Семейный портал Владмама
Консультации

Все ответы специалистов

Моей дочке 6 недель. После сна, когда меняем подгузник, вытираю ее влажной салфеткой. У дочки начинает дрожать подбородок. В комнате температура 25 градусов. Что это может быть?

Здравствуйте, Ирина! Дрожание подбородка часто возникает после перенесенной внутриутробной гипоксии плода (угрозы выкидыша, безводный период, родовая слабость) и называется в неврологии синдромом повышенной нейро-рефлекторной возбудимости. В зависимости от интенсивности, частоты дрожания подбородка и данных нейросонографии, неврологических отклонений при осмотре ребенка неврологом лечение ребенку назначается, или ребенок до определенного момента наблюдается неврологом по месту жительства.
С уважением, Оксана Михайловна

Здравствуйте! Моему сыну 1,5 месяца. Роды были естественные, вес ребёнка при рождении 4 кг, рост 57 см, Окружность головы 36 см, окружность груди 36 см. Нам поставили церебральную ишемию лёгкой степени. В месяц обеспокоилась быстрым ростом головки у ребёнка — 40 см и её запрокидыванием, но оказалась, что грудь тоже 40 см. Малыш улыбается, гулит, довольно хорошо удерживает головку для своего возраста, наблюдает за мобилем в кроватке. Периодически бывает очень беспокойным, но, возможно, просто из-за коликов. Днем спит очень мало, но на улице спит хорошо, ночью сон хороший. Невролог при осмотре сказала, что малыш хороший, хотя отклонения небольшие всё-таки есть, и поставила нам диагноз «синдром двигательных нарушений». Направила к ортопеду и мануологу, на НСГ и назначила расслабляющий массаж.

Ортопед никаких нарушений со своей стороны не выявил, мануолог тоже. Сказала, что малыш шикарный, очень сообразительный и любознательный, со своей стороны отклонений тоже не нашла, но массаж посоветовала, чтобы нормализовать тонус и укрепить мышцы. НСГ:

  • структуры головного мозга расположены правильно, симметрично, развиты соответственно возрасту

  • межполушарная щель в норме — 3 мм
  • по конвекситальной поверхности — 2 мм
  • боковые желудочки головного мозга:
    • поперечный размер передних рогов — 2,6 см
    • передние рога косой размер — s/d 0,3/033 см
    • тело боковых желудочков — s/d 0,2/03 см
  • задние рога — s/d 1,1/1,0 см
  • сосудистые сплетения — 0,74/0,65 см, контуры чёткие однородные
  • 3-й желудочек — 0,33 см (n-0,3), 4-й желудочек — 0,4 см
  • полость прозрачной перегородки в норме
  • цистерна магна в саггитальном сечении не расширена — 0,6 см
  • в проекции хвостатых ядер — без особенностей
  • стволовые структуры визуализируются хорошо
  • контуры мозжечка визуализируются хорошо
  • очаговые изменения в паренхиме мозга не определяются
  • кровоток пма — 45 см/сек, ri — 0,47
  • венозный кровоток — 9 см/сек (n)

Заключение: эхо-признаки вазодилатации пма.

Пожалуйста, прокомментируйте диагноз Синдром двигательных нарушений и результаты НСГ. Чем это может грозить? И возможно ли лечение только массажем, плаванием и гимнастикой? Или в нашем случае всё-таки придётся принимать медикаменты? Заранее большое спасибо!

Здравствуйте, Татьяна! В случае с Вашим ребенком вижу некоторую гипердиагностику со стороны врача-невролога. Иногда сама так делаю, чтобы удержать внимание на ребенке до года, проследить, действительно ли всё так замечательно, как кажется. А по результатам НСГ рекомендую не волноваться. Переделать ее в динамике через 2–3 месяца. Если вдруг будут какие-либо отклонения от нормы, которые потребуют медикаментозного лечения. Такое в моей практике случается крайне редко. Массаж, мануальная терапия и лечебная гимнастика обычно оказывают положительное воздействие на формирование головного мозга ребенка!
С уважением, Оксана Михайловна

Измеренные значения проб:

  • AFP — 37,54 IU/ml, 1,22
  • HCG — 53445 mIU/ml, 1,75
  • uE3–2,3 nmol/l, 0,79
  • Срок беременности 17 +0
  • Метод БПР Hadlock

Сергей Владимирович, помогите с ответом, есть ли риск рождения Дауна? Заранее благодарю!!!!

Добрый день. Анализы в пределах нормы (0,5–2,0 мом), поэтому риск болезни Дауна у плода, хотя и есть, но низкий, не требующий инвазивной пренатальной диагностики.

Здравствуйте, доктор! Моей сестре 17 лет, она не развивается физический: очень маленький рост и по-женски все отклонения, совсем не растёт грудь, и нет менструации. Делали УЗИ половых органов уже 2 раза — не могут найти у неё яичники. В женской консультации пожали плечами и дали напровления к генетику. Сажите, вы смогли бы нам чем-нибудь помочь, сталкивались ли вы с такими случаями?
С уважением, Александра

Добрый день. Да, к сожалению, к нам довольно часто приходят пациенты с такими проблемами. Для начала необходимо произвести исследование кариотипа (хромосомного набора), дальнейшее обследование будет уже на основании его результатов.

Здравствуйте, Сергей Владимирович. У меня третья беременность. Первое УЗИ в норме, результаты второго: Размеры плода — 18,4 недель, БПР — 34, ТВП — 3,6, длина носовой косточки — 5,7. Цефалический индекс — 65,4%. Кровь в норме. Есть ли причины для беспокойства? Спасибо, что вы есть.

Добрый день. Для 18 недель БПР и назальная кость — норма, ТВП в этом сроке мы не измеряем. Спасибо за добрые слова.

Здравствуйте. Мне 36 лет, первая беременность (ЭКО), двойня, один замер. Результаты скрининга на 16-й неделе:

  • ХГЧ — 2,2 мом
  • АФП — 0,46 мом
  • Эстриол — 2,9 мом

Участковый врач посоветовала обратиться за консультацией к генетику. Скажите пожалуйста, что-то не так? Очень переживаю.

Добрый день. Вы попадаете в группу повышенного риска по рождению ребенка с хромосомной патологией, так как Ваш возраст 36 лет. АФП немного снижен, и не ясна причина замирания одного из плодов. Для исключение хромосомный отклонений у плода Вам предложат инвазивную пренатальную диагностику (если ее проведение технически возможно).

Добрый день. Мне 26 лет беременность 3-я (1-я — 2009 г., 2-я — 2011, обе благополучные), вес 63 кг. На сроке 13 недель сдала анализы на генетические отклонения:

  • ХГ — 0,913 МоМ
  • РРАР-А — 3,511 МоМ (выше нормы!)

При первой беременности ХГ был понижен. На следующей неделе иду пересдавать, срок будет 16 недель. Почему-то срок беременности по УЗИ на 1 неделю больше, чем по менструации. Что это может быть? Это мои особенности, или есть вероятность, что с ребенком что-то не так?

Добрый день. Больший срок по УЗИ, скорее всего, особенность Вашего плода или ранний выход яйцеклетки из фолликула, хуже когда срок меньше (подозрение на ЗВУР плода). Если РАРР-а повышен, это не генетическая проблема, а акушерская (угроза прерывания беременности, проблемы с плацентой и т. д.).

Здравствуйте, уважаемый Сергей Владимирович! Мне 32 года. Беременность вторая. Вредных привычек нет. В 17 недель сдавала на генетику:

  • В-ХГЧ: МоМ — 0,22, концентрация — 2,27, меиана — 9,97
  • Альфафетапротеин: МоМ — 1,37, концентрация — 52,2, медиана — 38
  • Эстриол свободный: МоМ — 0,9, концентрация — 0,855, медиана — 0,95

Оправили к генетику, где та сказала, что всё будет зависеть от УЗИ. УЗИ сделала в 22 недели 3 дня. Вот заключение: Беременность 22 недели и 3 дня. Тазовое положение плода. ГФ в левом желудочке сердца плода.

Вопрос: Насколько это опасно? Стоит ли делать плацентоцентез (для выявления хромосомных отклонений)? И каков риск для сердца ребеночка?

Спасибо заранее за Ваш ответ! Очень переживаю!

Добрый день. Риск хромосомной патологии у плода повышен из-за снижения ХГЧ и выявления УЗ-маркера хромосомной патологии (гиперэхогенного фокуса), но, скорее всего, не очень большой. Конкретная степень риска оценивается только на приеме. Плацентоцентез мы делаем только до 16 недели, в 21–26 недель кордоцентез. Делать его или нет — решение только Ваше.

Здраствуйте. На сроке 16 недель ровно сдавала анализы:

  • ХГЧ — 27 610 мМЕ/мл (нормы для 15–25 недель: 10 000–35 000, медиана — 22 000)
  • Эстриол — 1,87 нмоль/л (нормы для 16-й недели: 1,17–4,30, медиана — 2,41 нмоль/л)
  • АФП — 18,6 МЕ/мл (нормы для 16 недель — 17–65)

Нормальными ли считаются такие результаты? Анализы на сроке 13 недель бета-ХГЧ и PAPP-A и УЗИ в 13 недель не выявили никаких патологий.

Добрый день. ХГЧ и СЭ норма (0,5–2,0 мом), АФП — Вы не указали медиану, оценка в мом без этого невозможна.

Здравствуйте, Сергей Владимирович! Мне 41 год, первая беременность, вес 70 кг, не курю, сейчас срок 17 недель. Первый скрининг был в 12 недель, все показатели в норме, от инвазивной процедуры, которую рекомендовали из-за риска по возрасту, отказалась.

УЗИ для второго скрининга еще не делала. Кровь для второго скрининга сдавала в 15,5 недель. Результаты:

  • AFP: 39,8 IU/ml (в норме), скорректированный МоМ — 1,52
  • HCG: 42140 mIU/ml (в норме), скорректированный МоМ — 1,58
  • uE3: 0,6 ng/ml (в норме), скорректированный МоМ — 0,93
  • Скрининг Трисомии 18 равен 1:5323 (норма)
  • Скрининг дефекта нервной трубки — 1:2775 (низкий риск)
  • Биохимический риск для Трисомии 21–1:172
  • Возрастной риск — 1:54
  • Вычисленный риск Трисомии 21 выше порога отсечки, что показывает повышенный риск

Мне хотелось бы узнать, из чего складывается результат 1:172 (повышенный риск), если полученные по крови показатели укладываются в нормы, и насколько это серьезный риск? Обязательно ли делать инвазивную процедуру, большой ли риск от нее, потому что до 41 года не могла забеременеть и очень дорожу этой беременностью. Заранее спасибо за ответ.

Добрый день. Степень риска вычисляется на основании возраста, данных биохимии, УЗИ, анамнеза (курение, вес и др.). Возраст 41 год — очень значимый фактор, и даже все нормальные показатели не могут его компенсировать. Информативность анализов без компьютерного расчета — 65%, то есть у каждой третьей беременной с болезнью Дауна результаты маркеров будут в норме. Делать ИПД или нет — только Ваше решение, многое зависит от причин бесплодия. Для нашей клиники риск прерывания беременности после ИПД до 1%.

Добрый день! Мне 35 лет, рост 1,66 м, вес 64 кг. Беременность первая — 18 недель. Последние месячные 19.08.12, цикл 28 дней, 5 дней. Сегодня получила результаты скрининга 2-го триместра на Синдром Дауна. Вот результаты:

  • AFP: 24,1 IU/ml, скорректированный МоМ — 0,59
  • uE3: 2,49 nmol/l, скорректированный МоМ — 0,68
  • HCG: 32305 mlU/ml, скорректированный МоМ — 1,37
  • Риск трисомии 21 в срок — 1:153
  • Возрастной риск в срок — 1:355
  • Риск дефекта нервной трубки: скорректированный МоМ AFP находится в области низкого риска для дефекта нервной трубки
  • Риск Трисомии 18: вычисленный риск Трисомии 18<1:10000, что является нормальным значением риска

Заключение: по результатам комбинированного генетического скрининга беременная входит в группу риска по трисомии 21-й хромосомы. Рекомендована консультация генетика и инвазивная пренатальная диагностика.

У генетика была: говорит ужас-ужас — только пренатальная диагностика, ссылаясь ещё на то, что на УЗИ от 12.12.2012 в правом сосудистом сплетении головного мозга обозначается киста 4,6 мм, а в левом — 9,8 мм. Всё остальное в норме — и предыдущие УЗИ (ТВП в 12 недель — 1,9), и анализы на ТОРЧ-инфекции.

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты и назначения врача — я очень переживаю!

С уважением, Наталия

Добрый день. Вы попали в группу повышенного риска по рождению ребенка с хромосомными отклонениями, риск по болезни Дауна 1:153 — высокий. Кисты сосудистых сплетений также являются признаком отклонений в хромосом, но достаточно «мягким», информативным только в 1–2% случаев болезни Дауна у плода. Для исключения хромосомной патологии у плода проводится ИПД, но делать ее или нет — решение только Ваше, но не врачей/

Здравствуйте, уважаемый доктор! На 11-й неделе беременности сдала первый биохимический скрининг. Через 2 недели (в 13 недель было назначено УЗИ, и должны были быть результаты биохимического скрининга):

  • ИФА плацентарного лактогена (норма 0,05–1,0) мг/л — 1,00
  • ИФА свободного Бета-ХГ неделя беременности 10-я — 61,00, МоМ — 0,7
  • ИФА РАРР-А-белка, ассоцированного с беременностью, неделя беременности 11-я (норма 7,08–11,55) мкг/л — 27,00, МоМ — 2,9

Сказали, что увеличен белок. Что возможно несовпадение сроков. И тогда я пошла на УЗИ, на сроке 13 акушерских недель, и действительно оказалось, что плод отвечает сроку 14–15 недель.

Угрозы выкидыша нет, отслоения плодного яйца нет, носовая косточка — 3,5 мм, ТВП — 2,2 мм. Головка, конечности, всё на месте. КТР — 2 мм. БПД — 26, ОГ — 101, ОЖ — 79 мм. Плод соотвествует 14–15 неделям. Генетик сказала пересдать анализ на этот увеличенный белок. Но насколько он будет информативен на этом сроке? И скажите, о чем говорит увеличенный белок? Или так получилось от того, что срок оказался выше? Спасибо! Буду благодарна за ответ. Очень переживаю.

Добрый день. Мы исследуем РАРР_а только в 9–13 недель, то есть, какой он будет в 14–15 сказать, к сожалению, не смогу. В любом случае с генетическими проблемами связывают только снижение РАРР-а, но не подъем. Нужно пересчитать РАРР-а и ХГЧ на 12–13 недель в той лаборатории, где проводилось исследование.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, моему ребенку три года. Когда пописает, жалуется, что у него болит пися, и что он еще хочет писать, всё время держится за неё.

Сдайте анализ мочи и обратитесь к урологу или педиатру, так может проявляться цистит.

Доброго времени суток! Моему сыну 2,5 месяца. Где-то в месяц у него обнаружилась водянка, но детский уролог сказал, что это возможно у многих малышей, и до года пройдет. После снятия подгузника яички висят, и левое немного больше правого, через некоторое время после пребывания на воздухе яички сжимаются и становятся чуть сморщенными. Это нормально? И еще вопрос: Примерно месяц назад заметила, что кончик писи чуть красноватый и немного припухлый, и замечаю, постоянно склоняется на левую сторону. До этого кончик был чуть заостренный. Скажите, может, я зря беспокоюсь, но что это может быть? Малыш никакого беспокойства не проявляет, почти всё время в памперсе, но после каждой смены подгузника подмываю теплой водой, купаю в соли с ромашкой. Заранее благодарна.

Сообщение с брюшной полостью при водянке может закрыться до двух лет. Если после двух лет водянка сохраняется, тогда ее оперируют, а в вашем возрасте это нормально. Расположение полового члена, куда он повернут: направо или налево, это особенность каждого ребенка. Покраснения кончика могут быть связаны с опрелостями, попробуйте присыпку или бепантен.

Здравствуйте, моему сыночку два месяца, сегодня обнаружила покраснение писюна-кончик. Беспокоило его, сделали примочку чуть розовым раствором марганцовки — прошло. А можно ли мираместином, бепантеном? Или только ромашкой и календулой? И с какого возраста оголять головку нужно начинать?

Заранее благодарю.

Можно и мирамистином, и бепантеном, и хлоргексидином промывать, можно смазывать левомеколем или синтомициновой.