Семейный портал Владмама
Консультации

Все ответы специалистов

Уважаемый Сергей Владимирович! Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов. Срок 12 недель + 1; возраст 30,9 лет. КТР — 57 мм, MoM шейной складки — 1,13, носовая кость — визуализируется.

  • PAPP-A = 2,89 (МоМ — 0,90)
  • fb-hCG =119 ng/ml (МоМ — 2,93)

Риски:

  • возрастной — 1:567
  • биохимический Т21–1:197
  • комбинированный риск на Трисомию 21 – 1:536
  • трисомия 13/18 +NT <1:10000

Спасибо.

Добрый день. ХГЧ повышен, и риск хромосомной патологии у плода по биохимическим показателям соответственно высокий, требующий ИПД. При комбинированном расчете риск, хотя и выше общепопуляционного, но ниже риска осложнений от проведения ИПД. Информативность компьютерного расчета на хромосомную патологию — 75–90%.

Добрый день Сергей Владимирович, на вас одна надежда разобраться:

Мне через неделю будет 37 лет. Из хронических заболеваний — гипотериоз (принимаю л-тироксин) Есть один ребёнок, здоров.

Сейчас идёт 18-я неделя беременности. Подскажите, есть ли необходимость обращаться к генетику и идти на прокол с результатами следующих скринингов:

Первый скрининг (принимала утрожестан 400 мг):

  1. УЗИ: в 12 недель и 2 дня по месячным: ТВП — 0,7 КТР — 59 мм, носовая кость — есть, локализация хориона передняя, тонус.
  2. Кровь: Скрининг 1-го триместра в 12 недель и 2 дня в этот же день что и УЗИ:
    • Вес 62, эко нет, не курю, раса европейская, плод 1, диабета нет
    • hCGb — 63,7718 ng/ml, корректированный мом — 1,52
    • NB — Present
    • NT — 0,7 mm, корректированный мом — 0,46
    • PAPP-A — 1726,57 mU/L, корректированный мом — 0,64
  3. Риски:
    • СД 21: расчётный риск — 1:1200, возрастной риск — 1:250, пониженный
    • СД 21: (по б/х маркёрам) — расчётный риск — 1:200, возрастной — 1:250, повышенный
    • Остальные патологии — Т18, Патау, Тернера, Триплодия — пониженный
    • Если результаты крови укладываются в норму 0,5–2 — почему написала машина риск повышенный, мне непонятно.

Я испугалась и пошла через 4 дня пересдала в другой лаборатории этот же первый скрининг: в 12 недель и 6 дней по месячным:

    1. УЗИ: результаты пересдачи:
    • BPD Hadlock — 2,07 cm (13 недель 2 дня)
    • OFD Hansmann — 2,82
    • HC Hadlock — 8,19 cm (13 недель 4 дня)
    • FL Hadlock 0,95 cm (12 недель 6 дней)
    • HUM Jtanty — 1,12 cm (12 недель 6 дней)
    • Носовая кость — 2,7 мм, норма
    • ТВП уже не смогли померить

    Узист сказал, что голова на 13 недель и 3–4 дня, поэтому машина выдаст завышенный риск.

  2. Результаты крови в этот же день:
    1. hCGb — 53,3 нг/мл, корректированный мом — 1,52
    2. PAPP-A — 1,40 мЕд/мл, корректированный мом — 0,37
        Референсные значения папп-а по неделям в данной лаборатории:
      • 12–13 недель: 1,03–6,01
      • 13–14 недель: 1,47–8,54

    Поэтому неизвестно, как посчитали там, по 12–13 неделе или по 13–14 неделе, так как по УЗИ написан срок 13,1 день, хотя реальный срок — 12,6.

    Если смотреть по 12–13 неделям, то сам показатель в референс вписывается.

  3. Риски по данной пересдаче:
    • Индивидуальный — 1:50, возрастной — 1:180
    • Вычисленный риск Т21 выше порога отсечки, что показывает повышенный риск

Далее я сделала УЗИ экспертного уровня в конце 16-й недели (правда, не в центре планирования, а там где наблюдаю беременность — туда приглашают узиста экспертного уровня, правда неизвестно какой он). Сказали, ребёнок отличный, всё-всё-всё в норме, нос отличный, даже измерять не стали, всё соответствует сроку 15 недель и 6 дней ровно как по месячным. Никаких патологий нет.

Второй скрининг: Сдан в 16 недель и 6 дней по месячным (утрожестан 200 мг):

  • Эстриол свободный — 1,52 нг/мл (референсные значения для 17 недель 0,49–1,59) — корректированный мом — 1,63
  • ХГЧ — 18 634,0 мМе/мл (референсные значения 16–21 недель: 4720–80100, медиана — 20 868) — корректированный мом — 0,84
  • АФП — 31 МЕ/мл (референсные значения 17 недель: 18,7–75, медиана — 39,01) — корректированный мом — 0,78
  • Скорректированный мом — с учётом массы тела матери

Риски:

  • Биохимический риск Т21 — 1:681
  • Возрастной риск — 1:200
  • Риск дефекта нервной трубки — 1:10000
  • Вычисленный риск Т21 — ниже порога отсечки, что показывает на нормальное значение риска

Итого:

Первый скрининг — был вполне нормальным, он вписывался в норму 0,5–2, а я сдуру пошла его пересдавать зачем-то и …РАРР-А снижен ещё больше оказался — либо неправильно посчитали по неделям (по другим референсам) или уже понервничала… или же 0,37 — это не сильное занижение от нормы в купе с нормальными остальными показателями?

Второй скрининг — хороший, всё в зелёной зоне, ниже пороговой отсечки, в норму 0,5–2 всё вписывается.

УЗИ — все хорошие.

Скажите, при таких показателях скринингов — мне показан прокол или в целом нет смысла переживать, всё должно быть нормально, и явного подозрения на патологию нет?

С большой благодарностью за ответ и уважением, Елена.

Добрый день. Вообще ситуация по исследованиям не однозначная, первый скрининг: не измерен размер назальной кости (который должен проводиться при каждом исследовании, так как уменьшение НК является признаком хромосомной патологии у плода), исследование СМБ (сывороточных маркеров беременности) проводилось на фоне повышенного тонуса (и соответственно возможной угрозы прерывания, которая может достаточно сильно менять показатели, как РАРР-а, так и ХГЧ).

Повторное УЗИ через 4 дня: не понятно, почему было невозможно измерить ТВП (по нормативам оно измеряется в 11–14 недель), то есть в 13 недель оно должно быть измерено однозначно. Срок беременности при расчете вводится не по отдельным параметрам (например по голове), а финишный, который напишит в заключении УЗИ-олог в 11–14 недель (но не по менструации).

Второй скрининг проводится в 16–18 недель и оценивается в соответствии со сроком по УЗИ плода в 11–14 недель (но опять же не по менструации). Не вполне понятно УЗИ экспертного класса, по стандартам врач обязан измерить все показатели плода, а не оценить их только визуально.

Информативность компьютерных программ расчета риска 75–95%, то есть в худшем варианте каждой четвертой женщине, беременной плодом с болезнью Дауна, будет выдано заключение о низкой степени риска.

Исходя из этого, в настоящее время фактически есть один объективный параметр, от которого мы можем оттолкнуться — Ваш возраст, и согласно Приказа МЗ РФ № 457 о пренатальной диагностике, возраст беременной больше 35 лет является основанием, чтобы предложить ей инвазивную пренатальную диагностику. Но делать ее или нет — решение только беременной, но не врачей. И в любом случае необходимо УЗИ плода 2-го уровня в 18–21 неделю.

Здравствуйте! Мне 35,6 лет. Беременность 11,3 недель. Результаты УЗИ в норме.

  • РАРР-А — 3,14 mlU/m, 1,46 MoM
  • fb-hCG — 69,9 mlU/m, 1,38 MoM
  • Возрастной риск — 1:228
  • Биохимический риск Т21–1:1418
  • Комбинированный риск на Трисомию — 1:3 992
  • Трисомия 13/18 +NT <1:10 000

Подскажите, все ли в норме?

Добрый день. Вы попадаете в группу повышенного риска по рождению ребенка с хромосомной патологией, так как Ваш возраст 35 лет, но согласно компьютерному расчету степени риска, учитывающему результаты исследований, УЗИ плода, и т. д., у Вас низкая степень риска хромосомной патологии у плода, не требующая дополнительных исследований. Информативность компьютерных расчетов в отношении болезни Дауна — 75–95%.

Добрый день, скажите, а эти гормоны что (какой орган или система, или сам эмбрион) вырабатывает? У меня была операция, и мне удалили 90% яичника. Это может повлиять? Спасибо!

Добрый день. РАРР_а — это протеин, ассоциированный с плацентой беременной, ХГЧ — хорионический гонадотропин человеческий (то есть тоже связанный с плацентой, но не с яичниками). Однозначно необходима консультация генетика.

Сергей Владимирович, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, была на УЗИ в 12 недель. Написали особенности: желудочковая система мозга: +, «бабочка», кости носа: +, НК — 3,1 мм. Это нормально»

Добрый день. Размер НК (кости носа) даже немного больше нормы для 12 недель (в этом нет ничего страшного, плохо если есть уменьшение).

Здравствуйте, мне 29 лет, хочу проконсультироваться с вами по поводу, если неправильно был поставлен менструальный срок, с расхождением с эмбриональным примерно в 2–3 недели. И после прохождения 2-го триместра скрининга показало синдром Дауна 1:140.

Возможно, стоит пройти повторно, так как мы с мужем посчитали и получается расхождение от 2 до 3 недель? Получается, что мы проходили 2-й скрининг в 14–15 недель. Могло ли это повлиять? Спасибо.

Добрый день. Всегда возможен сбой при выходе яйцеклетки из фолликула, поэтому срок беременности оценивается по параметрам плода, для скрининга мы используем срок беременности по УЗИ плода в 11–14 недель. Если срок, на который проведена оценка скрининга был некорректный, требуется перерасчет, но не повторное исследование.

День добрый, Сергей Владимирович! Подскажите, пожалуйста, в результатах УЗИ на 21-й неделе написано, что всё показатели соответствуют норме и сроку беременности кроме — гиперэхогенность кишечника, петли толстого кишечника до 3,2 мм. Какой риск рождения ребенка с патологией? Как трактовать эту запись?

Заранее признательна за ваш ответ!

Добрый день. Гиперэхогенный кишечник является маркером (признаком) хромосомной патологии у плода, риск ее обычно 1–2%. В большинстве случаев гиперэхогенный фокус — признак перенесенной беременной инфекции, если есть расширение петель кишечника, желательно УЗИ плода 2-го уровня в динамике, для исключения некоторых ВПР плода.

Светлана Юрьевна, моей дочери 15 лет, сверху на больших половых губах появились внутренние уплотнения, достаточно крупные, с обеих сторон, при нажатии болезненные. Кожа выглядит воспаленной. Немного задерживается менструация. Раньше никаких проблем не было, цикл регулярный, месячные с 11 лет. Подскажите, что нужно делать?

Добрый день! Болезненность и визуальные изменения свидетельствуют о воспалительном процессе. Причины надо уточнять индивидуально с подростком. Не понятно выражение «немного задерживается менструация». Возможно, девушка неправильно определяет свой менструальный цикл. Если идут нарушения менструального цикла — задержки, то это повод забеспокоиться.

Здравствуйте, Светлана Юрьевна. Моему сыну 2,5 месяца, он на грудном вскармливании. Чем можно вылечить цистит и обязательно ли отнимать ребёнка от груди на момент лечения? Заранее спасибо.

Здравствуйте. Цистит у Вас или сына? Если диагноз подтвержден, то используются уросептики и антибактериальные препараты. Лечение зависит от тяжести заболевания. Есть препараты, на которых возможно продолжить грудное вскармливание ребенка. Препараты заочно не назначаются.

Здравствуйте! Мне 41 год. После операции внематочной беременности сбой цикла. После сдачи на гормоны результат — снижен прогестерон. Много чего назначалось — и фемостон, и дюфастон, но ничего не подходило, только приходилось чиститься все время. Затем врачом был назначен утрожестан с 16-го по 25-й день в дозировке 100 мг утром и 200 вечером. Принимала 5 лет, все было в порядке. Затем обратилось к врачу с вопросом, как долго еще принимать? Было проведено УЗИ, и по его результату врач назначила 200 мг, на ночь с 14-го по 25-й день.

2 месяца как принимала по новому назначению, было все более или менее. Но вот сейчас принимаю утрожестан 10-й день, и началась мазья красно-коричневая. Что мне делать, помогите, потому что все приемы лекарств привели к повышенной массе тела и небольшому выпадению волос. Беременность не планирую. Страшно боюсь, что опять эндометриоз и опять чиститься!!

Здравствуйте, срочно покажитесь доктору, для исключения кровотечения.

Добрый день. 6 лет назад мне прописали кок, чтобы задержать в норме 17 он прогестерон. Он был 20,6 (норма 3). Пила диане, ярину, и три месяца назад перевели на джес. На второй раз месячные не наступили. Другой врач после УЗИ сказал о гипоплазии матки и тонком эндометрии (2 мм) на фоне кок. Таблетки были срочно брошены, прописаны магне и виардо.

Вопросы:

  1. Правильно ли я делаю, что отменила кок, что будет с моим 17 он прогестерон? (одна из врачей настаивала, что отменять его нельзя)
  2. эндометрий у меня был 2 мм и до назначения кок. Когда врач это увидела, то сказала, что таблетками я убила свои яичники окончательно и дала понять, что беременность мне не светит. Это так?

Спасибо.

Мой возраст 29 лет, беременностей не было.

Здравствуйте, для того чтобы полностью оценить Ваш случай, необходим более полный анамнез, очень много Вы не указываете, затруднительно ответить на Ваши вопросы.

Добрый день, у меня такой вопрос. Мне 35 лет. Был эндометриоз яичника (2011 год), удалили 2/3 (лапароскопия). Прописали прием джез, после года приема обнаружили кисту на груди (фиброаденома под вопросом). Назначили визанну от эндометриоза и мастадинон. Визанну бросила пить через месяц, начались побочные эффекты. Мастодинон пропила месяц — результата нуль. Врач посоветовала ничего не пить три месяца. Одно лечили — другое залечили, так объяснила.

Может, причину надо искать в гормональном фоне? Что посоветуете. Заранее спасибо.

Здравствуйте, да, конечно, консультация гинеколога-эндокринолога Вам необходима.

Добрый день, обратилась к врачу по поводу эрозии, на кольпоскопии обнаружилось воспаление, киста шейки. Цитология показала воспаление, признаки герпетической инфекции, дисплазия слабая. В мазке сплошь лейкоциты. Бакпосев — только обильно кандида (устойчива ко всем препаратам). Назначили лечение: тержинан, румикоз, сафоцид, нео пенотран, залаин.

Повторный бакпосев — умеренный рост кандида, в мазке — сплошь лейкоциты. Несмотря на это, провели лечение шейки радиоволновым методом (сургидрон), назначили макмирор, цефорал солютаб, трихопол. Через 3 недели еще свечи Осарбон.

Заключение гистологическое таково: умеренно пролиферирующая железисто — сосочковая и железистая эрозия с выраженным хроническим воспалением. Койлоцитоз в утолщенном плоском эпителии. На осмотре кольпоскопом видно — опять! — воспаление в шейке. Эрозия зажила хорошо, но воспаление осталось — и это после такого количества препаратов!

Врач недоумевает, расписала лечение изопринозином, депантолом и эпиген-спреем. Скажите, с чем может быть связано такое воспаление? Может ли из-за него вернуться эрозия? И значит ли это, что из шейки удалили всю эрозию, или же клетки все равно будут неправильно расти (пролиферация эпителия)?

Здравствуйте, Вам необходимо пройти обследование на ИППП, и Вашего партнера в том числе. На фоне воспалительного процесса может возникнуть эрозия шейки матки.

Здравствуйте, мне 20, в 16 лет поставили диагноз «аутоимунный тиреоидит», принимаю л-тироксин, с ноября 2012 по назначению эндокринолога — по 25 мкг. С февраля после консультации у гинеколога пью новинет с целью предотвращения беременности. Гинеколог никаких анализов на гормоны не назначала, про л-тироксин я ей сообщила. У эндокринолога по этому вопросу не консультировалась. Есть ли риск развития бесплодия в будущем?

Здравствуйте, нарушения функции щитовидной железы могут привести к бесплодию, но если нет других причин, то бесплодие Вам не грозит.

Здравствуйте. Сыну 3 года диагноз ДЦП в мягкой форме, отсюда контруктура стопы. Предложили операцию по исправлению, опасаюсь, что для ребенка будет тяжело 3 месяца быть в тутере. Когда лучше делать такую операцию для более положительного результата, в каком возрасте?

С трех лет операция возможна, но если контрактура не выражена, или это двигательная установка, то иногда лучше провести ботулотоксинотерапию (диспорт), гипсовую иммобилизацию 2 недели, гимнастику, ортезирование. Но если речь о выраженной двигательной контрактуре (стопа совершенно не выводится в положение коррекции руками), лучше оперировать.