустава.
Назначен массаж и электрофорез. Врач настаивает на стременах Павлика. Пробовала одевать стремена — ребенок сильно капризничает и сопротивляется, весь день проплакала.
Хотелось бы узнать Ваше мнение по нашему вопросу, правильно ли назначено лечение, обязательно ли ношение стремян. Заранее спасибо за ответ.
Спасибо за вопрос. По УЗИ справа имеется дисплазия, и в вашем возрасте лучше носить распорку, можно не стремена, а шину, подушку Фрейка 1–2 месяца по 20–22 часа в сутки, массаж, лечебная зарядка на т/б суставы 3–5 раз в день, физиолечение (электрофорез с кальцием или пеллоидином на оба сустава № 10). В 5 месяцев сделайте рентген снимок суставов. Удачи.
Здравствуйте, Ребенку 4 месяца. Лечение: электрофорез с 2% эуфиллином № 10, затем электр. с Сa Cl и аскорбинкой № 10, общий массаж ежемесячно, ЛФК постоянно. Подушка Фрейка на 3 месяца и на 24 часа. Как вы считаете такого лечения достаточно? И обязательна ли подушка в нашем случае?
Ds: ДТС. Рентген: ядра головок не развиты, крыши вертлужных впадин четкие, ровные не уплотнены, h между диафизом бедра и горизонталью: справа — 9 мм, слева — 9,2 мм, ацетабулярные углы справа — 20°, слева — 19,6°, линии Шентона не нарушены, рентгенсуставные щели прослеживаются, неравномерные (слева — шире), костная структура дифференцируется.
Подушка Фрейка обязательна? Какой степени дтс?
Спасибо за вопрос. При таких показателях в 4 месяца данных за дисплазию нет. Вам не нужно носить распорки. Просто можете пройти еще один курс массажа, делать 2 раза в день зарядку на суставы и принимать витамин Д по 1 капле в день и все, чтоб и дальше суставы формировались правильно. Удачи.
Добрый день, Людмила Ивановна! Ребенку 3,5 года, на ножках большое расстояние между большим и указательным пальцами, исправимо ли это? У отца ребенка то же самое.
Спасибо за вопрос. Это один из предпосылок к поперечному плоскостопию, просто с лет 7 можно будет применить стельку соответствующую. А вообще против наследственности не попрешь. Если у вас девочка, то можно покупать не очень широкую обувь, для того, чтоб сблизить