Все ответы специалистов

Добрый день, Оксана Михайловна! Моей малышке 40 дней, результат УЗИ — в КТВ слева неоднородное включение 0,1–2,3 мм (киста, как сказал хирург) на фоне гипоксии. Невролог назначил месячный курс отвара листьев брусники. Медсестра предложила 10 сеансов электрофореза. Подскажите, пожалуйста, как правильно лечить, можно ли применять электрофорез в таком возрасте, если да, то с каким лекарством?! Заранее спасибо! 

Здравствуйте, Лилия! Не очень понятно, почему медсестра предлагает электрофорез. Процедуры назначает врач. Медсестра лишь исполнитель врачебных назначений. При отсутствии противопоказаний (их определяет врач-физиотерапевт) можно провести курс физиопроцедур Вашему ребенку, в частности электрофорез на воротниковую зону с 0,5% раствором эуфиллина по методике Ратнера. Спасибо за вопрос. Спрашивайте. Всегда отвечу.

На серии СКТ головного мозга 8,0/8,0 мм+орбиты 2,5/2,5 мм — смещения срединных структур нет. Плотностные показатели серого и белого вещества мозга в пределах нормальных значений.

  • субарахноидальные пространства симметричны, не расширены
  • расширен незначительно передний рог левого бокового желудочка
  • остальные отделы желудочковой системы симметричны, не расширены
  • дополнительных патологических образований в головном мозге не выявлено
  • od=os, дополнительных образований в глазницах не выявлено
  • зрительные нервы нормальной толщины
  • костно-травматических изменений в костях мозгового черепа не выявлено

Скажите, пожалуйста, что значит расширен незначительно передний рог левого бокового желудочка, на что он влияет? Нас послали на обследование из-за зрения, так как очень ухудшилось зрение. Один глаз видит только верхнюю первую строку, а другой третью с верху. Пожалуйста, ответьте.
С уважением, Анжела. Дочери 11 лет.

Здравствуйте, Анжела! У Вашего ребенка на КТ головного мозга есть очень незначительные признаки повреждения нервной системы, которые могли произойти внутриутробно, во время родов, в результате даже незначительной на первый взгляд черепно-мозговой травмы. Ухудшение зрения необходимо лечить комплексно: лечение у окулиста (капли, витамины, аппаратное лечение и т. д. ), массаж воротниковой зоны повторными курсами, рефлексотерапия, мануальная терапия.

Добрый день, Татьяна. Расскажу немного о себе. Мне 25 лет, рост 175. Сейчас мой вес 117 кг. 5 лет назад он колебался в пределах 68–70 кг. 5 лет назад обратилась к гинекологу с просьбой помочь в косметических проблемах и подборе ОК. Мне назначили год приема Диане-35, без УЗИ, анализов и прочего. На третий месяц приема у меня КД, которые продолжались около 30 дней. Причем, я продолжала принимать Диане, но эффекта не было. Вес начинал подниматься. Обращалась к доктору, но меня посылали в аптеку за крапивой.

Врача сменила, принимала курс Дицинона. Потом мне назначили Три-Регол, вес также только увеличивался. УЗИ все были всегда в норме, щитовидка и надпочечники тоже без изменений, поликистоза не было, анализы крови тоже были в порядке. Год назад стал понижаться ТТГ (на нижней границе нормы).

Новый врач ставит мне диагноз «инсулинорезситентность» только лишь на основании моего веса. Я сдавала инсулин, сахар, сахар с нагрузкой — никаких патологий не выявлено. Последние полгода отчаянно борюсь с лишним весом, но руки опускаются, так как худею очень медленно. И проблема с КД сейчас встала снова. Доктор ставит мне «лютеиновую недостаточность» и постоянно прописывает прием Утрожестана для вызова менструации.

Честно говоря, уже пить гормоны не хочу, потому как вес уже просто критический, на теле много растяжек. Посоветуйте, что можно предпринять в моей ситуации? Может, мне нужно сделать МРТ мозга, чтобы исключить опухоли? Уже не знаю, что делать… Сейчас сижу на гипокалорийной диете с большим потреблением белков, занимаюсь кардио нагрузками и хожу в бассейн.

Гормоны принимать больше не могу и не хочу. Кстати, забыла упомянуть. У меня был 8 лет назад аборт и 2 года назад выкидыш на 7-й неделе, также была один раз фолликулярная киста.

Спасибо большое за ваш ответ.

Здравствуйте, Ксения. Конечно, Ваша ситуация заслуживает внимания. Во-первых, инсулинорезистентность исключать нельзя, так как этот диагноз может быть выставлен на основании соотношения уровня глюкозы крови и инсулина, к сожалению, данные не указываете — посчитать не могу. В это случае, к проводимым Вами мероприятиям (диета, нагрузки) добавляются медикаментозные средства. Во-вторых, исследование гормонального статуса, биохимическое исследование крови — обязательны. Если выявляются отклонения в уровне гормонов, то для их компенсации, в зависимости от Вашего репродуктивного плана гормональные средства принимать придется, так как у Вас имеется нарушение менструального цикла. Вопрос о МРТ головного мозга может быть решен после исследования гормонального статуса.

Здравствуйте. У меня повышен гормон тестостерон — 1,90 (должно быть до 1,81), мне 21 год. Врач выписал диане 35, пила 3 месяца. Изменений никаких. Теперь врач выписал дексаметазон, пью больше 4 месяцев по ¼ . Сдала 29.05.2012 анализ, все равно гормон, как и был 1,90, так и есть. Врач назначил теперь по 1/3 таблетки. Что мне делать? У меня даже нет овуляции. Врач думает, что именно поэтому. Патологий никаких нет.

Здравствуйте, Екатерина, Вам показано дообследование: помимо тестостерона, необходимо исследовать уровень других андрогенов, при необходимости проводится дексаметазоновая проба. Если Вы уже принимаете «Дексаметазон», то вышеперечисленное обследование проводится после перерыва в приеме препарата. Другой вариант — повышение дозы «Дексаметазона» под обязательным контролем над уровнем андрогенов, кортизола. Овуляции могут появиться, если нет — то это другой вопрос, и им нужно заниматься отдельно.

Здравствуйте, у меня лейкоплакия шейки матки, результат анализов — CIN2, сейчас на 28-й неделе беременности, Временами беспокоят кровянистые выделения. Скажите, чем это опасно? И смогу ли я родить сама, или лучше кесарево? 

Здравствуйте. Родить через естественные родовые пути вы сможете, если не будет акушерских показаний к кесареву сечению. После родов обязательно займитесь дообследованием и лечением лейкоплакии шейки матки, так как CIN2, без лечения может перейти в CIN3, а этим занимаются уже онкологи.

Скажите, пожалуйста, ребенку 3 года, а он не разговаривает почти, только «мама папа баба». Были у стоматолога, он сказал, что надо подрезать уздечку под языком. Скажите, к кому мне обратится.

Здравствуйте, Оксана! Могу предположить, что дело не только в подъязычной уздечке. Речевая активность зависит от зрелости речевых центрах в головном мозге. Вам важно пройти обследование у невролога и логопеда, чтобы выявить уровень развития речи и, если необходимо, пройти курс стимулирующего лечения. Желаю Вам успеха!

Здравствуйте, батюшка. Вопрос, который я хочу вам задать, волнует меня всю мою жизнь. Зовут меня Руслан, крестили по имени Рустик. Мама моя русская, а вот от отца, к сожалению, достались татарское имя, фамилия, отчество, внешность. По жизни меня всегда преследуют от людей вопросы: «Зачем ты крест одел, ты же татарин?» Такие вопросы задевают меня за душу. К другой религии сам я себя никогда не отнесу, ибо родился я в сознании и веры в Иисуса Христа, но ощущения, что мой русский народ, друзья, окружение никогда не примет меня за русского, очень меня тревожат. Бывают ощущения, что Бог меня никогда не признает.

Здравствуйте, Руслан! Только однажды в истории мира существовало понятие богоизбранного народа — это народ еврейский, который был выделен из среды остальных народов законом заповедей, данных Моисеем. С пришествием Христа образовался особый народ, где нет предпочтений ни по национальному, ни по какому иному признаку, то есть — христиане. И чтобы действительно этому народу принадлежать, мало одеть крест на шею — это будет знаком принадлежности, но нужно понимать внутренний смысл этого знака.

Веру во Христа как Сына Божия несли сперва иудеи, потом греки, от них уже научились и все остальные, и чтобы с Богом быть, не нужно искать приобщения к нации, но к Нему Самому через церковную жизнь. Начните регулярную церковную жизнь, и то богообщение, тот религиозный опыт, который вы получите через неё, успокоит вас совершенно. Одеваю крест для того, чтобы идти путём христианских заповедей, постепенно ведущих их исполнителя к богоподобию.

Здравствуйте. У меня такой вопрос. Моему ребенку почти 2 года. Хотели бы его покрестить. Хотела бы узнать, что для этого нудно? Как себя подготовить к этому? 

Здравствуйте, Анна! Вам необходимо пройти две беседы, посвященных раскрытию содержания христианства, которые проходят в разные дни в любом храме города Владивостока. Более подробную информацию об этом можно получить при знакомстве с тем храмом, где будете крестить ребёнка.

Здравствуйте! Скажите, есть ли повод для тревоги? Нужно ли делать дополнительные анализы? Ниже данные. Заранее большое спасибо!

Возраст 30 лет, вес 68 кг. Скрининг на сроке 16 недель:

  • АФП — 0,91 МоМ
  • ХГЧ — 1,25 Мом
  • эстриол — 0,40 Мом
  • биохимический риск трисомии 21–1:166
  • возрастной риск — 1:679

УЗИ первого скрининга в норме.

Добрый день. В анализах снижен эстриол, одной из причин этого может быть хромосомная патология у плода, и согласно компьютерному расчету повышен риск болезни Дауна. Желательна консультация генетика для решения вопроса об ИПД.

Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты анализа.

  • Возраст: 25 лет.
  • Срок: 18 недель при сдаче анализа
  • Вес: 59 кг
  • БПР: 40 мм
  • Значение риска наличии у плода ДНТ (дефектов нервной трубки) — низкий риск
  • Значение риска наличии у плода синдрома Эдварса — 1:69583 (что это?)
  • Возрастной риск наличия у плода синдрома Дауна — 1:1318
  • Значение риска наличия у плода синдрома Дауна — 1:476
  • Результат скрининга на синдром Дауна — низкий риск
  • AFP — 39,40 U/ml, медиана — 39,30, мом — 0,95
  • HCGb — 27,30 ng/ml, медиана — 10,80, мом — 2,24
  • UE3 — 4,93 nmol/ml, медиана — 6,06, мом — 0,79

Хотя в анализе немного повышен ХГЧ (одной из причин этого является хромосомная патология плода), риск изменения хромосом низкий, не требующий ИПД. Синдром Эдвардса — это лишняя 18-я хромосома у плода (их будет три вместо 2).

Здравствуйте! Мне 25 лет. Сдавала Афп на 18,6 по пдпм.

  • Наличие ДНТ (дефекта нервной трубки) — низкий риск
  • Значение риска синдрома Эдвардса — 1:58173
  • Возрастной риск синдрома Дауна — 1:1295
  • Значение риска синдрома Дауна — 1:2868
  • Результат скрининга на синдром Дауна — низкий риск
  • Afp — 55,20 u/ml, 0,95 mom
  • Hcgb — 13,90 ng/ml, 1,11 mom
  • Ue3–6,47 nmol/l, 0,85 mom

Сделала узи на сроке 20–21 неделя:

  • Бипариетальный размер — 49 мм
  • Окружность живота — 49 мм
  • Длина бедренной кости — 34 мм
  • Анатомия плода (везде стоят +)
  • Желудочковая система плода, мозжечок, большая цистерна, глазницы, носогубный треугольник, профиль, легкие, 4-камерный срез сердца, срез через 3 сосуда, желудок, кишечник, почки, мочевой пузырь, передняя брюшная стенка
  • Плод в головном предлежании
  • Плацента на задней стенке, в дне на 5 см выше вн. зева
  • Толщина плаценты — 23 мм
  • Кальцинатов в плаценте нет
  • Количество околоплодных вод нормальное
  • Пуповина имеет 3 сосуда

Но в правом полушарии мозга обнаружена киста сосудистого сплетение 5 мм. Очень беспокоюсь.

Добрый день. Кисты сосудистых сплетений являются «мягким»признаком возможности того, что у плода могут быть отклонения в хромосомах, но в большинстве своем кисты являются признаком того, что во время беременности была какая-то инфекция.

Подскажите, пожалуйста, результаты анализов при скрининге:

  • РАРР-А — 0,28, стоит низкий
  • Синдром Дауна — низкий риск 1:3200
  • Синдром Эдварса — низкий риск 1:44000
  • Синдром Патау — низкий риск 1:10000
  • Синдром Дауна (только по биохимии) — низкий риск 1:580
  • Синдром Тернера низкий риск — 1:10000

Мне 31 год, первый ребенок — дочь 14 лет, полностью здорова. Почему отправляют к генетику? И что означает пониженный в скрининге РАРР-А — 0,28? 

Добрый день. Одной из причин снижения РАРР-а является хромосомная патология у плода, в связи с этим Вас и направляют к генетику. Но если нет других отклонений и проблем, то, скорее всего, с ребенком все хорошо.

Здравствуйте, Сергей Владимирович! 40 лет, жду 2-го ребёнка (старшему 17 лет), очень желанный. В прошлом году были 2 замершие на ранних сроках, причину нашли с этой беременностью — АФС и анти-ХГЧ. Принимаю метипред 1 таблетку в день, утрожестан с дюфастоном в общей дозе 400 мг/день. Сейчас идёт 15-я неделя. Получила результаты 1-го скрининга, который делала в 11 недель и 1 день, но по данным УЗИ срок установили — 12 нед.4 дня (ранняя овуляция). Результаты, к сожалению, ожидаемые (гинеколог уже до скрининга по возрасту рекомендовала амниоцентез):

  • КТР — 59 мм, вес беременной 58,4
  • hCGb: концентрация — 63,3, корректированный МоМ — 1,52
  • NT: концентрация — 1,4, корректированный МоМ — 0,92
  • PAPP-A: концентрация — 2 620,5, корректированный МоМ — 0,86

Синдром Дауна:

  • Возрастной риск: 1:100
  • Граница риска: 1:250
  • Расчётный риск: 1:820 — низкий риск

Синдром Дауна (только по биохимии):

  • Возрастной риск: 1:100
  • Граница риска: 1:250
  • Расчётный риск: 1:130 — высокий риск — рекомендована консультация в пренатальном центре (остальные пороки — очень низкий риск).

Объясните, пожалуйста, вроде по МоМ всё в допустимых пределах — 0,5 до 2,0. Но риск всё равно ВЫСОКИЙ! Может ли повлиять приём прогестерона и метипреда? Подруга-одноклассница только что родила 3-го сына — были те же риски, принимала те же препараты (было несколько замерших), отказалась делать амниоцентез, ребёнок абсолютно здоров. Всё равно имеет смысл мне сделать амниоцентез?! Спасибо.

Добрый день. Основным фактором риска является Ваш возраст. Сывороточные маркеры — это исследование, показатели которого далеко не в 100% случаев оказываются измененными при хромосомной патологии плода. Делать или нет исследование решаете Вы, но не врачи. Есть выражение падают все, но ломают ноги избранные. Если у 9 беременных с одинаковыми показателями родились здоровые дети, а у десятой с патологией, то от того, что у 9 до нее все было нормально, 10-й не легче.

Здравствуйте. Юлия Игоревна, посоветуйте, пожалуйста: я врач-оториноларинголог, окончила в 2010 г. клиническую ординатуру по оториноларингологии, работаю лор-врачом в центре амбулаторной хирургии в Сургуте, хочу заниматься пластической хирургией; где лучше пройти обучение (в каком институте), возникают ли трудности с трудоустройством в больших городах?

Здравствуйте, Руфина! Все зависит от Вашего желания и Ваших возможностей.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что значит анализ крови на хламидии:

  • IgG — 1:10
  • IgA — 1:10
  • ПЦР — отрицательно

Сдавала в декабре 2011 г… Сейчас сдала повторный анализ крови, результат: IgA — 1:5–1:10. Что это значит? Спасибо.

Здравствуйте, Антонина. В вашей крови при первичном обследовании были обнаружены антитела класса IgG и IgA к хламидии трахоматис. Наличие данных антител в комплексе может наблюдаться при обострении хронического процесса. Однако, для полной полноты серологической картины желательно было оценить еще наличие антител класса IgМ, которые являются маркером обострения, и антител к белку теплового шока хламидии трахоматис, которые являются маркером персистенции хламидии, а также суммарные антитела к главному белку наружной мембраны и pgp3 белку. Отрицательный результат ПЦР-исследования мог быть связан либо с особенностями самого возбудителя (располагается внутриклеточно, поэтому хламидию не всегда удается выявить), либо с несоблюдением некоторых правил подготовки к сдаче анализа.

Также в Вашем вопросе не оговорен важный момент — проходили ли Вы после выявления указанных маркеров какое-либо лечение, и сдавались ли после него за этот период контрольные анализы по этому поводу? Эти данные важны для понимания серологической динамики процесса. В целом, учитывая также низкие титры выявленных антител, на данном этапе Вам можно порекомендовать дополнить серологический профиль вышеоговоренными тестами, а также пройти повторное исследование прямым методом — ПЦР, или с помощью последней технологии NASBA, которая является гораздо более чувствительным исследованием. С результатами комплексного обследования необходимо будет обратиться к врачу гинекологу, который с учетом полной информации о течении заболевания, а также данных объективного осмотра сориентируется с дальнейшей тактикой.