Все ответы специалистов

Здравствуйте! Сейчас моему ребенку 1 год 1 месяцев. Родила в 28 лет. До этого сама перенесла операцию-лапороскопию (удалена киста в левом яичнике. Малыш родился в 32 недели ростом 45 см и весом 1970 гр. Сразу поместили в кувез. В роддоме первые дни дышал через аппарат. кормили через зонд. Сразу из роддома увезли в детскую городскую больницу № 2 г. Уссурийска в Дубовой роще. Пролежали 1 месяц. Диагноз: бронхопневмония неосложненная недоношенность 32 недель. Коньюгационная желтуха. ПП ЦНС. В 2 месяца. Невролог, неврологический статус, окружность головы 35,5 см. Большой родничок 1,5Ч1,5 см, не выбухает. Черепно-мозговые нервы без патологий. Объем движений в конечностях полный. Диффузное повышение тонуса мышц ближе к умеренной степени. Рефлексы рук и ног, высокие, D=S. Шаговые движения на полной стопе. Симптом Бабинского с 2-х сторон. Мышцы воротничковой зоны напряжены. Оживление рефлекса Моро. Диагноз: перинаное повреждение ЦНС, гипоксически-ишемического генеза и на фоне незрелости (недоношенности), синдром невромышечной дистонии, вентрикуломегализация 2 степени, подострый период. Назначили узи, НСГ. Проколола Актовегин по 0,7 мл № 10, затем Кортексин по 2 2 мг. № 10, Пантокальцин 0,25 2 месяцев массаж. Медотвод от прививок до 7–8 месяцев. В 3 месяца после результатов НСГ: вентрикуломегалии 2 степени (0,4–0,5 слева, 0,5–0,6 справа), МПЩ — 0,48; на УЗИ шейного отдела позвоночника сужение Па до 1,1–1,4 мм. Диагноз после «Перинатальн. повреждение ЦНС, гипоксически-ишемического генеза и на фоне незрелости (недоношенности), синдром вентрикуломегалии, синдром нейромышечной дистонии. Консультация мануала, Пантокальцин 0,25 по ј таблетки на 2 месяца, парафин на ножки и массаж. Разрешена вакцинация против полиомиелита. В 5 месяцев. Черепно-мозговые нервы без патологий. Объем движений в конечностях: полный тонус мышц, умеренно повышен в сгибателях ног и в дистальных отделах ручек. Рефлексы с рук и ног высокие, D<S. Синдром Бабинского с 2 сторон. Шаговые движения ограничивает слева. Диагноз: перинатальное повреждение ЦНС, гипоксически-ишемического генеза и на фоне незрелости Синдром двигательных нарушений. Лечение: Кортексин по 2,5 мг. № 10, затем Когитум по 2 мл. 2–3 курса Повтор массажа с парафином на руки и ноги. Продолжение вакцинации против полиомиелита. В 7 месяцев. На НСГ вентрикуломегалия 3 степени. 3 желудочек 0,4 см, 4 желудочек 1,4 см, цистерна 0,6 см, МПЩ 0,3–0,65. Черепно-мозговые нервы без патологии. Большой родничок 1,5Ч1,5 см, не выбухает. Тонус мышц умеренно повышен в сгибателях ножек и дистальных отделах ручек. Рефлексы с рук и ног высокие, D=S. Шаговые движения периодически на цыпочках. Симптом Бабинского с 2 сторон. Диагноз — // — Синдром вентрикулогемалии 3 степени, синдром нейромышечной дистонии. Лечение: Целебрализин по 1 мл № 10, затем Энцефабол-суспензия по 1,5 мл 2 месяца, в 7 месяцев массаж с парафином на руки и на ноги, последняя прививка полиомиелита. В 9 месяцев на НСГ вентрикуломегалия 3 степени (1–1,1 см), МПЩ расширена до 0,3–0,65 см. Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы без патологии. Окружность головы 45 см. Большой родничок 1,0Ч1,0 см. Объем движений в конечностях полный. Тонус мышц повышен в сгибателях ног ближе к умеренному. Шаговые движения на полной стопе. Симптом Бабинского с 2 сторон. Лечение: Цераксон по 1 мл 2–3 месяца, Магне-В6 по 2,5 мл 1 месяц, массаж с парафином № 10, Вакцинация в 9 месяцев БЦЖ. В 11 месяцев неврологический статус: черепно-мозговые нервы без патологий. Окружность головы 47 см. Большой родничок 1,0Ч1,0 см. Объем движений в конечностях полный. Гипотония мышц спины. Тонус мышц слегка повышен в сгибателях ног. Рефлексы с рук и ног оживлены, D=S. Патологический стопных знаков нет. Шаговые движения на полной стопе. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Диагноз как и предыдущий, восстановительный период, Спазмофилия. Лечение: Пантокальцин (в перспективе Лецитин) 0,25 по ј 2 месяца. Пропили всего 1 месяц. Кальцимакс по Ѕ капсулы 2–3 месяца, пропили 1 месяц. Ванны с хвойным бальзамом, купание в пустырнике. Массаж сделали без парафина. 1 Раз привились Инфанриксом. В 11 месяцев 1 неделю стал ходить, говорить папа, мама, баба, показывает глазки, нос у животных. Переворачиваться стал в 6 месяцев. Пополз в 8 месяцев, но не садился при ползаньи. сам при ползаньи сел в 10 месяцев. 08.04.2011 г. сделали НСГ: Расположение структур головного мозга симметричное, ПМА КГ =0,59, размер антрал. части боковых желудочков 5,4 см (н до 3,5) пер рога 1,5 справа слева 1,5 (н до 0,3) тела 1,3 слева 1,4 см спрвазад. рога 1,9, III желуд. 0,7 см (н=0,3), IV желудочек 0,3 2,0 см (н до 1,0). Субарахноидальное пространство по конвексит. отделам полушарий 0,1–0,2 см. Большая цистерна 0,2 см МПЦ 0–0,26 см. Сосудистые сплетения 0,5–0,6 см. ЭЭГ от 07.05.20011 в активн. бодроствования с открытыми глазами в темноте. Альфа-ритм: наблюдалась умеренно дезорганизованная альфа активность в виде групп волн средней амплитуды до 60 мкВ, неерегулярная с разбросом частот 7–8.1 Гц. Модуляция по амплитуде хорошо выражены, зональные различия сохранены. Бета-активность слабо выражена. Тета-и другие медленная активность: медленная активность с амплитудой до 43 мкВ в виде групп волн, наиболее выраженная в центральной и затылочной областях. Параксизмальная активность: билатерально-синхронные вспышки острых волн тета-диапазона в теменно-затылочных отделах с акцентом справа. Реакция активации (при свете): снижение амплитуды основного ритма. Регистрируется устойчивый сенсомоторный ритм с частотой 8 ГЦ в центральных отделах. При ритмической фотостимуляции (при открытых глазах): усвоение ритма в тета-диапазоне. Снижение амплитуды основного ритма. Билатерально-синхронные острые волны тета-диапазона в теменно-затылочных отделах с акцентом справа. Заключение: корковый ритм соответствует возрасту. Легкие изменения БЭА мозга регуляторного характера. Признаки незначительной дисфункции каудальных отделов ствола головного мозга. Функциональные изменения в теменно-затылочных отделах с акцентом справа. Типичных эпилептиформных знаков и очаговой медленноволновой активности не выявлено. Я в понедельник иду с этими результатами к неврологу. Мы наблюдаемся только у одного невролога. Но хочу и услышать ваши комментарии. Я в замешательстве. Просто наш невролог дает очень много медикаментозного лечения. Я, конечно, соблюдаю все ее рекомендации. Сама колола. Но заключение кардиолога от 07.12.2010 г. ритм синусовый ЧСС 120 в 1 минуту, нарушение процессов реполяризации. Что можно ждать от этого вообще всего в дальнейшем? Спасибо!

Уважаемая Виктория, вам необходимо доверять Вашему лечащему врачу. Если сомневаетесь в компетентности врача, то просто идите на курацию к другому. Но я считаю, что при таком анамнезе развитие ребенка в настоящий момент соответствует возрасту. И в этом немаловажная роль вашего невролога.

Уважаемая Ольга Анатольевна, подскажите, пожалуйста, ребенку 7 лет, последний насморк длится уже 2 недели. Сначала просто текли рекой, а теперь заложенность ничем убрать не может. Врач говорит лечить виброцилом и гаразоном, 4 день лечим по схеме, но не помогает. Подскажите, что нам делать? С таким длительным насморкои никогда не сталкивались, сил нет.

Вам нужен Лор-врач, обязательно р-грамма ппн на предмет гайморита и соответствующее лечение.

Здравствуйте. У меня обнаружен ВПЧ 6 типа и 18 (2,29). Венеролог направляет на пересдачу анализа в другую лабораторию по непонятным мне причинам. Говорит, что ВПЧ 18 (2,29) — сомнительный результат. Так ли это? Мне сделать так, как она говорит или лучше обратиться к другому венерологу?

Скорее всего, врач рекомендовал Вам пересдать анализ, так как ВПЧ 18 указывает на высокую степень онкогенного риска. Необходимо помнить о том, что особенно опасными могут быть также папилломавирусы 16, 18, 31, 33, 56, 66, 70 типа, проявившиеся в виде кондилом или папиллом наружных половых органах. Это повод для немедленного обращения к онкологу, полного обследования и последующего удаления папиллом и кондилом. Кроме того, носители ВПЧ инфекции высокого онкогенного риска должны регулярно проходить обследование и сдавать анализы на наличие атипичных клеток. При своевременном обследовании и правильном лечении риск перерождения HPV высокого риска, в том числе папиллома вируса типов 16, 18, в онкологическое заболевание можно свести к минимуму.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Пишу диагноз ортопеда «Нейрогенная эквинусная контрактура стопы справа. Нейротрофическое укорочение пр. н. Кон-ти. Вальгусная установка стоп тяжелой степени. «И от невролога: правосторонний умеренный спастический монопарез, перинатальнообусловленный. Девочка очень живая, бегучая, наступает при ходьбе правой ножкой на пальчики, когда стоит спокойно — стоит на стопе. Мы все, что нам рекомендуют делаем, но, увы, улучшения нет. Даже говорят, что в более осмысленном возрасте сама ножку будет ставить правильно, но верится с трудом. Боимся навредить. Что вы посоветуете?

А возраст ребенка, длина укорочения конечности? Проводите ли компенсацию укорочения? Контрактура или патологическая установка стопы (в первом случае эквинус не устраняется, во втором — руками стопа выводится в положение коррекции?).

Здравствуйте! Год назад у ребёнка появились странные звуки при cглатывании. Во сне их не слышно, в течение дня бывает часто, особенно, когда ребёнок переволнуется или перевозбудится. Сейчас нам три года, при рождении был обвит пуповиной (двустороннее, сейчас карты при себе нет, поэтому подробнее ничего сказать не могу). Развивается нормально, заговорил в два года. При обследовании у невролога, при проведении Видео-ЭЭГ мониторинга дневного сна дано такое заключение: изменение биоэлектрической активности головного мозга, выражены в умеренной степени за счёт нестабильности корково-подкорково-стволовых отношений в сочетании с признаками повышенной возбудимости срединных структур на фоне признаков некоторой незрелости корковых нейронов. Сон сформирован по стадиям и фазам, физиологические паттерны сна сохранены. Пароксизмальной активности, в том числе эпилептиформного типа (пиков, комплексов, разрядов) не зарегистрировано. Пропили сонапакс, который снял возбудимость, восстановил нормальный сон, прекратились истерики. Но некоторое время назад (примерно две недели) появились опять гортанные звуки при сглатывании. Невролог говорит, что препарат можно принимать спустя два месяца после последнего приёма. Кроме сглатываний, других показаний (по-моему мнению) у ребёнка этот препарат принимать нет. На сколько этот препарат сильный, есть ли опасность при постоянном его применении. И, самое главное: прописали бы вы такой препарат своему внуку или сыну при данных показаниях? Спасибо за ответ.

Здравствуйте, Наталья. По результатам ЭЭГ и описанными Вами жалобами, ребёнок должен получать комплексное адекватное лечение (а не только Сонапакс) один или два раза в год. Продолжительность курса и подбор препаратов индивидуальный, чаще от 1 месяца до трёх.

Здравствуйте, Светлана Анатольевна! Моей дочери 2 года 11 месяцев. Месяц назад бросили сосать соску практически безболезненно и осознанно. Но привязанность к соске была такой сильной, что дочь требовала ее не только перед сном, но и в течение дня. В результате этот месяц у ребенка по вечерам перевозбуждение, днем не спит (до этого спала 1–2 часа), на ночь укладывается очень сложно. Соску при этом не вспоминает. Спит 10 часов, бодрствует 14 часов. Что вы посоветуете?

Здравствуйте, Ольга. Мой совет — обратиться к хорошему психологу. Если не увидите улучшения, невролог поможет.

Здравствуйте. У меня обнаружен ВПЧ 6 типа и 18 (2,29). Венеролог направляет на пересдачу анализа в другую лабораторию по непонятным мне причинам. Говорит, что ВПЧ 18 (2,29) — сомнительный результат. Так ли это? Мне сделать так, как она говорит или лучше обратиться к другому венерологу?

Скорее всего, врач рекомендовал Вам пересдать анализ, так как ВПЧ 18 указывает на высокую степень онкогенного риска. Необходимо помнить о том, что особенно опасными могут быть также папилломавирусы 16, 18, 31, 33, 56, 66, 70 типа, проявившиеся в виде кондилом или папиллом наружных половых органах. Это повод для немедленного обращения к онкологу, полного обследования и последующего удаления папиллом и кондилом. Кроме того, носители ВПЧ инфекции высокого онкогенного риска должны регулярно проходить обследование и сдавать анализы на наличие атипичных клеток. При своевременном обследовании и правильном лечении риск перерождения HPV высокого риска, в том числе папиллома вируса типов 16, 18, в онкологическое заболевание можно свести к минимуму.

Доброго вам времени суток, Олег Игоревич! Нужна ваша консультация. Ребенку полтора месяца. Вес при рождении — 4162 гр. Прошли УЗИ головного мозга в 1 месяц. Данные следующие: субарахноидальное пространство не расширено, ширина межполушарной щели 2 мм, глубина передних рогов слева и справа 4 мм, глубина тела слева и справа 8 мм, ширина сплетений не расширена, ширина затылочных рогов слева 16, справа 19. Ширина 3-го желудочка 3 мм; эхоструктура подкорковой ганглии сокращена; привентикулярная область: эхогенность повышена на уровне передних рогов. заключение: дилатация ЗРБЖ, венозная вазодилатация остаточные проявления. Диагноз невролога: гидроцефальный синдром, синдром двигательных нарушений. У нас гипертонус в ногах и дисплазия. Врач назначил Кавинтон, массаж и гимнастику. Хочется узнать: такие ли страшные результаты УЗИ, или чем все это чревато, к чему приводит? В принципе у ребенка все в норме, спит спокойно, срыгиваний нет. Заранее спасибо.

Уважаемая Светлана, продолжайте терапию, назначенную неврологом по поводу повышенного тонуса в конечностях. Думаю, гидроцефального синдрома у Вашего ребенка нет.

Здравствуйте, перечитала ваши ответы на подобные вопросы, решила все-таки спросить вашего авторитетного мнения. Дочери 1 месяц. Делали УЗИ головы: рисунок извилин и борозд сохранен. САП, МПШ — сомкнут. Боковые желудочки S=Д — 4,2 мм, III желудочек — 2,4 мм. Достоверные эхопризнаки организованных патологических включений в паренхими мозга не определяются. Заключение: эхоскопическая умеренная вентрикуломегалия. Скажите, насколько обосновано заключение? Чем вызвано такое нарушение? Гипоксии ни при беременности, ни во время родов не было.

Уважаемая Светлана, продолжайте терапию, назначенную неврологом по поводу повышенного тонуса в конечностях. Думаю, гидроцефального синдрома у Вашего ребенка нет.

Здравствуйте Олег Игоревич! Можно узнать ваше мнение относительно, так сказать, серьезности нашей проблемы. Моему малышу сейчас 7 месяцев. Родился 3710, 53 см. Роды были стимулированы ровно в 40 недель. Однократное тугое обвитие вокруг шеи, 14.5 часов безводного периода, гипоксия… Результат первого осмотра невролога в 1.5 месяца: ПЭП компрессионно-ишемического генеза, неврогенная кривошея вправо, пирамидный гемисиндром слева. Прошли остеопатическое лечение, два месяца принимали пантогам + массаж и физиотерапия. По результатам нейросонографии после рождения (от 08.09.10 г. ) обнаружена ППП = 8 мм, Верге = 2.4 мм. ; в 2 месяца (от 29.10.10 г. ) — ППП = 6Ч7 мм в F3; в 3.5 месяца (от 17.12.10 г. ) — ППП = 14 мм в F3; в 6.5 месяцев (от 19.03.11 г. ) — ППП = 15 мм в Th2, VLD — 11 мм, VLS — 8 мм., родничок 2.5Ч2.5. На данный момент развитие соответствует возрасту, шея без патологии, головка относительно выровнялась, тонус в ножках сохраняется (иногда встает на цыпочки). Наблюдаемся у невролога. Как часто вы встречаетесь с проблемой полости прозрачной перегородки и каков на ваш взгляд может быть прогноз в нашем случае? Заранее спасибо за ответ.

Уважаемая Елена, думаю, основные симптомы Вашего ребенка основываются на перенесенной гипоксии во время родов. Что касается увеличенной полости прозрачной перегородки, то это один из вариантов нормы. Не беспокойтесь по этому поводу.

Здравствуйте. Моему сыну 11 месяцев нейросография показала, что у него структурная патология головного мозга не выявлена. Смещения срединных структур нет. Субдуральные пространства не расширены. Межполушарная щель сомкнута. III желудочек 6,4 мм. Полость прозрачной перегородки не визуализируется. Полость Верге не визуализируется. Боковые желудочки ПЗР в области тел БЖ на уровне середины таламуса слева — 9,2 мм, 11,4 мм. Передние рога слева 5,3 мм, справа 5,3 мм. Перивентрикулярная зона слева — без особенностей, справа — без особенностей. IV желудочек не расширен. Цистерны мозга не расширены. Это серьезно, и как его лечить?

Уважаемая Виктория, если психомоторное развитие Вашего ребенка соответствует норме, то специально лечить данные изменения на НСГ не надо.

Здравствуйте, Олег Игоревич! У моей дочери (16 лет) в течение последних 1–1,5 годов очень сильные головные боли, при этом иногда рвота. Обезбаливающие препараты практически не помогают, лишь на короткое время немного приглушают боль. В январе обратились к неврологу, был поставлен диагноз: ВСД по гипотоническому типу. Назначено: в течение 2-х месяцев Актовегин, Луцетам, Адаптол, Магне В-6. Врач сказала, если боли не пройдут, назначит МРТ. После лечения частота головных болей немного уменьшилась, не стало рвоты, но все равно голова болит, преимущественно в левой височной области, иногда 2–3 раза в неделю, частые головокружения, слабость. 31 марта сделали МРТ. Заранее извините, что много текста, так как посоветовали процитировать все. РЕЗУЛЬТАТ: Срединные структуры не смещены. Шишковидная железа не увеличена, структура её неоднородна за счет единичных (2) кистозных включений размерами: 0,2 *0,4 см и 0,3 *0,3 см. Кисты тесно прилежат к четверохолмной пластинке, без ее симметрии. Боковые желудочки мозга симметричны, умеренно расширены, максимальным поперечным размером на уровне центральных отделов справа 1,4 см, слева 1,4 см, индекс боковых желудочков 23,2 /норма 18–22,1/, без перивентрикулярной инфильтрации. 3-й желудочек не расширен (0,4 см). 4-й желудочек не расширен, не деформирован. Мозолистое тело по форме, размерам и структуре не изменено. Гиппокампы симметричны, в их проекции дополнтельных образований не выявлено. Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены. Орбиты без особенностей, данных за наличие явных патологических структурных изменений, достоверно выявленных очагов патологического изменения МР-сигнала в их проекции не выявлено. Хиазмальная область без особенностей, гипофиз в размерах не увеличен, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Хиазмальная цистерна не изменена. Воронка гипофиза не смещена. Базальные цистерны не расширены, не деформированы. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды не расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Краниовертебральный переход без особенностей. Выявлено нарушение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи носа за счет неравномерного умеренного утолщения слизистой оболочки /инфильтративного воспалительного генеза/, без экссудативного компонента. Пневматизация остальных фациальных синусов существенно не нарушена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина ликвородинамических изменений по типу умеренной внутренней гидроцефалии. Микрокисты (2) шишковидной железы. Правосторонний гайморит. Врач-невролог дополнительно назначила в течение месяца принимать Глиатилин и Беллатаминал, при головной боли принимать мочегонное. Олег Игоревич, помогите, пожалуйста, разобраться, насколько у нас все серьезно? В чем может быть причина головных болей? Что нам делать с этими кистами? И еще такой вопрос: требуется ли освобождение от физкультуры, и можно ли ей заниматься спортом (плавание, волейбол, теннис?) Очень буду ждать Вашего ответа. Спасибо.

Уважаемая Елена, по описанию, клиника напоминает простую мигрень. Это заболевание молодых людей, вылечить полностью его невозможно. Лечение может уменьшить частоту и интенсивность головной боли. Что касается кист пинеального региона, то их не оперируют, а только наблюдают в динамике. Также показано наблюдение у эндокринолога, так как при данных кистах может быть преждевременное половое развитие.

Добрый день. Дочке 4 недели. Подскажите. Нам сделали НСГ. Заключение: тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ГМ с преимущественным поражением субкортикальных зон. Дилятация наружных субарахноидальных пространств. Под вопросом был диагноз гидроцефалия. Назначены по данным НСГ Депакин, Диакарб, Аспаркам, Пантогам. Данные НСГ: смещение средних структур нет. МД 62,4 мм. МС 60,4 мм. Рисунок борозд и извилин выражен хорошо. Пульсация мозговых сосудов повышена, ликворные пути проходимы. КТ-вырезки: прослеживаются локальные изменения эхогенности — повышение есть, локализация в проекции подкорковых ядер, субкортикальных зонах, МПЩ ширина 5,8 мм, глубина 23,8 мм, диастаз гм/кость D 4,0/S 4,2 мм CSP — мм. Верга — мм, Жел — 3,6 мм, 4 жел.— мм. Мозговой плащ справа — мм слева — мм. БЗЦ — мм. ПРБЖ S 4.4–4.6 мм D 5,8–7,9 мм, ЗРБЖ S-12.1 мм. D 12.8 мм. СС S-9,1 мм, D 10,3 мм VLS-4,6 мм VLD 12,0 мм. Конуры БЖ ровные, Дополнительные образования в полости желудочков нет. Лечение соответствует диагнозу? Заранее спасибо.

Уважаема Надежда, каждый препарат должен быть обоснован. Пантогам показан Вашему ребенку, Депакин — только в случае, если имеется судорожный синдром, диакарб и аспаркам, думаю, можно отменить, так как у Вашего ребенка нет данных за гидроцефалию… Пожалуйста деликатно обсудите этот вопрос с Вашим неврологом.

Добрый день, Олег Игоревич. Нашей доче месяц, вчера были на узи головы, поставили диагноз: агенезия полости прозрачной перегородки и вентрикуломегалия легкой степени тяжести. Как нам быть, как лечить? И вообще повлияет ли это на развитие малыша? Вчера на узи толком ничего не поняла, впала в шок. Пожалуйста, помогите с ответом.

Уважаемая Мадина, вам необходимо проконсультироваться у вашего невролога, чтобы оценить психомоторное развитие ребенка. По данным НСГ ничего страшного нет. В большинстве случаев при данных изменениях дети развиваются нормально.

Не могли бы Вы рассказать, что такое ретроцеребеллярная арахноидальная киста? Чем она опасна? Есть ли способы лечения?

Уважаемая Ольга, если киста небольшая, то оснований для волнения нет. В большинстве случаев ее просто наблюдают в динамике.