Консультант Дмитрий Станиславович Погребной

Дмитрий Станиславович Погребной

Ортопед-травматолог, Кинезитерапевт, Реабилитолог

  • Стаж работы 24 года

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Здравствуйте. Год назад у меня произошел ушиб коленного сустава. Была гематома на всё колено. В больнице сказали, что обычный ушиб и не дали никаких рекомендаций по лечению. Колено болело около 8 месяцев. Спустя еще 4 месяца стала снова болеть сильно. Небольшой отек колена так и не сходит в течение года. Блокады и нестабильности в колене нет.

Сделала МРТ.

Заключение: Хроническое повреждение передней крестообразной связки (частичный разрыв заднего пучка волокон ПКС).

Снова обратилась в больницу, мне сказали, что необходимо провести артроскопию (стоимость 80 тысяч рублей). На МРТ снимки даже не смотрят. Консервативно лечить отказываются.

Уважаемый врач, пожалуйста, подскажите, как мне лечить мое колено. Может мне купить лангету или турор и мобилизировать ногу на месяц или, что мне можете посоветовать предпринять? Я уже в отчаянии, в больнице настаивают только на операции. Если можете, посмотрите пожалуйста мои снимки МРТ на сайте Яндекс Диск, я оставлю ссылку.

Большое спасибо за внимание.

Татьяна, здравствуйте!
Я посмотрел ваши снимки. Имеется частичное повреждение ПКС. Для вашего возраста причиной могла послужить травма (навряд ли, просто ушиб коленного сустава). Это просто рассуждения по снимкам, так как большей информации вы не дали, а диагноз ставится при осмотре! До операции еще далеко, выяснив причину, можно восстановить колено консервативно. Попробуйте обратиться в один из центров Бубновского, пусть вас посмотрят.

PS: консервативно лечить отказываются, потому что не умеют.

Проблемы после пирсинга

Здравствуйте, у меня проблемы с проколом носа. Прокол был сделан 24 декабря, но по глупости, вынула сережку через 2 недели. Канал затянулся, вставить смогла только катетером и начались проблемы в виде покраснения, припухлости, боли при касании, выделения жидкостей непрозрачного цвета. Cерёжку в начале апреля вынула. Украшение титановый нострил. Обработка хлоргексидином. 22 апреля проколола заново. Украшение тоже, осталось тоже покраснение и небольшое жжение в лице, когда я им двигаю. Недавно начались те же проблемы.

Подскажите, чем можно это вылечить, это вообще вылечивается?

Ирина, здравствуйте.
Обратитесь, пожалуйста, к хирургу-косметологу.

Боли после перелома 5-й плюсневой кости

Добрый день, у нас такая ситуация: дочь 30 декабря 2017, сломала 5-ю плюсневую кость левой стопы. Мы занимается синхронным плаванием, периодически после тренировок, дочь жалуется на боль в ноге. Нормально ли это?

Здравствуйте, Оксана. Сколько лет дочери? Какое было лечение?

У моей дочери очень слабые мышцы, тонус мышц понижен с рождения, кости тонкие, очень тонкие, плохо растет. Зубы с большими промежутками между зубов. Ноги, говорят 2 тренера разных по гимнастике, кривые. На соревнования уже 2-й год нас не берут, делаем все хорошо, из-за растяжки по слабому тонусу мышц, но очень слабо. Слабо отточены движения конечностей, ничего не помогает — ни плавание, ни витамины, ни гимнастика. Колени выпирают, ноги почти формой «буквы Х».

Что нам делать, наши врачи в поликлинике уверяют, что все хорошо, им лишь бы не лечить. Фото с ветрянкой, декабрь 2016 года, сейчас уже ветрянкой конечно не болеем. Сейчас ей 6 лет, было в феврале.

Елена Викторовна, здравствуйте. То, что вы описываете, возможно конституциональные особенности вашего ребенка. В гимнастике есть свои требования к эстетике. Большинство людей живет без спортивной гимнастики…

Девочка неплохо сложена, обратите внимание на правостороннее нарушение осанки.

По поводу, тонуса и развитости мышц, это необходимо смотреть. Обратитесь к врачу психотерапевту.

С уважением.

К какому врачу необходимо обратиться для пункции коленного сустава?

Дмитрий Станиславович, здравствуйте. Опухло колено, ранее неоднократно выкачивали жидкость из него. Врач ставит диагноз — «синовит». К какому врачу необходимо обратиться для пункции коленного сустава? К ревматологу или травматологу-ортопеду? Какие есть варианты лечения этого?

Спасибо.

Здравствуйте Анастасия.
Для любого воспаления должна быть причина. Пункции сустава, это не лечение. Должно быть полное комплексное обследование крови и сустава. Запишитесь ко мне на консультацию.

Когда и с чего начинать реабилитацию после эндопротезирования коленного сустава?

Здравствуйте. Когда и с чего начинать реабилитацию после эндопротезирования коленного сустава?

Софья, здравствуйте.
Реабилитацию следует начинать сразу после операции. Учитывая возможные особенности в тканях после операции, и изменения в сосудах, Вам в любом случае показана консультация специалиста по кинезитерапии или реабилитолога.

Болезнь Кёнига 1-й степени - как лечить?

Добрый день. Моему ребёнку 10 лет. Он занимается футболом. В последнее время при нагрузках и резких движениях стало болеть левое колено. А точнее, чашечка с внутренней стороны, посередине. Сделали МРТ.

Заключение: Болезнь Кёнига 1-й степени (задний отдел наружного мыщелка левой бедренной кости).

На руках есть диск МРТ и заключение. Подскажите, пожалуйста, как проводить лечение.

Анна, здравствуйте. Само по себе это заболевание не развивается, надо искать причину. Запишитесь на консультацию.

Ребенок жалуется на боль в левой ноге

Добрый день. Ребенку 6 лет. Примерно 2 недели назад начал жаловаться на боль в левой ноге в верхней части бедра. Травм никаких не было. Хромает.

Ходили к местному хирургу, врач сказал, что у нас левая нога длиннее другой примерно на 0,5–1 см, и продольное плоскостопие.

На учёте ни у каких врачей не стояли, то есть, при плановых обследованиях у невролога и хирурга всё всегда было хорошо.

Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связан дискомфорт в ноге у ребенка, и к какому специалисту посоветуете обратиться? Может быть в вашей больнице смогут помочь? Спасибо.

Елена, здравствуйте.
Необходимо сделать R-снимок средней трети бедра с коленным суставом, двух ног.

Фото снимка можете выслать мне.

Есть ли во Владивостоке реабилитационные центры по восстановлению лежачего больного с левосторонним парезом?

Есть ли во Владивостоке реабилитационные центры по восстановлению лежачего больного с левосторонним парезом (рука+нога) после операции на головном мозге, вызвавшей инсульт из-за того, что была задета сонная артерия?

Марина, здравствуйте.
К сожалению, я не знаю какие центры берут лежачих пациентов. Возможно их просто нет.

Операция давно была?

После удара большого пальца ноги, 2 недели не проходит боль

Здравствуйте, Дмитрий Станиславович!
Подскажите, пожалуйста, после удара большого пальца ноги о ножку дивана возникла боль. При сгибании и разгибании с максимальной амплитудой (а она от природы хорошая, сустав подвижный) прим очень большо. Если аккуратно палец подергать, покрутить, то раздается щелчок и боль при движении почти проходит. При ходьбе, при перекате — немного чувствуется. Отека, синяка — ничего такого нет. Состояние без какой-либо динамики уже вторую неделю. Стоит ли делать рентген? И что это может быть? Привычный вывих?

Заранее спасибо!

Татьяна, здравствуйте.
Сделайте, пожалуйста, снимок. Далее, нужен осмотр. Это не вывих.

С уважением.

Какие упражнения можно делать при моем диагнозе, чтобы набрать вес

Доброго времени суток!
Меня зовут Роман, мне 24 года.

  • Вес: 50 кг
  • Рост: 172 кг
  • Телосложение: Эктоморф
  • Имелась травма шеи.

Диагноз:

Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий транскраниальное дуплексное сканирование.

Правая позвоночная артерия малого диаметра с вариантом ее входа в канал поперечных отростков шейных позвонков на уровне С-5 и умеренная непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий на экстракраниальном уровне.

Умеренное снижение кровотока в интракраниальном отделе правой позвоночной артерии со значимой асимметрией кровотока по ПА около 70% (D

Дальнейшее динамическое снижение кровотока в правой позвоночной артерии после проведения позиционных проб как проявление экстравазально-ирритативного влияния.

Признаки церебральной ангиодистонии с незначительным усилением кровотока в артериях виллизиева круга (СМА, ПМА, ЗМА с обеих сторон) и явлениями «мягкого» ангиоспазма в артериях вертебрально-базилярного бассейна (интракраниальном отделе левой позвоночной и в основной артериях).

Признаки венозной дисциркуляции в позвоночных венах.

Исследование проведено: 18.12.2010.

Рентгенограмма грудного отдела позвоночника в двух проекциях, грудной кифон выпрямлен. Неравномерное сужение межпозвонковых щелей с Th — до Th — . Субхондральный склероз замыкательных пластинок до 0,2 см. Краевые остеофиты до 0,1 см на Th 6-th 11. Искривление столба с-образное с вершиной на Th 6 и углом 8 градусов.

Заключение: остеохондроз грудного отдела позвоночника со статической деформацией по типу С-образного сколиоза 2-й степени.

Исследование проведено: 16.09.2014

Рентгенография шейного отдела позвоночника:

На рентгенограммах в 2-шоп — сколиотическая деформация вправо с вершиной по С3, угол искривления 4 градуса по Фергюсону. Торсия тел С2-С7.

Физиологический лордоз замещен кифозом с вершиной по С6. Замыкающие пластины не изменены, диски монотонны. Смещения тел позвоков в сагитальной плоскости не выявлено. При сгибании шеи — паталогии не обнаружено, при разгибании С3 и С4 смещаются дорсально на 1 мм каждый.

Заключение: сколиоз 1 ст. шоп. ротация С2-С7 Дисторсия шеи. Признаки нестабильности дисков С3-С5.

Исследование проведено: 19.04.2015

Магнитно-резонансная томография (шейного отдела позвоночника):

MP картина дистрофических изменений (остеохондроза) шейного отдела позвоночника. Дорзальная протрузия С5/6 диска. Задние остеофиты тел C4-C6 позвонков. Признаки деформирующего спондилоартроза на уровне С4-С6 сегментов. Асимметрия диаметров V2 сегментов позвоночных артерий, D

Исследование проведено: 15.06.2016

УЗИ:

На обзорной сонограмме мягких тканей надлопаточной области и задней поверхности шеи слева кожные покровы не изменены. В подкожной клетчатке дополнительный образований не выявлено. Эхоструктура мышечного слоя преимущественно не изменена. В месте прикрепления к кости надостной мышцы слева определяется неровность, «зазубренность» костного контура и структуре мышцы лоцируется гиперэхогенный тяж до 3–4 мм. В передне-заднем срезе и протяженностью до 2 см. Межфасциально, свободной жидкости не выявлено.

Заключение: Эхокартина тендинита надостной мышцы слева (постравматический?).

Исследование проведено: 25.05.2016

Собственно вопрос такой, какие силовые упражнения мне можно делать?

Дома имеется штанга, гантели, турник.

Я бы хотел накачать бицепс, трицепс и грудь. Можно ли сидя качать бицепс гантелями и отжиматься и подтягиваться на турнике?! И работать со штангой к примеру стоя тянуть штангу на себя чтобы накачать бицепс?!

Хотелось бы набрать мышечную массу, без спорта ведь это невозможно.

Сейчас ничего не беспокоит, бывает только если поднимаешь что-то тяжелое, в шее что-то как стучит (как будто люфт). Остальных симптомов головокружения, тошноты, рвоты и прочего нету. Но это было давно, при травме.

У меня вся надежда на вас, помогите, пожалуйста. Очень бы хотел заняться спортом и набрать вес. Скажите, какие упражнения мне можно делать, и какой вес брать, чтобы это было максимально безопасно для меня исходя из диагнозов.

Спасибо больше, заранее.
С уважением, Роман.

Роман, здравствуйте. Вам показаны все упражнения, но постарайтесь избежать жимов вверх сидя или стоя. И больше сделайте акцентов на верхние тяги, например — турник.

Можно ли ходить без костылей через три месяца после перелома большой и малой берцовой кости

Здравствуйте! 05.12.2016 получила перелом б/б и м/б кости. 14.12.2016 была операция. Скажите — на данный момент я могу ходить без костылей или еще рано? Прошло 3 месяца, при ходьбе без костылей боли не ощущаю. Но в больнице врач говорил, что на восстановление нужно полгода. Вот и переживаю.

Наталья, здравствуйте. Во-первых, необходимо сделать рентген-контроль, во-вторых, если нет боли и отека, тогда можете наступать. Отек обязательно появится позже, это реакция сустава на нагрузку. По возможности, покажитесь врачу реабилитологу.

Здравствуйте!
Спасибо за рекомендации! Мячик — это прямо суперрекомендация. Больной мышце очень понравился.

Будьте здоровы!

Защемило нерв у позвоночника, сложно двигаться, не могу повернуться

Здравствуйте.
На днях неожиданно почувствовала боль в районе позвоночника в области чуть ниже лопаток, словно позвонок внутрь вошел, ощущение дискомфорта. Попыталась глубоко вдохнуть, чтобы давлением изнутри убрать дискомфорт и свело всё еще сильнее: невозможно повернуть голову, поднять руки — сразу спазмообразная боль, расходящаяся кольцом в районе диафрагмы как бы и очень сложно дышать. При посадке в машину на какое-то время отнялись ноги. Дома, лежа на ровной поверхности смогла потихоньку нормально дышать.

Через сутки прошла боль при движении и поворотах туловища. Осталась боль при касании к участку спины — прямо рядом с позвоночником, есть ощущение отечности мышцы, хотя визуально не видно.

Мышечный корсет хороший, растяжка хорошая. На неделе до ситуации предшествовало увеличение физической нагрузки.

Что можно предпринять для более успешного восстановления?

Вероника, здравствуйте. Онлайн консультация не может заменить осмотр врача, поэтому я смогу только высказать предположения.

Сколько Вам лет? При каких условиях возникла боль? Такое состояние впервые?

После защемления осталась боль в мышце спины, как её убрать?

Спасибо за ответ!
Мне 30 лет. В анамнезе балет, бальные танцы, стрейчинг. Сейчас — бассейн, йога, зумба. Такое состояние впервые, до этого как бы не сворачивалась, изворачивалась — никогда не было болей в спине. К остеопату ходила раз в год для профилактики — не было претензий (недавно переехали, пока не знаю к кому тут обратиться, чтобы не навредить).

От последней тренировки на момент случившегося прошло больше суток. Сумка легкая была — дамская. Просто стояли выбирали батарейки. Можно сказать, что на ровном месте случилось.

Вероника, могу предположить, что данный синдром возник из-за статической перегрузки глубоких мышц грудного отдела позвоночника.

В таких случаях необходим массаж или самомассаж (в положении лежа на спине подложите теннисный мяч под болезненный участок и лежите на нем до стихания боли (не более 5 минут). Затем, несколько раз прокатайтесь на мяче в разные стороны. ), при сильной боли используйте холод (2–3 минуты). В дальнейшем можно использовать тепло (нагретая соль в полотняном мешочке).

Выполните упражнения (тяги и жимы) для средней части спины — это отжимание (с колен или от стены) и тяга гантели или бутылки с водой (0,5) к груди в наклоне с опорой на колено.

Еще лучше, если у Вас имеется резиновый эспандер. Упражнения делайте по 10–15 раз в два подхода. И в дальнейшем, используйте силовые упражнения для собственных занятий.

После силовых упражнений можете потянуться, медленно и аккуратно. Для средней части спины хорошо подходит упражнение «плуг».

Все упражнения делаем на выдохе диафрагмального дыхания.

Рекомендую сделать рентген-снимки или MRT.