Семейный портал Владмама
Консультации

Все ответы специалистов

Здравствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Проконсультируйте нас, пожалуйста! Ребенку 2 месяца. Результаты НСГ (в 1,5 месяца): головной мозг рассмотрен в стандартных срезах. Боковые. В п/саг. пл-ти правый: 2–2-12 мм, левый: 3–2-9 мм. Косой разрез передних рогов: правый 2 мм, левый:3 мм. Сосудистое сплетение: неоднородное правое — ближе к телу анэхогенное образование 4,3 мм. 3-й желудочек — 3,6 мм. Монро d=s=2 мм. Межполушарная щель — 3 мм. Заднечечерепная ямка: бзц — 6,3 мм. Дополнительно: таламокаудальная вырезка визуализируется четко, при ЦЛК кровоток не обеднен. Заключение: умеренная дилатация межполушарной щели и БЗЦ, киста правого сосудистого сплетения, ассиметрия боковых желудочков без дилатации. Сейчас пьем Аспаркам, Кавинтон, Диакарб. Скажите, пожалуйста, что это такое? Чем грозит, последствия? Как лечить?

Уважаемая Ирина, я не вижу оснований для приема Диакарба и Аспаркама. Что касается Кавинтона, то, вероятно, он необходим, если имеется неврологическая симптоматика. Наблюдайтесь у невролога. Показан контроль НСГ через 2–3 месяца.

Уважаемый Олег Игоревич. На сроках 23–24 недели на втором УЗИ были обнаружены кисты задней черепной ямки и расширение большой цистерны до 11 мм. Но на последующем УЗИ на сроке 25 недель про кисты уже ничего мне не говорили и величина большой цистерны составляла 9 мм. Результаты кордоцентеза — норма 46 хромосом. Я была у Вас на консультации. Вы сказали, что нужно смотреть в динамике. Сейчас мой срок 31 неделя — я прошла 3 плановое УЗИ — результаты говорят, что отклонений нет, а размер большой цистерны, 9 мм, так и остался, мозжечок — норма. Подскажите, пожалуйста, на данный момент все ли в порядке с головным мозгом у плода и можно ли точно исключить такое заболевание как Денди-Уокер? Соответствуют ли размеры (9 мм) большой цистерны данному сроку беременности, могут ли кисты задней черепной ямки рассосаться сами по себе? Заранее благодарна за ответ!!!

Уважаемая Екатерина, cпокойно идите в роды. После рождения необходимо будет выполнить НСГ и показаться. Думаю, ничего страшного у Вашего ребенка нет, так как некоторое увеличение большой цистерны мозга может пройти без неврологической симптоматики.

Добрый день, Олег Игоревич! Я сейчас нахожусь на 24 неделе беременности, на УЗИ у нас обнаружили кисту «кармана Блейка» 14Ч12 мм. Доктор говорит, что ничего страшного нет. А я хочу знать, чем это грозит нашему малышу и что нужно делать в этой ситуации. Спасибо.

Уважаемая Светлана, по данным УЗИ очень сложно определить вид кисты: Блейка, Денди-Уокера, ретроцеребеллярная киста, увеличенная большая цистерна мозга и т. д. Такие размеры не угрожаемы для неврологического дефицита. Однако для более детального обследования Вы можете выполнить МРТ плода и расставить все точки.

Добры вечер, Олег Игоревич! Нам 2 месяца. У нас диагноз: постгеморрагическая киста правой теменно-височной области. Это опасно, пройдет ли со временем, лечится ли без операции и можно ли отказаться от МРТ головного мозга? Спасибо заранее!!!

Уважаемая Надежда, в 2 месяца Вы можете обойтись без МРТ, выполнив НСГ. Если она точно постгеморрагическая, то она не требует оперативного лечения, а ее регресс зависит от размеров поражения. Имеется риск развития ДЦП, в виде гемипаретической формы.

Нам 9 месяцев. Голова больше чем грудь. Голова 46 см, грудь 44 см. Направили на УЗИ головного мозга: V3–3 мм, MS — 52 мм, MD — 52 мм, VLD — 16,5 мм, VLS — 15,2 мм, височные рога боковых желудочков: s — 26/2 мм, D — 26/2 мм, межполушарная щель — 1 мм, субрахноидальные пространства — 1,5/1,5 мм. Поставили диагноз: дилатация правого бокового желудочка. Не опасно ли это? И что нам делать? Спасибо.

Уважаемая Наталья, судя по описанию, у Вашего ребенка дилатация обоих желудочков. Связано оно с гидроцефалией или нет (то есть имеются ли признаки повышения внутричерепного давления), может установить невролог или нейрохирург.

Добрый день! Результаты СНГ:

  • эхогенность паренхимы мозга: повышена незначительно в теменно-затылочной области;
  • левый боковой желудочек: лобный рог — 5,5 мм, тело — 5,5 мм, затылочный рог — 13,3 мм;
  • правый боковой желудочек: лобный рог — 5,0 мм, тело — 4,6 мм, затылочный рог — 12,6 мм;
  • третий желудочек: 3,5 мм;
  • эпендима желудочков: не утолщена;
  • сосудистые сплетения желудочков: контуры ровные, эхогенность однородная, кисты не определяются;
  • межполушарная щель: не расширена;
  • полость прозрачной перегородки — не расширена;
  • смещения срединных структур — нет;
  • ножки мозга — правильной формы, симметричны;

Поставили диагноз: повышение эхогенности в ПВО, вентрикуломегалия, ЛСВ слева. Моему сыну сейчас 2 месяца, родились в 36 недель, было обвитие пуповины и находился без вод 6 часов. Расшифруйте, пожалуйста, диагноз. ЗАРАНЕЕ ВАМ СПАСИБО!

Уважаемая Анна, это не диагноз, а просто заключение НСГ. Диагноз Вам установит невролог после объективного осмотра с учетом данного заключения и анамнеза. Вероятно, что у Вашего ребенка имеется перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза. Синдромальные детали уточнятся после осмотра.

Здравствуйте. Муж мучается аллергией с детства. Поставили диагноз: бронхиальная астма — проявляется только, когда рядом кошки и собаки, начинает задыхаться. Можно ли это вылечить? И что делать, когда случается приступ?

Редко аллергия бывает только на собаку или кошку, чаще всего присутствует и другая сенсибилизация, но это нужно выявлять путем аллерогобследования. БА достаточно грозное заболевание, но аллергическая БА благодарно отвечает на правильно подобранное противоаллергическое лечение. Когда случается приступ, надо использовать Сальбутамол, но часто пользоваться им нельзя, поэтому не откладывайте визит к врачу, тем более, что весна — тяжелый период для астматиков.

Здравствуйте. Моей дочке полтора года, стала замечать, что ножки у нее х-образные, можно ли их исправить, или это наследственное (у бабушки и у меня такое строение). Я просто слышала, что специальными стельками и занятиями на массажных ковриках, это можно убрать. Заранее спасибо.

Спасибо за вопрос. Вальгусная деформация ног (х-образность) очень часто появляется у детей в возрасте 2–3 лет. Но появление ее до двух лет является ранним и прогноз у таких детей несколько хуже. Чем раньше вы начнете лечение тем больше вероятности затормозить процесс прогрессирования. Если выполнять все рекомендации врача, то можно полностью устранить деформацию ног. И наследственность в результатах лечения не играет роль, а только в вероятности возникновения данной патологии. Если вы хотите получить более полную консультацию, то приходите ко мне на прием, я после осмотра ребенка смогу подобрать правильную обувь, показать комплекс лечебной зарядки и назначить соответствующее физиолечение. Запись по телефону 220-57-97.

Здравствуйте, Людмила Ивановна! Скажите, пожалуйста, если ребёнок с 5 лет занимается в школе хореографии, могут ли от этого деформироваться суставы? Спасибо.

Спасибо за вопрос. Любой профессиональный спорт или хореография связаны с нагрузкой постоянной на нижние конечности, что в последствии приводит к деформирующему артрозу — стираются хрящевые структуры сустава (чаще после 15 лет) и посттравматическому синовииту, артриту. Это чаще всего проявляется болями в суставах, отеками области сустава. Чтобы снизить риск возникновения этой патологии необходимо: фиксация сустава эластичным бинтом или специальными фиксаторами во время занятий, прием курсами препаратов кальция, ну и, конечно же, полноценное питание. Для более полной консультации можете прийти на прием. Запись по телефону 220-57-97.

Добрый день. Моей дочери 2 года. За последний год перенесла 4-кратно отит слева (страдает одно ушко). Лечились антибактериальной терапией. Подскажите, из-за чего это может быть и какие возможны еще методы лечения? Может, как-то стоит поднять иммунитет? Спасибо.

Как она дышит через нос? Необходимо проверить в Центре слуха на предмет наличия экссудата в ухе. Часто это состояние сохраняется и при определенном условии дает рецидивы отитов. Обычно уши проветриваются со стороны носа, если ничего не мешает.

Ирина Николаевна, спасибо за ответ по кисте селезенки. Я забеспокоилась по поводу ее удаления. Не знаю в нашем городе больниц, где мне могут удалить кисту, а не саму селезенку вместе с кистой. Где я могу сделать операцию по удалению этой кисты? Селезенку хочется сохранить. Спасибо.

Здравствуйте Эльвира. Во Владивостоке подобная операция не является проблемой. Кисту селезенки можно удалить лапароскопически и открытым способом. все крупные мед. учреждения такие операции выполняют. Краевая клиническая больница №1, Железнордорожная больница, Краевой центр специализированных видов мед. помощи ( бывший центр охраны материнства и детства). Но не любую кисту селезенки можно удалить, все зависит от того, где она расположена. Вам стоит связаться непосредственно с хирургами мед. учреждений, выполняющих такие операции и решить этот вопрос. Способ лечения кист селезенки выбирается индивидуально для каждого пациента, так как требует рассмотрения многих факторов. Окончательное решение должен принимать хирург, непосредственно выполняющий операцию. Некоторые кисты, расположенные в толще органа, имеющие небольшие размеры без тенденции к росту и отсутствии инфекции рекомендуют просто наблюдать, но при этом всегда есть риск инфицирования кисты или разрыва в случае травмы.

Уважаемая Ирина Николаевна, у моего 10-месячного сына длина полового члена 2 см. Стоит ли мне его обследовать на наличие микропении или скрытого полового члена?

Здравствуйте, Екатерина. Для 10-месячного ребенка - это абсолютно нормальный размер.

Уважаемая Мария Юрьевна, у меня следующая ситуация. Планируем беременность (6 месяцев без контрацепции), в июле 2010 г.— замершая в сроке 6 недель. Обследована на ЗППП, АФС, гормональный фон. Спермограмма — норма. ИФА Сhl. trachomatis IgG 1:160, IgM — отрицательно, ПЦР — отрицательно. Проведено 3 курса антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии, титр IgG не снижается. Гликоделин менструальной крови 81 мкг/л (N 16–64). Необходима ли ещё терапия хламидийной инфекции, как расценивать уровень гликоделина? Спасибо.

Здравствуйте, Наталья. Причин обозначенной Вами проблемы может быть очень много, и в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход к выбору обследования. По поводу приведенного Вами спектра выполненных исследований, все-таки следовало уточнить — какие именно маркеры АФС были сданы, какие гормоны (помимо репродуктивной сферы, необходимо оценить гормональный фон щитовидной железы) и т. д. Поэтому, как-либо прокомментировать этот момент не представляется возможным. Что касается выявленного маркера хламидийной инфекции, то здесь следует понимать, что хламидия является абсолютным патогеном, и если ее не лечить — способна приводить к различным осложнениям, в том числе бесплодию и невынашиванию беременности. По приведенным Вами результатам серологического обследования, у Вас в крови выявлены антитела класса IgG к хламидии трахоматис, что может быть в случае как хронического, так и перенесенного в прошлом хламидиоза. При исследовании методом ПЦР — результат отрицательный, это говорит о том, что в данном соскобе эпителиальных клеток не было обнаружено генетического материала хламидий в достаточном количестве. Но отрицательный результат ПЦР-исследования может быть связан либо с особенностями самого возбудителя (он локализуется внутриклеточно, поэтому его не всегда удается выявить при данном исследовании), либо с несоблюдением некоторых правил подготовки к сдаче анализа. Также отмечу, что наличие показаний к лечению основывается все-таки не только на выявленных антителах (в связи с особенностями работы иммунной системы индивидуума антитела могут сохраняться довольно долго, а Вы в своем вопросе не уточнили — через какой срок после окончания лечения были сданы повторные анализы), а на комплексном обследовании и наличии клинических данных заболевания.

Свидетельством излеченности являтся снижение титра этих антител в динамике через 3, 6 месяцев и т. д. Поэтому в Вашей ситуации можно рекомендовать следить за уровнем этих антител в динамике. Дополнить серологическое обследование желательно определением IgG к белку теплового шока (HSP-60) Clamidia trachomatis — маркерперсистирующего хламидиоза и IgG к главному белку наружной мембраны и плазмидному белку (MOMЗ+рgp3) Clamidia trachomatis — маркер хронического хламидиоза, а поскольку ПЦР-исследование дало отрицательный результат, то в качестве альтернативы вам можно предложить выявление хламидий с помощью технологии NASBA — новое, гораздо более точное исследование, которое позволяет выявить возбудителя и в тех случаях, когда его количество слишком мало для выявления ПЦР-исследованием.

Что касается гликоделина менструальной крови, то его повышение может наблюдаться при субклиническом аборте, но в таких ситуациях имеет место резкое повышение его концентрации, а учитывая приведенные Вами референтные пределы, можно думать о наличии гиперпластических процессов в эндометрии.

Уважаемый Олег Игоревич, мне 25 и у меня киста шишковидного тела. На серии МР-томографии головного мозга в трех проекциях — межполушарная щель проходит по срединной линии. Оболочки мозга не утолщены. Желудочки — форма, размеры и расположение латеральных желудочков обычные, полость четвертого желудочка свободна, Сильвиев водопровод проходим. Борозды обоих полушарий не изменены, архитектоника не нарушена. Субарахноидальные пространства конвекситальных поверхностей мозга не расширены. Визуализируется увеличенная железа, размерами:

  • на саггитальных срезах до 14 мм
  • на корональных до 12 мм
  • на аксиальных до 14 мм

Паренхима железы представлена кистозно — трансформированной структурой, содержимое которой во всех режимах сканирования имеет интенсивность МР-сигнала, соответствующую плотной жидкости. При иследовании в DWI без признаков нарушения диффузии. На серии постконтрастнных МР-томограмм наблюдается накопление контраста контуром данной структуры. Передний контур структуры интимно прилежит к задней поверхности задней спайки (commisura posterior), верхний контур доходит до валика мозолистого тела.

Признаков ликворадинамических нарущений на момент исследования не определяется. Мозолистое тело, базальные ганглии, зрительный бугор, стволовые структуры мозга и мозжечка сформированы обычно. Гипофиз расположен в центре турецкого седла, без структурных изменений. Дифференциация на адено и нейрогипофиз не изменена. Воронка расположена центрально, не утолщена. Структуры мосто-мозжечковых углов без изменений. Кранио — вертебральный переход без видимой патологии.

Заключение: МР картина основных изменений головного мозга оставляет впечатление кисты шишковидного тела, без признаков нарушения ликвородинамики. Рекомендуется динамическое наблюдение за размерами кисты.

Этот МРТ сделано в 07.02.2011. У меня есть два вопроса:

  1. Сможет ли эта киста с помощью препаратов или другими средствами рассасываться? Подскажите, пожалуйста, если знаете какое-то средство…
  2. А смогут ли массажи помочь рассасывать кисту?

Спасибо за Ваш ответ.

Добрый день, за данной кистой достаточно наблюдения в динамике. «Рассасывать» ее не надо, тем более, что никакими препаратами и массажем сделать это невозможно. Вам показано наблюдение у эндокринолога и МРТ — 1 раз в год.

Олег Игоревич, пожалуйста, скажите на сколько страшен наш диагноз, нужно ли шунтирование. В 7,5 месяцев делали УЗИ: паренхема средней эхогенности, межполушарная щель не деформирована, расширена до 5,0 мм, боковые желудочки симметричные, передние рога D=S — 9,7 мм, тела D=S-12 мм, затылочные рога D=S — 16 мм, сосудистые сплетения контуры четкие, ровные D=S — 11 мм, 3 желудочек 7,1 мм, 4 желудочек 4,9 мм, субарахноидальное простанство D=S — 4,7 мм. Заключение: умеренная вентрикуломегалия, умеренное расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства в лобной области. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС гидроцефальный синдром. Пропили диакарб, аспаркам 1 месяц. Сделали УЗИ в 8,5 месяцев — увеличение желудочков передние рога D=S — 10 мм, тела D=S — 13 мм, затылочные рога D=S — 17,3 мм и кровоток по вене Галена 17 см\сек. Диагноз тотже, рекомендовано: в медикаментозном лечении не нуждаемся, курс дегидрации в конце мая, диакарб и аспаркам 2 недели. До этого мы наблюдались у другого врача 4 месяца и тоже пили мочегонное. Ребенок развивается по возрасту. Родничок 6,0 на 6,0 см, голова в 7,5 месяцев была 47 см, в 8,5 месяцев — 48 см. Более жалоб у нас нет, ребенок как ребенок. Врач говорит, если бы не результаты УЗИ, в жизни не подумал бы, что у ребенка гидроцефалия. Олег Игоревич, заранее спасибо.

Уважаемая Ирина, у Вашего ребенка нет гидроцефалии. Данные изменения на НСГ обусловлены перинатальной гипоксией мозга. Диакарб с аспаркамом не показаны. Наблюдайтесь у невролога и выполняйте массаж.