Семейный портал Владмама
Консультации

Все ответы специалистов

Елена Владимировна, здравствуйте! Нашему сыну 3,5 года. Год назад у нас с мужем были трудности, чуть не дошло до развода. Пришлось 2 месяца пожить у подруги, продали квартиру, в которой жили вместе, пришлось какое-то время после примирения пожить у родителей, и сейчас живем вместе только в квартире поменьше. Все это время мы с папой при ребенке не ругались, не выясняли отношений. После примирения сын пошел в садик полгода назад.

Сейчас отношения в семье теплые, поддерживаем и любим друг друга. Папа много стал внимания уделять сыну. В садик сначала ходил с удовольствием, после больничного первого ходить не хочет, но нет истерик, не плачет, играет с детьми хорошо, только ждет выходных. Видимо в связи со всеми нашими проблемами у ребенка появилась уже несколько месяцев привычка обрывать ногти на руках и ногах, постоянно корябает, когда руки не заняты. Также стал писать часто днем. Сначала, как пошли в садик, стал ночью писиться, месяц назад прошло, осталось днем. Делали УЗИ, поставили «невроз мочевого пузыря», до конца не выписывает всё, поэтому часто. Уролог прописала витамины и греть лампой синей, также сказала сходить к неврологу и психотерапевту. Невролог сказала — всё пройдет.

Посоветуйте, что нам делать, как сейчас помочь сыну, или нужна все-таки очная консультация? Если да, посоветуйте конкретного специалиста или, возможно, можно к вам на консультацию? Заранее спасибо.

Здравствуйте, Александра, то, что Вы описываете (обрывает ногти, недержание мочи) — это неврозы. Что явилось причиной? Думаю, совпало: и трудности между Вами и мужем, и отголоски возрастного кризиса ребенка, и период адаптации к детскому саду, может, еще что было. Согласитесь, на 3,5 года жизни слишком много сложностей свалилось уже на ребенка.

Кстати, в 3,5 года требовать обязательного контроля над мочевым пузырем от ребенка еще рановато. Даже диагноз «энурез» обычно ставится только после достижения ребенком 4–5 тилетнего возраста.

Поэтому сейчас самое главное для вас — максимально спокойная обстановка дома, атмосфера принятия, любви и комфорта. Обычно на адаптацию ребенка к новым жизненным ситуациям (началу посещения сада, обучения в школе, переезду, разводу родителей и пр. ) дается от 2 до 6 месяцев. По истечении этого срока ребенок обычно привыкает, и все нормализуется. Но при условии отсутствия других значимых для ребенка стрессовых ситуаций (тогда время адаптация может затянуться).

Понаблюдайте за сыном в течение месяца, если все будет спокойно, все будет налаживаться в отношениях в детском саду, дома все хорошо, а симптомы будут сохраняться — идите на очную консультацию к детскому психотерапевту.

Куда? В городе есть, минимум, следующие варианты:

  1. Психотерапевтическое отделение Краевой детской психиатрической больницы на ул. Жигура, 46
  2. Центр психотерапии и психопрофилактики на Уборевича, 22
  3. У нас в Институте клинической психиатрии и психологии на Лазо, 6 Б

Да, можете также подойти на встречу в школе для родителей, посвященную неврозам. Обсуждать, откуда они берутся, как проявляются, как их можно предупредить, что сделать дома самим, как и чем лечить, мы будем 1 декабря (суббота). Подробности вы можете узнать в моей консультации на форуме Владмама.

Здравствуйте!!! Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты исследований:

  • В-ХГЧ: 0,22; концентрация — 2,27; медиана — 9,97
  • Альфафетопротеин: МоМ — 1,37; концентрация — 52,2; медиана — 9,97
  • Эстриол свободный: МоМ — 0,9; концентрация — 0,855; медиана — 0,95

Сдавала в 17 недель беременности в Юнилабе». Вес 59 кг. И скажите, пожалуйста, это опасно для ребенка? ??

Здравствуйте, Оксана! У Вас есть изменения в показателях скрининга, следовательно необходимо предпринять следующие действия:

  1. Уточнить срок беременности по УЗИ. В связи с тем, что расчет МоМ и риска сильно зависит от правильности выбранной недели расчета, то эта задача стоит первостепенной. МоМ должно рассчитываться только по тому сроку, который соответствует КТР в сроке 10–13 недель.
  2. Рассчитать риск рождения ребенка с патологией с учетом корректирующих факторов. Для этого необходимо взять в нашем процедурном кабинете анкету и заполнить ее у своего лечащего врача.
    Пересдавать кровь для рассчета риска в Приске не надо.
  3. Если риск оказался высоким, то следующим этапом идет консультация генетика и обсуждение вариантов дальнейшей диагностики.
  4. После генетика, даже при исключении хромосомных болезней, необходима консультация лечащего доктора (акушер-гинеколога), так как изменение маркеров указывает не только на генетическую, но и на акушерскую патологию, поэтому дальнейшее наблюдение должно быть более тщательным и внимательным.

Здравствуйте! Мне 37 лет, нарушен менструальный цикл (примерно, 45–50 дней). По УЗИ поставили СПКЯ. Сдала анализы на 4-й день цикла:

  • Кортизол — 792 (138–690)
  • ЛГ — 7,14 (1,1–11,6)
  • Пролактин — 460 (67–726)
  • Тестостерон общий — 0,7 (0–2,8)
  • ФСГ — 7,25 (2,8–11,3)
  • Эстрадиол — 32,8 (0–160)

Прокомментируйте, пожалуйста, анализы. Какое лечение нужно, чтобы восстановить цикл, какие еще сдать дополнительные анализы? Спасибо.

Для того, чтобы обсуждать Ваш диагноз и говорить о какой-либо тактике, Вам следует завершить обследование. Во вторую фазу цикла — на 23–25 день следует сдать прогестерон.

Добрый день, помогите понять результаты:

  • ДНК Chlamydia trachomatis, соскоб (PCR real time) (-) отрицательно
  • АТ Chlamydia trachomatis IgA, кровь слабо положительный
  • АТ Chlamydia trachomatis IgG, кровь (+)

Полгода назад пролечила, делала контроль, было (-) отрицательно. Надо сейчас повторить лечение, так как планирую беременность? Спасибо.

Здравствуйте, Аня! У Вас обнаружены антитела к хламидиям в крови. И если положительный тест на Ig G может быть при перенесенном в прошлом хламидиозе, то антитела класса Ig А — показатели остроты процесса (то есть повторного заражения или обострения). Не совсем ясно также, какие исследования Вы сдавали через полгода в качестве контрольного. Если это были антитела, то настоящие анализы тем более подтверждают повторную инфекцию.

Что касается отрицательного ПЦР, то с учетом особенностей возбудителя (внутриклеточное расположение, способность к персистенции) и особенности течения инфекции (возможность внутриматочной и внутрибрюшной локализации), такое возможно. То, что в соскобе не удалось получить достаточного количества хламидий для положительного результата не исключает присутствие микроба. Возможно, положительный анализ был бы получен более чувствительной технологией — NASBA, а не ПЦР.

Здравствуйте! Месяц назад врачи обнаружили кисту левого яичника, сказали, что нужно пропить гормональные таблетки «ярина» (для восстановления гормонального фона). Но я слышала, что все индивидуально, и прежде чем принимать что-то, нужно сдать кровь…

Скажите пожалуйста, на какие гормоны нужно сдавать кровь перед приемом гормональных?!

Здравствуйте, возникает встречный вопрос: сколько Вам лет, какие характеристики кисты яичника по УЗИ?

Здравствуйте, Татьяна Николаевна! Мне 42 года. Очень прошу Вашего совета. Пью джесс 2 года, никогда не было побочных явлений. А в этом цикле, в середине, началась скудная розоватая мазня. Что это может быть? Была у гинеколога 2 недели назад. Брали мазок на рак, делали УЗИ — всё в норме. Может быть, мне поменять ОК?

Здравствуйте, Светлана, я думаю, что Вы правы — необходимо сменить препарат (если данные обследования в норме). Среди огромного количества контрацептивов существует группа препаратов для женщин старшего репродуктивного возраста.

Елена Альбертовна, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, я бросила кормить грудью ребенка, месяцев 8 назад. Молоко пропало быстро, грудь не болела, уплотнений не было, может, раза два всего сцеживала. Сейчас, если надавить на грудь, то выделяется желтоватая жидкость, грудь мягкая. Нормально ли это?

По окончании периода лактации молочная железа претерпевает инволюцию, однако часть альвеол все же сохраняется. Выделение молокоподобного секрета первые 2 года после прекращения кормления возможно и не является патологией.

Добрый день, Сергей Владимирович! У меня сейчас 13-я неделя беременности, все в норме, УЗИ все в норме, и все анализы хорошие, кроме анализа на маркеры. Врач сказал, что показатели занижены. Не могу найти нигде, что они значат и переживаю, очень надеюсь на ваш ответ:

  • Papp-a — 0,40 ммЕ/мл, медиана — 1,2, МоМ — 0,33
  • B-ХГЧ — 30,20 нг/мл, медиана — 62,72, МоМ — 0,48

Сдавала анализ на сроке 10 недель (11-я акушерская).

Заранее спасибо за ответ. Наталья.

Добрый день. К сожалению, одной из причин снижения РАРР-а и ХГЧ является хромосомная патология у плода. Для ее исключения можно провести инвазивную пренатальную диагностику. Также снижение может быть из-за акушерских проблем или неправильно определенного срока беременности

Добрый день, Сергей Владимирович! Сегодня была на УЗИ. Подскажите пожалуйста, в норме ли результаты:

  • Беременность — 19 недель
  • Фетометрия: БПР — 44 мм; ЛЗР — 57 мм
  • Длина кости бедра: слева — 30 мм, справа — 30 мм
  • Длина кости голени: слева — 27, справа — 27 мм
  • Длина кости плеча: слева — 30, справа — 30 мм
  • Длина кости предплечия: слева — 26, справа — 26 мм
  • Размеры плода отвечают 19 неделям

Анатомия плода:

  • Боковые желудочки мозга — 4,4 мм
  • Большая цистерна — 3,5 мм
  • Лицевые структуры: профиль без особенностей
  • Носогубный треугольник — губ целые
  • Хребет — без особенностей
  • Сердцебиение +; ЧСС — 136 уд/мин
  • Кишечник — без особенностей
  • Почки: правая — 17,5×8,5, левая — 17,5×8,5 мм
  • Мозжечок — 19,2 мм, ППП — 2,5 мм
  • Шейная складка — 1 мм
  • Кости носа — 6,2 мм
  • Размер сердца — 20×18 мм
  • Выходные тракты — без особенностей
  • Желчный пузырь — 7×3 мм
  • Желудок — 17×8 мм
  • Лоханка — сомкнуты
  • Мочевой пузырь — 10×8 мм
  • Плацента — локализация: передняя, левая боковая стенка доходит до дна, степень срелости — 0; толщина — 20 мм
  • Количество околоплодных вод — нормальное, АЖ — 47 мм
  • Пуповина имеет 3 сосуда
  • Тонус меометрии — нормальный

Я вам уже писала по поводу того, что на 17 неделях ХГЧ был 0,23, а на 18 неделях — 0,18. Решила не ждать 20 недель, а на 19-й пойти на УЗИ, так как ХГЧ снижается.

Добрый день. На мой взгляд, по УЗИ всё нормально, но обязательно нужно показать заключение лечащему врачу, так как бывают региональные особенности при оценки фетометрии плода.

Здравствуйте, Дмитрий Владимирович!!! У меня сыну 3 года, ставят из-за ног ДЦП. Ребенок все умеет делать, только ходить начал несколько месяцев назад! Ставит правую ногу на цыпочки, я хотела бы узнать нужна ли нам операция? ?? Когда сыну что-то надо, он встает на 2 ноги, когда я ему говорю. А так не хочет, говорит: «Я буду на цыпочках!!!!!!» Ортопед ставит диагноз «эквинусная деформация обеих стоп».

Здравствуйте, для постановки показаний к оперативному лечению нужен очный осмотр квалифицированного специалиста, который может отличить двигательную установку от контрактуры, степень выраженности деформации и возможность консервативной коррекции. Решить такой вопрос заочно — крайне затруднительно. Вообще лечение данной патологии исходно обычно заключается в ежедневной гимнастике стопы и ортезировании. Если это не помогает — оперативное лечение.

Добрый день, Сергей Владимирович. Подскажите пожалуйста, есть ли отклонения в результатах скрининга. Срок 12.2 недель. Двойной скрининг:

  • PAPP-A: 8,11 mlU/ml, скорректированный МоМ — 2,47
  • fb-hCG: 24,9 ng/ml, скорректированный МоМ — 0,63
  • Возраст 33
  • Трисомия 21 <1:10000, возрастной риск — 1:393
  • Трисомия 13/18 <1:10000, общий риск — 1:600

На сроке 12,6 недель УЗИ:

  • ТВП — 1,4
  • длина назальной косточки — 2,8

Благодарю за ответ.

Добрый день. У Вас в анализе есть повышение уровня РАРР-а, но это является подозрением не на генетические проблемы, а на акушерские (угроза прерывания беременности, ХФПН и др.). Согласно компьютерному расчету степени риска, учитывающему результаты исследований, УЗИ плода, возраст и т. д., у Вас низкая степень риска хромосомной патологии у плода, не требующая дополнительных исследований.

Здравствуйте, скажите пожалуйста, у меня пришли анализы на Дауна, и у меня написано «низкий порог заболевания». У меня значит ребенок здоровый по этому порогу или нет?

Добрый день. Это значит, что вероятность родить ребенка с болезнью Дауна у Вас есть, но риск этого небольшой и проводить инвазивную пренатальную диагностику нецелесообразно, так как риск ее осложнений выше риска родить ребенка с хромосомными аномалиями.

Сергей Владимирович, помогите интерпретировать результаты двойного теста. По УЗИ 2 ноября ставят срок 11 недель 2 дня, через 4 дня (6 ноября) сдавала тест:

  • PAPP — 8,4 Мкг/мл, 0,89 МоМ
  • Свободный в-ХГЧ — 41,2 НГ/мл, 0,46 МоМ

Тест система ДРГ, медиана для 11 недель по PAPP — 9,43; ХГЧ — 89,1. Медиана для 12 недель по PAPP — 14,55; ХГЧ — 76,7. Мой вес на дату забора крови 111 кг, возраст 30 лет. Беременность первая. Перед забором принимала в течение 1 месяца Дюфастон по 10 мг в сутки. В день сдачи анализа не принимала препарат.

16 ноября сделала УЗИ — КТР — 72 мм, ТВП — 1,6 мм, носовая кость — 3,2 мм. Срок 13 недель 3 дня. Гинеколог ставит низкий ХГЧ (ниже чем 0,5), возник вопрос о поездке во Владивосток к генетику. Видите ли вы такую необходимость?

Добрый день. В конечном итоге необходимость консультации определяет Ваш врач, но, учитывая Ваш вес, желательно провести коррекцию показателей с его учетом, так как избыточная масса тела обычно приводит к снижению показателей. Больше вероятность, что снижение ХГЧ связано с акушерскими проблемами с плацентой или с Вашим весом, чем с отклонениями у плода.

Сергей Владимирович, добрый день. Пожалуйста, прокомментируйте результаты анализов, срок на дату забора крови 10 +2, возраст 31,4 года:

  • PAPP-A — 1,43 mlU/ml, скорректированный МоМ — 1,24
  • fb-hCG — 25,2 ng/ml, скорректированный МоМ — 0,43
  • Возрастной риск на дату забора пробы — 1:486
  • Общий популяционный риск — 1:600

В результатах написано, что вычислительный риск Трисомии 21 ниже порога отсечки, что показывает нормальное значение риска. Несколько не понятно, о чем говорится, какие должны быть действия на данных сроках, как можно точно выяснить имеется ли патология или нет? Спасибо заранее.

Добрый день. У Вас в анализах РАРР-а — норма, но есть снижение уровня ХГЧ, одной из причин этого может быть хромосомная патология у плода. Согласно компьютерному расчету степени риска, учитывающему результаты исследований, УЗИ плода, возраст и т. д., у Вас низкая степень риска хромосомной патологии у плода, не требующая дополнительных исследований. Информативность компьютерных расчетов в отношении болезни Дауна — 75–95%. Для уточнения, есть или нет хромосомная патология у плода, проводится прямой метод исследования с информативностью более 99% — инвазивная пренатальная диагностика, все остальные методы (УЗИ, исследование крови матери) косвенные и имеют меньшую информативность.

Здравствуйте, Сергей Владимирович, хочу задать вопрос. В положенные 16 недель сдавала тройной тест и получила результаты:

  • ХГ — 70 280 МЕ.мл (n. 9 500–100 000), медиана — 35 000, МоМ — 2,0
  • АФП — 28,3 МЕ. мл (16–66), медиана — 33, МоМ — 0,8

И в конце приписка — 2,5 больше n. Врач ничего толком не объяснил, направил к генетику, он тоже ничего вразумительного не сказал. Риск СД 1–2%. УЗИ в 12 недель и в 20 ничего не выявили, только низкую плацентацию.

Что это может значить? Я беспокоюсь, врачи хотят отправить на кордоцентез.

Добрый день. Норма в мом, которую мы используем, от 0,5 до 2,0. Риск болезни Дауна 1–2% считается повышенным, так как с вероятностью 1:50–1:100 может родиться ребенок с этой патологией, а если риск превышает 1:250, то беременной предлагается инвазивная пренатальная диагностика. Делать ее или нет, решение только Ваше, но не врачей.