Все ответы специалистов

Здравствуйте. При грудном вскармливании из гормональных контрацептивов разрешены мини-пили (например, Чарозетта). Начало приема в первый день менструации, затем непрерывно ежедневно в одно и то же время. Также возможно применение внутриматочной системы Мирена. Перед началом приема следует обратиться к гинекологу для выявления противопоказаний. С уважением, Краснопеева Ю. В.

Здравствуйте. Лечение необходимо, так как риск вреда и опасности от инфекции (уреаплазма, генитальный герпес) для ребенка выше, чем вред от антибактериальных и противовирусных препаратов. Сейчас у Вас второй триместр беременности, органогенез плода завершен. Влияние препаратов минимальное. Риск же осложнений беременности за счет инфекции достаточно велик. Подробную консультацию по поводу лекарственных препаратов и их влиянию на организм плода Вы можете получить у клинического фармаколога (Центр охраны Материнства и детства). С уважением, Краснопеева Ю. В.

Записаться на приём можно по телефонам: 22-35-47,68-97-16.

Здравствуйте, Виктория! Прошу извинить меня за отложенный ответ. Дело в том, что я до сих пор в поездке и буду во Владивостоке после 24 июня. Были проблемы с интернетом в поездке.

Любую привычку мы рассматриваем как приспособление. Иначе говоря, даже вот такое шмыгание носом помогает вам справиться… А вот с чем? Это необходимо определить, после чего будет легче исключить привычку или взять под контроль. Иногда это возникающее волнение, смущение… Сразу скажу, что нам понадобится несколько встреч через определенные интервалы времени. Насколько это удобно для Вас? Бываете ли Вы во Владивостоке? Если такая возможность есть — звоните мне по телефону 70-89-12. Будем работать. Если привычка стала мешать Вашим отношениям — стоит с этим поработать. Всего самого доброго, Ольга Владимировна Макарова.

Здравствуйте, Раиса! Несколько задержалась с ответом, так как в поездке у меня возникли проблемы с интернетом.

Понимаю ваше волнение — ребенок идет в детский сад! А теперь давайте рассмотрим ситуацию чуть-чуть подробнее. Для начала выберем систему координат. Интересы заведующей понятны: им сложно обеспечить каждому ребенку индивидуальный подход, они не хотят лишних проблем и забот. Можно понять и вас: хочется, чтобы ребенка приняли с добрым чувством, не ругали понапрасну, не обижали. Как бы хочется выполнить наказ строгой «тети заведующей»? Думаю, что нам придется искать выход, который учел бы ее пожелания. Так и в самом деле будет спокойнее, зная наши реалии.

Тем не менее, предлагаю исходить из другой системы координат, когда в первую очередь соблюдаются потребности и интересы ребенка. Вот здесь Вам (маме!), придется быть внимательной и гибкой. Не ссорьтесь с заведующей, но ищите с ними компромисс.

Детский сад, новое окружение, дети и воспитатели, шум… Чужие люди, незнакомая обстановка. Все это для ребенка означает одно — стресс. Стресс приводит к снижению иммунитета, ребенок начинает болеть. Понятно, что соска малышку успокаивала даже в более спокойной домашней обстановке. Также понятно, что потребность ее в соске может усилиться. А теперь внимательнее. Переход в новую обстановку может сработать так, что ребенок «не вспомнит» о соске. Но не стоит исключать и того, что начнет жадно ее искать, то есть потребность возрастет. В первом случае все понятно: она не будет сосать соску в садике, а какое-то время будет о ней вспоминать дома, то есть соска и дом останутся на время. Во втором же случае, если ребенок подолгу плачет и просит соску, то нужно находить компромисс. Иначе говоря, малышке понадобится переходный период, время для отвыкания от соски. Возможные варианты следует подбирать к каждому ребенку. Приведу лишь один пример: первые дни приносить соску для засыпания в сон-час.

В любом случае, Вам нужно будет бережно отнестись к психологическому состоянию дочери, кроме Вас это не сделает больше никто. При усилении стресса ребенок ответит одним — респираторными заболеваниями, то есть все равно окажется дома. Это касается и одеялка — не сложно дать ей его и в садике. Поговорите с воспитателем группы?

Если нужна будет помощь — обращайтесь, конечно. Период у вас наступает не самый простой. Но сложнее всего все-таки малышу, а не вам, взрослым. И еще. Вы очень переживаете, это переживание передается и ребенку — постарайтесь не преодолевать ситуацию, а искать выход и спокойно идти по этой дорожке… в садик. Всего самого доброго, Ольга Владимировна Макарова

Здравствуйте, Инна! Прошу извинить меня за отложенный ответ: в поездке возникли проблемы с интернетом. Во Владивостоке я буду 24 июня. А теперь о вашей ситуации.

Инна, вы эмоционально взвинчены, ситуация видится как катастрофа. В таком состоянии сложно прийти к пониманию, найти решение. ОН — альфонс и неудачник. Дочь гибнет. Нужно срочно что-то делать, чтобы разрушить из отношения. Могу предположить, что с момента вашего письма произошло много и других событий в копилку конфликта. А конфликт, конечно, есть. Давайте попытаемся справиться с эмоциями и ответить себе на некоторые вопросы?

Первое. Девушка заканчивает институт, ей 21 год. Да, это время, когда нужно учиться строить отношения с мужчиной, получать свой опыт отношений, чтобы разобраться в себе и в другом человеке. Найти со временем своего избранника. Нам стоит признать, что на сегодняшний момент выбор девушки вот такой. Вопрос: признаете ли Вы ее право решать, с кем вступать в отношения, выбирать мужа в дальнейшем? Или это будет делать мама?

Второе. Мама девушки категорически не приняла выбор дочери. Соглашусь, что случается такое очень часто. У мамы другой взгляд на жизнь, опыт, да и много других мотивов. Ей хочется, чтобы у девочки все было «правильно», красиво, надежно и прочее. Верю, что пожелания самые добрые, как и намерения. Вопрос в другом: Вы совсем не доверяете дочери, что она и сама со временем разберется в этом человеке? Сама решит, стоит ли продолжать отношения? Или когда-то за вас решала Ваша мама?

Третье. В ход пошло давление, иначе не расценить попытку лишить дочь материальной поддержки. А вдруг испугается, откажется от него? Девушка восприняла это как давление, резко отреагировала, что вполне понятно. Инна, у Вас сильный характер, но и у дочери он уже давно сформировался. Она принимает свои самостоятельные решения, хотя и молода, хотя и трудно. Вопрос в другом: стоит ли с ней воевать? А если воевать, то нужно честно ответить — за что воюем? Она отвоевывает свое право на личную жизнь, право выбора. А Вы? Право все решать за нее? Право быть главой семьи… Что-то еще?

Вернусь к началу. Для Вас ситуация выглядит так: дочь гибнет. Но, может быть, она просто учится, заканчивает институт, получает второе высшее. Да, у нее есть мужчина и большой конфликт с мамой, который приносит много боли непонимания самого родного и близкого человека. Ей трудно, но ее личность пытается себя отстоять.

А может быть самое больное то, что Вы «теряете дочь», то есть девочка выросла и готова вести самостоятельную жизнь? Вы ничего не пишите о муже и его позиции. Ситуация, когда Вы одна воспитывали дочь, лишь усугубляет этот конфликт.

Инна, как бы мы не стремились обезопасить своих детей, подложить соломки, важно не переборщить и понять — правильно ли жить за них их жизнь? И Вы, и я совершали ошибки, но это и есть наш опыт, наши, дорогие нам ошибки. И еще. Самый золотой и правильный мужчина (с Вашей точки зрения) может не понравиться вашей дочери. Не принести счастья. Она сейчас молода, у нее есть время для получения своего опыта, но не сломает ли ее этот конфликт. Ведь для Вас пока приемлем один вариант: когда дочь полностью покорна и слушает маму?

Много вопросов, но ответить на них придется. Такова жизнь. Желаю Вам спокойствия духа и понимания, что в какой-то момент дочери вырастают. И мы отпускаем их во взрослую жизнь. ИХ жизнь. Всего самого доброго, Ольга Владимировна Макарова.

Добрый день, Рузанна, необходимо выполнить МРТ головного мозга для исключения рецидива опухоли или проблемы с шунтом. С уважением, Пак.

Спасибо за вопрос. Х-образная деформация ног появилась у вашего ребенка достаточно рано, и нужно серьезнее отнестись к лечению. Необходима ортопедическая обувь со стелькой супинатор, массаж — 3 курса за год, физиопроцедуры на ножки: парафиновые аппликации, СМТ и т. д., лечебная гимнастика и прием препаратов кальция. Лучше сходить на прием к ортопеду.

Добрый день. Наиболее точным является FISH, но оно используется для подтверждения или исключения конкретной перестройки или микроделеции (а счет известным перестройкам уже идет на тысячи). SKY — это многоцветное (обычно 24-х) флуоресцентном окрашивании целых хромосом, которое позволяет найти некоторые транслокации, маркерные хромосомы, сложные межхромосомные перестройки, то есть методом SKY обнаружить микроделеции можно, но при условии, что производитель готового набора заложил зонды для определенной микроделеции.

Добрый день. После 13 недель 3 дней РАРР-а не информативен. Но в 16–20 недель проводится исследование АФП, ХГЧ и свободного эстриола. Исследования после ИПД реккомендуется проводить, так как информативность биопсии хориона более 99%, но все же не 100%. Поэтому, даже если в кариотипе ворсин хориона все хорошо, но мы видим в анализах значительные, ничем не объяснимые изменения, возникает вопрос не попала ли беременная в те десятые доли процента, когда может быть выставлен, так называемый, ложноотрицательный результат. И тогда проводим дополнительные исследования.

Здравствуйте, Наталья. Вами был пройден тройной биохимический скрининг второго триместра на врожденную генетическую патологию плода. В результате пройденного обследования отмечается повышение уровня ХГЧ (рефферентные пределы МОМ от 0,5 до 2). Подобное отклонение от нормы может быть признаком наличия у плода хромосомной патологии (прежде всего, Синдром Дауна — трисомия 21), но также может быть связано и с акушерской патологией — например, фетоплацентарной недостаточностью, токсикозом и др. Также Вам был проведен расчет индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологий. Однако, оценить степень выраженности риска рождения ребенка, не зная в какой лаборатории Вы его проходили и с помощью какой программы был произведен данный расчет — не представляется возможным. Если исследование проводилось в ООО «Юнилаб» с помощью автоматизированной программы «Prisca» (единственная в России подобная программа, имеющая сертификат), то согласно приведенному Вами числовому выражению вероятность рождения у Вас ребенка с синдромом Дауна выше, чем возрастной риск для данного возраста, но ниже, чем порог отсечки (когда риск считается высоким). Дальнейшую тактику следует решать совместно с акушером-гинекологом. Риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки считается низким. Риск рождения ребенка с синдромом Эдвардса Вами не приведен.

Здравствуйте, Елена. Исследование, которое Вы прошли, является тройным биохимическим скринингом II триместра беременности на рождение ребенка с хромосомной патологией. Помимо свободного эстриола исследуется уровень ХГЧ (свободного или общего, в зависимости от срока) и АФП. Результаты всех биохимических маркеров желательно оценивать комплексно. Что касается отдельно взятого свободного эстриола, то его снижение может наблюдаться при наличии у плода той или иной генетической патологии (прежде всего, синдром Дауна, Эдвардса), а также при наличии патологии самой беременности, приеме некоторых препаратов и т. д. Не исключается также и неверный расчет МОМ вследствие неточно определенного срока беременности, поскольку медиана, которая в данном случае используется для вычисления МОМ — определяется на группу беременных того же срока. Здесь следует уточнить, что для правильного расчета МоМ и оценки результатов биохимического скрининга существует только один объективный критерий — КТР (копчико-теменной размер) плода, определенный при выполнении УЗИ в сроке 9–14 недель. Срок беременности согласно КТР должен быть определен в соответствии с нормограммами Н. А. Алтынник, М. В. Медведева (2001 г). Все остальные способы определения срока беременности не являются объективными. Поэтому, по результатам биохимического скрининга Вам можно порекомендовать следующее:

1. Уточнить срок беременности по УЗИ и в, случае необходимости — пересчитать полученные результаты.
2. Также по результатам скрининга Вам можно порекомендовать провести компьютерный расчет индивидуального риска хромосомных аномалий у плода с помощью автоматизированной программы Prisca. Данная программа является единственной сертифицированной в России подобной программой, и при проведении расчета в ней учитываются все значимые факторы, способные отклонить результаты от нормы (возраст, вес, вредные привычки, прием каких-либо препаратов, данные УЗИ плода и т. д. ). В случае, если обследование Вы проходили в лаборатории ООО «Юнилаб», то данную программу можно пройти и ретроспективно по имеющемуся у Вас результату анализа Для этого необходимо заполнить у лечащего врача (его подпись и печать обязательна) направительный бланк-анкету, которую можно получить в любом из наших процедурных кабинетов и приложить к нему копию УЗИ. Если обследование проводилось в другой лаборатории, то желательно обратиться к ним и уточнить о возможности расчета Вам индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией (поскольку данный расчет должен проводиться в той лаборатории, где проводилось определение биохимических маркеров). Если в результате данного расчета Вы попадете в группу высокого риска по рождению ребенка с генетической патологией, Вам действительно будет показана консультация генетика для решения вопроса дальнейшей диагностической тактики ведения беременности.

Здравствуйте, Екатерина! В Вашем письме я услышала не только запрос на консультацию, но и на поддержку. Действительно, ситуация непростая. И Вы уже много сделали для развития и здоровья доченьки.

Из опыта могу сказать, что это состояние действительно требует особого подхода и особой коррекционной помощи и педагогов, и врачей, и родителей.

Хочу пригласить Вас с малышкой в Центр Счастливой Семьи «Маленький Волшебник» для консультации и занятий. г. Владивосток, ул. Кирова, 25 б. Администратор Вас запишет по телефону: 261-38-44. Мы работаем до 1 июля, а выходим с каникул в середине августа.

Добрый день, Елена! Это действительно непроходимость слезных путей, и она никак не может повлиять на развитие зрения ребенка. Если слезостояние возникает непостоянно, я бы не рекомендовал проводить зондирование. По мере роста ребенка просветы слезных каналов увеличиваются и анатомические особенности меньше влияют на проходимость слезы. Если гнойное отделяемое появляется регулярно, советую капать антибактериальные капли курсом не более 7 дней.

Добрый день. К сожалению, одной из причин РАРР-а является хромосомная патология у плода. Нужно обратиться к генетику и по Вашему желанию провести инвазивную пренатальную диагностику.