Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Дмитрий Владимирович, добрый день! Высылаю вам исследование МРТ правого и левого коленных суставов, пояснично-крестцового отдела позвоночника. Маму беспокоят сильные боли в коленных суставах, пояснице — более 20 лет, алфлутоп, дона и обезболивающие таблетки не помогают. Подскажите, при таких результатах есть ли эффективное медикаментозное лечение, как альтернатива протезированию (так как возраст мамы 73 года), слышали про «жидкие суставы» (уколы в сустав) типа остенил и тому подобные, что можете посоветовать из всего? И еще подскажите, ведете ли вы прием во Владивостоке и в какой больнице? Хотелось бы лично к вам прийти на прием. Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте Наташа, я последние годы живу и работаю в Новосибирске. Препараты о которых вы говорите — протезы синовиальной жидкости, лучший на мой взгляд по цене и качеству — синокром… Самый лучший, но дорогой — дьюралан. Они имеют показания и условия для введения. Оптимально — очный осмотр специалиста по месту жительства, рентгенография коленных суставов и решение по тактике. Кстати, не возраст является противопоказанием для оперативного лечения

Здравствуйте. Помогите разобраться. Диагноз — дисплазия тазобедерных суставов, отсутствие ядер окостенения. Сейчас нам 8 месяцев, на последнем УЗИ ядра появились. Через неделю сделали рентген — ядер нет. Чему можно верить?

Ядра есть. У всех детей. Не в любом возрасте оссификация хряща достаточна для визуализации рентгенографией. Условная норма 2–4 месяца. Позже — задержка, нередко симптом дисплазии.

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, у нас в годик ребенку поставили диагноз «Дисплазия», но потом мы были еще у 2 врачей, сделали УЗИ и сказали, что у ребенка все хорошо, с ножками все нормально.

Прошло 3 года, последние полтора года девочка моя жаловалась на боли в ногах. Были у ортопеда, сказал, что ребенок быстро пошел в рост и натянулись сухожилия. Прописали массаж, гимнастику и обувь ортопедическую.

После массажа, в первое время, боль уходила, но потом она начала чаще жаловаться. Мы прошли курс-лечение в санатории — боль ушла.

И вот мы пошли к педиатору и я решила проверить тот снимок, который нам делали в годик, когда поставили диагноз «Дисплазия», и к моему сожалению, у нас сейчас «Двухсторонняя Кокса вальга». Все в один голос говорят, что операцией только можно исправить. Ребенку 4,5 года, так ли это и что нужно делать? Насколько это опасно?

Да, есть вальгусная деформация шеек бедренных костей… Такое чаще бывает на фоне более поздней вертикализации ребенка, впрочем есть и другие причины. На данный момент абсолютных показаний к операции нет. Делайте снимки раз в год, при формировании деформации вертлужной впадины и прогрессии децентрации — операция будет обоснованной.

Здравствуйте! Девочке 4 месяца. Сделали УЗИ, рекомендовали консультацию ортопеда и сделать рентген, так как УЗИ показало незрелость тбс и подозрение на дисплазию (ядра окостенения есть). Ортопед сказал, что никаких нарушений нет, но по моей просьбе направил на рентген. Рентген вроде бы тоже показал, что патологии нет. Я все равно беспокоюсь. Что Вы можете сказать по снимку? Заранее спасибо.

Однозначно повторить снимок через 2–3 месяца, наблюдение ортопеда. Функциональная терапия, витамин Д.

Здравствуйте! Дочке сейчас годик, у нас дисплазия тазобедренных суставов, носим шину Виленского с 9 месяцев. Вы не могли бы по снимку сказать, есть ли у нас дисплазия и нужно ли еще носить шину. Заранее спасибо.

Дисплазия есть несомненно, шина пока нужна до полной коррекции ацетабулярного угла.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Владимирович! Пишет вам мама 6-месячной девочки Софии с Дальнего Востока из г. Хабаровска. История наша такая. Родились в срок, вес обычный — 3300, предлежание головное. Из роддома выписывали — все в порядке сказали. В 2 месяца по УЗИ — незрелость ТБС из-за отсутствия ядер окостенения.

Рекомендация — повторить УЗИ к 5 месяцам. Я как ничего не подозревающая мама и даже не слышавшая никогда о данной патологии жду 5 месяцев. Осмотр ортопеда в 3 месяца также ничего не дал — доктор развел ножки — и со словами «все в порядке», порекомендовал переделать УЗИ к 4 месяцам заверив, что ядра к этому времени сформируются.

Повторив УЗИ в 4 месяца, мы с диагнозом «Дисплазия» направлены были на рентген и к ортопеду. По результатам рентгена первый ортопед ставит диагноз — «Подвывих левого ТС».

Назначения: подушка Фрейка, электрофорез с кальцием и эуфилином на поясницу и тазобедренный сустав номером 10–15, ЛФК для ТБС по 10-15-20 повторений — 2–3 раза в день. Повторный осмотр и УЗИ через 2 месяца.

Обращаемся ко второму ортопеду. Диагноз: «Дисплазия левого тазобедренного сустава (предвывих)».

Рекомендовано — та же самая подушка Фрейка, массажи курсом 10, электрофорез и ЛФК, сроки те же — 2 месяца.

Два месяца выполняем все рекомендации, носим подушку. Контрольное УЗИ показывает совсем небольшие изменения в положительную сторону. И снова рекомендации ортопеда — на 3 месяца продлить подушку Фрейка. И не факт, что через 3 месяца нам её снимут…

Очень нуждаюсь в вашей помощи, помогите поставить правильный диагноз. Чем грозит если не носить эту подушку? Заранее благодарна вам…. Высылаю рентген и результаты УЗИ до и после… С нетерпением ждем вашего ответа…

На фото УЗИ в 3,5 месяца и в 6 месяцев. Рентген в 4 месяца. Сейчас нам 6 месяцев.

P. S.— до подушки левая ножка не ложилась на 90° в сторону. Сейчас ножки гнутся одинаково.

Сделайте снимок на данный момент и пришлите, УЗИ можно больше вообще не повторять, дальше только рентгенография.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как более точно замерить длину ног у ребенка 6 месяцев, и какая разница в длине ног до года считается нормой? Спасибо.

Измерение от передне-верхней ости подвздошной кости до нижней части лодыжки. Разница в 5 мм считается дефектом измерения и не учитывается при любом возрасте.

Здравствуйте Дмитрий Владимирович! Помогите разобраться в правильности диагноза. В августе 2014 г. меня выписали со 100% здоровой девочкой. Но уже дома, в первые недели стала замечать, что у нее что-то не то с правой ножкой, она была искривлена больше левой, и возле колена прощупывалась косточка. Спустя еще пару месяцев, заметили разницу в длине ног, и тут я конкретно забила тревогу.

Местные врачи сказали, что это варус и все само исправится до 3 лет. При том, что стопа тоже уменьшена в размере и нога была направлена больше внутрь.

В пять месяцев обратились в ближайший центр ортопедии и травматологии, где нам поставили диагноз: врожденная аномалия развития голени, укорочение большеберцовой кости. Но смириться с этим диагнозом не могла и обратилась еще за помощью, два других врача сказали, что у нас рахитическая голень, один только по снимку, а другой при очном осмотре.

Посмотрите пожалуйста наши снимки, что же у нас такое с ногой? С нетерпением жду ответа.

Врожденная гипоплазия правой нижней конечности. Спокойно в плановом порядке сделать рентгенографию ножек в прямой проекции с захватом таза (проверить рентгенологическую ось и длину бедренного компонента — дистальный эпифиз бедра также гипопластичен). Обратить внимание ортопеда при осмотре на правую верхнюю конечность (исключить гемиформу).

Контроль длины ножек раз в три месяца (научиться самой замерять, это легко). Как встанет — корригировать дефицит длины обувью (обувь справа выше на 70% дефицита). Удлинять при дефиците (если такой будет) более 40 мм до 10 лет, более 20, если старше. Не паниковать — катастрофы нет, наблюдаться у одного ортопеда.

Добрый день! Ребенка 4,5 месяца, проходим комиссию, направили на рентген. Подскажите, пожалуйста, есть ли у нас дисплазия и необходимо ли нам лечение? Заранее спасибо!

Только на основании снимка диагноз не ставится обычно, если нет ограничений движений в ТБС и иных жалоб, то в вашем случае особых причин для беспокойства нет. Суставы стабильны, легкая ассиметрия в оссификации ядер окостенения головок бедренных костей… Если и лечить, то функционально.

Здравствуйте. Очень надеюсь на Ваш профессионализм и опыт. Подскажите, пожалуйста, есть ли шанс вылечить дочку консервативным путем или только операция? Сомневаюсь в действенности прописанного нам лечения.

Ребенку 4 года 9 месяцев (почти 5 лет). К сожалению, по халатности деревенских врачей, только в год (2011 год) по снимкам и УЗИ у дочки выявили дисплазию тазобедренных суставов, диагноз звучит так: «Остаточные явления дисплазии т/с. Антеторсия шеек бедер».

В год нам назначили массаж нижних конечностей (3 курса), электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой на пояснично-крестцовую область (3 курса по 10 дней), ЛФК и катание на велосипеде.

Снимок в год описали так: Головки бедренных костей развиты симметрично, но ядра их окостенения гипоплазированы — оссифицированы на 8–9 мес. Центрация головок на с/з крыш вертуложных впадиин. Скос крыш верт. впадин, ацетабулярные углы д — 27° с — 25° увеличены. Шейки бедер вальгусно ориентированы. Двусторонняя соха вальга.

Через год делается рентген снова. Дочке 1 год 7 месяцев (2012).

Описание снимка: Головки бедренных костей развиты симметрично, оссифицированы по возрасту. Центрация головок — справа на с/з крыши верт. впадины, слева на границе с/з и латеральной 1/3 крыш. Скос крыш впадин — ацетабулярные углы д — 22° и с — 20° в норме.

Заключение — Децентрация головок бедренных костей.

Назначение ортопеда: сидеть по турецки, катание на велосипеде, ортопедическая обувь, ЛФК.

Через год в 2 года 7 месяцев (2013) был визуальный осмотр, и рекомендации тоже. Доктор уверяет, что к 8 годам у всех детей проходит без лечения, будете следовать рекомендациям к 6 все нормализуется. Мы ушли, носили обувь, активно делали ЛФК и весна-лето крутили педали.

Весной этого года (2015) дочке было 4,5 года, в весенней обуви заметила вальгус. Осмотр у ортопеда снова визуальный, при разведении ножек улучшения нет практически 90°, вместо 45° положенных. Назначает стельки, ЛФК, велосипед, танцы.

Диагноз: «Остаточные явления дисплазии тазобедренных суставов в виде антеторсии шеек бедер. Плосковальгусная деформация стоп». Повторный осмотр через год.

Стельки мы носим, ЛФК делаем, начали курс укрепляющего массажа на поясничный отдел, ягодичную область, четырехглавую мышцу бедра, нижние конечности, велосипед, спортивная акробатика.

Мы все годы четко следуем рекомендациям врача, но улучшений нет. Дочка прихрамывает при ходьбе, очень сильно иксом заворачивает ноги, правая нога практически перпендикулярно левой при ходьбе. Жалоб от дочери нет, но вид ужасный со стороны. Я переживаю, что мы попросту тратим время, и если в год еще можно было поставить стремена или распорки, то сейчас этого уже не сделаешь… Неужели в нашем случае, только велосипед и ЛФК, и больше ничего нельзя сделать? Начали массаж, заметили, что щелкает левое бедро при отведении.

Ниже прикладываю снимки, и распечатку педиатра (цифровая фотометрическая плантография по Кузнецову). Очень хочется знать Ваше мнение, прогноз и хоть какие-то рекомендации… Заранее спасибо. Буду благодарна любой помощи!!!

Так понимаю последние три года без р-графии ТБС? Сделать. Если там все хорошо, то начинайте три-четыре раза в день приседания в положении стоп как у Чарли Чаплина (надеюсь помните походку великого комика). Количество приседаний — в пределах умеренной утомляемости, день ото дня с увеличением, работать до восстановления походки. Если на снимке что-то не так, сначала копию сюда скинуть…

Здравствуйте. Ребёнку один год и десять месяцев. По рентгенологическому исследованию Сoxa Valga. Шеечно-диафизарный угол справа — 152°, а слева — 162°. При этом варусная деформация голеностоп (косолапость). Приведение левой стопы.

По результатам УЗИ в трехмесячном возрасте тазобедренные суставы были в норме.

Сейчас ребенку назначили антиварусную обувь, ортезы для сна и хождения.

Скажите, пожалуйста, можно ли обувать антиварусную обувь при Сoxa Valga?

Нужны ли в нашем случае ортезы?

Как лечить это заболевание без оперативного вмешательства?

Заранее спасибо.

Указанное лечение для стоп только при легкой степени деформации. Желательно увидеть копию рентгенограммы и фото стоп для определения тактики… Информацию можно передать сюда в переписку.

Здравствуйте!
Моему сыночку 1 год 2 месяца. Стал хромать на левую ножку. Бывает, после пары шагов даже падает, при ползании во время игр в машинки, также кажется, что его беспокоит колено. Как-то он быстро старается переступить на правую ногу. Иногда держится за левую ножку, но не понятно конкретное место — то за коленочку, то за икроножную мышцу, то выше колена. Явных причин нет, вроде не падал, не ударялся.

Мальчик активный, ходит с 11 месяцев. На улице гуляем с вожжами, дабы уберечь коленки и ладошки от ссадин, так как пытается бегать. Я его страхую, если что…

С чем это может быть связано, какие анализы сдать, чтобы выявить причины? И, если это все-таки вывих или растяжение, как помочь? Сколько может длиться при этом болезненность? Может, носить пока на руках, или пусть понемногу ходит и ползает?

По бабушкиной рекомендации, перевязала не туго на голеностопном суставе и под коленкой шерстяную нитку. Не уверена в эффективности, но вреда точно не причиню.

Приношу извинения, если мой вопрос покажется пустяковым. Вы такие сложности людям помогаете вылечить! Но не знаю, что делать, никогда с таким не сталкивалась и очень переживаю.

Заранее спасибо за внимание к моему обращению!

Нужен очный осмотр ортопеда, исключить патологию тазобедренных суставов (боли области коленного сустава у детей нередко на фоне проблем с ТБС), коленных. Дистанционно в таком случае диагноз не поставить…

Здравствуйте, в 3 месяца был поставлен диагноз «Врожденный двусторонний вывих бедер».
4 месяца мы носили шину Фрейка, сейчас уже 1,5 месяца в шине Виленского. Прошли 4 курса массажа и 2 курса электрофорез на поясницу и тазобедренные суставы с кальцием.

Из осмотра врача ортопеда:

Положение головы по средней линии, ось позвоночника в положении на животе без боковых отклонений, длина ног одинаковая, ось ног правильная, признаков неустойчивости, щелчка при отведении бедер не выявлено, установка стоп стоя — правильная, отведение т/бедренных суставах до 90° с обеих сторон.

На данный момент ребенку 8 месяцев и ортопед настаивает на стационарном лечении — фиксации бедер по методике Тер-Елизарова, Ланге.

Очень хочется узнать ваше мнение, заранее спасибо. В приложении рентген в 7 месяцев.

На присланном снимке определяется двусторонний подвывих бедер, выраженная деформация вертлужных впадин… С такой деформацией любые попытки ставить ребенка на ноги будут продолжать деформировать крыши вертлужных впадин. Консервативное лечение в таком возрасте не так эффективно как в первые месяцы жизни, но попытка возможна. При неудаче — однозначно оперировать.

Вся переписка

Добрый день! Две недели назад сделала операцию на Халюс Вальгус. Вчера во время отдыха, маленький ребенок 3 лет, наступил нечаянно мне на ногу в открытом виде, имеется ввиду без обуви.

Вопрос следующий: могло ли у меня произойти смещение кости, или какие могут быть последствия после этого, очень волнуюсь. Нога и без того была отечная. Заранее спасибо за ответ.

Теоретически смещение возможно, все сомнения проще разрешить рентгенограммой стопы.

Здравствуйте. Разрыв мениска. Посоветуйте, пожалуйста, делать операцию или нет. Очень много знакомых после перенесённой операции жалуются на боли, говорят, что после операции практически ничего не меняется, такие же боли, такие же отёки. Может есть другие способы лечения? Заранее благодарю.

Разрыв мениска коленного сустава (если о нем речь — мениски не только в коленном) бывает различным… Артроскопию нужно делать, если есть не только боли, но хруст, щелчки или заклинивание сустава.