Дмитрий Владимирович Рыжиков
Ортопед-травматолог, Хирург
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.
- Людмила Ивановна Азарова: Ортопед-травматолог
Можно ли вылечить косолапость массажем?
Функциональными методами лечения (массаж и упражнения лечебной гимнастики) можно вылечить мягкие (не ригидные) легкой, средней степени деформации статического и неврологического характера у детей до 6-8 месяцев. Тяжелые формы, трудно устраняемые, диспластические (врожденные например по типу косолапости, серповидной или плоско-вальгусной ) массажем не вылечить, а нагрузка деформированных весом ребенка стоп приведет к деформации суставов стоп, с возрастом к деформирующему артрозу. Поэтому на сегодня оптимальным считается полное устранение деформации стоп к 6 мес, далее в течении 4 мес удержание достигнутой коррекции с тем чтобы к году жизни ребенок пошел на "физиологических" стопах. К сожалению на сегодняшний день встречается много запущенных деформаций стоп после попыток лечения мануальными методами врожденной патологии.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Ребенку 5 месяцев, результат рентгена костей таза: ацетабулярный угол справа = 21 градус, слева=23 градуса, точка окостенения левой бедренной головки меньше, чем правой, предполагаемая бедренная головка справа центрирована на медиальную половину крыши впадины, левой - на латеральную, линия Шеншона слева прерывистая. Заключение: Rо-децентрация правой бедренной головки минимальной степени выраженности, децентрация левой - выражена. Результаты УЗИ: структуры вертлужной впадины с обеих сторон ровные, с четким контуром. Костная часть крыши сферичная с обеих сторон. Угол наклона костной крыши по 60 градусов с обеих сторон. Хрящевая (если правильно читаю слово) часть крыши: с обеих сторон - гиперэхогенная полоска, покрывающая головку. Угол наклона хрящевой крыши - по 55 градусов с обеих сторон. Головка центрированна с обеих сторон. Диаметр головки - правый сустав - 1,68; левый - 1,51. Центр осификации: справа - 0,6; слева — 0,56. Костно-хрящевая граница ...(непонятное слово) - определяется с обеих сторон. Один ортопед сказал, что правая нога его полностью устраивает, а на левой действительно проблема. Второму - не понравились обе ноги. Оба прописали перинку Фрейка. Сказали носить месяц, 24 часа в сутки, потом показаться. Ребенок максимум терпит 3 часа и то, то похнычет и перестанет, то соской успокаиваем, но истерик не закатывает. Но максимум через 3 часа начинает плакать и очень беспокойно себя вести, перинку снимаем. Одеваем раз по 6 в день на время от 1 до 3 часов. Скажите, пожалуйста (если это возможно): 1.Действительно ли это децентрация, или же все-таки есть пред-/ подвывих? 2.Действительно ли необходимо носить перинку, если да - как долго? 3.Нельзя ли исправить положение с помощью мануального терапевта? 4. Каковы последствия такой децентрации, если ее не лечить? (одевать перинку Фрейка периодами, а то и вовсе не одевать) Заранее БОЛЬШОЕ спасибо!!!
Если отвечать только на вопросы, то ситуация такова: 1. Если на Р-грамме центрация ядра окостенения головки бедренной кости правильная, то о децентрации можно не говорить, но возможна латеропозиция (как элемент дисплазии У-образного хряща и выдавливание головки бедра жировой подушкой на дне впадины). 2. При наличии клинических (в письме не отражены) и инструментальных симптомов патологии т/б суставов, показано функциональное лечение с упражнениями т/б суставов и удержание достигаемой коррекции с помощью п. Фрейка. 3. Я лично не видел положительных результатов лечения на врожденной патологии (например, врожденная косолапость, сколиоз, врожденный вывих бедра) мануальными терапевтами, а вот запущенных случаев после них лечил очень много, причем на западе РФ эта ситуация контролируется, на ДВ практически нет, хотя по существующим нормам лечения патологию должны лечить и нести ответственность детские ортопеды. 4. Неадекватное лечение дисплазии т/б суставов может привести к подвывиху (вывиху) бедренной кости. Впрочем, вывих после 5 мес встречается реже, чем после рождения.
Здравствуйте! Сыну 2 года 4 месяца. Сегодня ему сделали прививку инфанрикс в ножку, прошло несколько часов, а он до сих пор не может на нее наступить. Ему уже много раз делали уколы, но такого не было. У нас диагноз спастический тетрапарез, ходить он начал в 1,9 года, сейчас уже бегает. Не знаю, что делать. Так ножка вроде не болит, но наступить не может. Проконсультируйте, пожалуйста.
Уважаемая Наталия! Я думаю, что если в течение суток ситуация не исправится, имеет смысл обратиться по месту выполнения инъекции с просьбой осмотра ребенка. Предполагать можно, но, думаю, в данном случае надо просто показать ребенка врачу. Главное не пропустить осложнения в зоне инъекции и не запустить возможное совпадение прививки и начала болезни, с ней не связанной (крайне редко, но так бывает).
Здравствуйте! Возможна ли операция ребенку 12 лет при диагнозе "Воронкообразная деформация грудной клетки и деформация ребер" в Санкт-Петербурге. Какую помощь у Вас можно получить по этому вопросу?
Уважаемая Марина Николаевна! Основным институтом по детской ортопедии в Питере является НИДОИ им Турнера Г.И., но сейчас такие операции там не выполняются. Делаются они в военно-медицинской академии им. Кирова. Лично я такие операции делаю, и довольно часто. Обычный объем - операция по типу Равича с фиксацией грудинно-реберного комплекса титановой пластиной. Можете обратиться на заочную консультацию на сайт Новосибирского НИИТО (институт травматологии и ортопедии) niito@niito.ru Также подобные вмешательства делают в Москве в институте Вишневского, еще на базе кафедры хирургии детей РГМУ, также в Иркутске (областная больница) и (если не ошибаюсь) в Нижнем Новгороде.
Здравствуйте!Моей дочери при рождении потсавили диагноз - кривошея слева, гипертонус мышц спины справа, перекос таза. Еще у нее не ровный череп(левая сторона как-бы ниже). Врачи сказали, что так она криво лежала в утробе. С рождения находились под наблюдением мануального терапевта.Делали массаж с 1 мес. до 1 года. По 15 сеансов. У менуального терапевта бывали 1 раз в 2 недели. Сейчас дочери 3г.3мес. У нас плосковальгусные стопы. Сколиоза нет, но в вашем центре (ортопед) сказала спина "Сколиозного типа. Сейчас у дочери до сих пор левое плечо выше правого. Порочная поза так и осталась - любит сидеть скосившись в право. Она у меня левша, то есть правой рукой совсем работать не хочет.Делали снимок грудной клетки, сказали, что удвоение ребер справа. Массаж делать отказывается, кое-как прошли курс ампипульса.Девочка очень активная с рождения. Спала мало и плохо.Что нам делать?, я уже запуталась совсем.
Раз есть врожденный порок развития ребер, надо исключить порок развития позвоночника (может давать нарушение осанки и перекос таза), осмотр невролога. Лечение нарушения осанки при отсутствии выраженного прогрессирования - массаж, гимнастика. Плоско-вальгусная деформация стоп также лечится функциональными методами, плюс ортопедическая обувь, физиолечение. Обязательно динамическое наблюдение ортопеда, контрольная Р-графия по показаниям.
Здравствуйте!Моей дочери при рождении потсавили диагноз - кривошея слева, гипертонус мышц спины справа, перекос таза. Еще у нее не ровный череп(левая сторона как-бы ниже). Врачи сказали, что так она криво лежала в утробе. С рождения находились под наблюдением мануального терапевта.Делали массаж с 1 мес. до 1 года. По 15 сеансов. У менуального терапевта бывали 1 раз в 2 недели. Сейчас дочери 3г.3мес. У нас плосковальгусные стопы. Сколиоза нет, но в вашем центре (ортопед) сказала спина "Сколиозного типа. Сейчас у дочери до сих пор левое плечо выше правого. Порочная поза так и осталась - любит сидеть скосившись в право. Она у меня левша, то есть правой рукой совсем работать не хочет.Делали снимок грудной клетки, сказали, что удвоение ребер справа. Массаж делать отказывается, кое-как прошли курс ампипульса.Девочка очень активная с рождения. Спала мало и плохо.Что нам делать?, я уже запуталась совсем.
Раз есть врожденный порок развития ребер, надо исключить порок развития позвоночника (может давать нарушение осанки и перекос таза), осмотр невролога. Лечение нарушения осанки при отсутствии выраженного прогрессирования - массаж, гимнастика. Плоско-вальгусная деформация стоп также лечится функциональными методами, плюс ортопедическая обувь, физиолечение. Обязательно динамическое наблюдение ортопеда, контрольная Р-графия по показаниям.
Здравствуйте!Моей дочери при рождении потсавили диагноз - кривошея слева, гипертонус мышц спины справа, перекос таза. Еще у нее не ровный череп(левая сторона как-бы ниже). Врачи сказали, что так она криво лежала в утробе. С рождения находились под наблюдением мануального терапевта.Делали массаж с 1 мес. до 1 года. По 15 сеансов. У менуального терапевта бывали 1 раз в 2 недели. Сейчас дочери 3г.3мес. У нас плосковальгусные стопы. Сколиоза нет, но в вашем центре (ортопед) сказала спина "Сколиозного типа. Сейчас у дочери до сих пор левое плечо выше правого. Порочная поза так и осталась - любит сидеть скосившись в право. Она у меня левша, то есть правой рукой совсем работать не хочет.Делали снимок грудной клетки, сказали, что удвоение ребер справа. Массаж делать отказывается, кое-как прошли курс ампипульса.Девочка очень активная с рождения. Спала мало и плохо.Что нам делать?, я уже запуталась совсем.
Раз есть врожденный порок развития ребер, надо исключить порок развития позвоночника (может давать нарушение осанки и перекос таза), осмотр невролога. Лечение нарушения осанки при отсутствии выраженного прогрессирования - массаж, гимнастика. Плоско-вальгусная деформация стоп также лечится функциональными методами, плюс ортопедическая обувь, физиолечение. Обязательно динамическое наблюдение ортопеда, контрольная Р-графия по показаниям.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Вы писали: "Если на Р-грамме центрация ядра окостенения головки бедренной кости правильная, то о децентрации можно не говорить, но возможна латеропозиция (как элемент дисплазии У-образного хряща и выдавливание головки бедра жировой подушкой на дне впадины)." А латеропозиция - это хуже или лучше, чем децентрация? И могли бы вы пояснить написанное выше. Т.е что это такое и чем все же грозит.(что делать, чтобы не было выдавливания). И возможно ли выслать вам снимок,чтобы вы его посмотрели?
Здравствуйте, Татьяна! Латеропозиция - смещение бедра кнаружи, возникает вследствие дисплазии, уменьшения глубины вертлужной впадины и действия жировой подушки на дне впадины. Несмотря на точную центрацию головки бедра, сохраняется опасность формирования смещения головки бедра вверх на вертикальной нагрузке пациента, под действием собственного веса. К основным мерам противодействующим этому фактору, относятся функциональные - отведение конечностей и упражнения лечебной гимнастики. Снимки можете отсканировать и выслать на мою электр почту.
Уважаемый Дмитрий Владимирович! Моей дочке 1 год и 6 месяцев , в 3 месяца обнаружили врожденный двухсторонний вывих нижних конечностей. Сделали закрытое вправление, затем лежали в гипсе 3 месяца, потом 3 месяца в простом гипсе с палочкой и 6 месяцев в шине Виленского. Сейчас сделали свободный режим, но выписка из карточки :"Крыши суставных впадин скошены справа-головка бедренных выражено смещение вверх. Ядра окостеневшие в головках развиты". Скажите, пожалуйста, что значит скошены и смещены вверх? Нормализуется ли это потом и как ? Она ходит, но бывает на ровном месте падает и больше на правую ножку. Спасибо!
Процитированное Вами заключение возможно говорит о подвывихе бедер, к сожалению, без Р-грамм сказать точнее нельзя. Можете качественно сканировать снимок и переслать мне на локальную сеть Новосибирского института ортопедии DRyjikov@niito.ru
Здравствуйте,Дмитрий Владимирович! У меня дисплазия правого тазобедренного сустава,болезнь Пертеса,мне сейчас 17 лет. Мой врач сказал:" Лет в 25-28 приходи я тебе сустав поставлю." Со скольки лет можно ставить титановые суставы? Сколько лет гарантия на сустав? Посоветуйте,пожалуйста, что лучше делать в моей ситуации?
Вопрос непростой (при всей очевидности простоты решения, но..). Эндопротезирование крупного сустава можно выполнить с завершением роста скелета, этот момент определяется тестом Риссера по Р-грамме костей таза, (обычно это 16-20 лет). Для эндопротезирования должны быть показания, основное - болевой синдром, второстепенное- нарушение функции сустава. Исскуственный сустав не всегда бывает титановым, напротив чаще используются компонентные углекерамические и пластиковые компоненты бедренного и вертлужного сегментов. Срок эксплуатации (гарантии здесь нет) в среднем на 5 лет, иногда больные ходят до 10-15 лет, но это скорее исключение чем правило.. К сожалению сохраняется определенный процент разнообразных осложнений (надеюсь Ваш доктор уже объяснил их сущность и количества). На данный момент времени (с учетом возможностей современной медицины) я уверен, что эндопротезирование должно выполняться, когда остальные методы лечения исчерпаны и неэффективны.
Здравствуйте,Дмитрий Владимирович! У меня дисплазия правого тазобедренного сустава,болезнь Пертеса,мне сейчас 17 лет. Мой врач сказал:" Лет в 25-28 приходи я тебе сустав поставлю." Со скольки лет можно ставить титановые суставы? Сколько лет гарантия на сустав? Посоветуйте,пожалуйста, что лучше делать в моей ситуации?
Вопрос непростой (при всей очевидности простоты решения, но..). Эндопротезирование крупного сустава можно выполнить с завершением роста скелета, этот момент определяется тестом Риссера по Р-грамме костей таза, (обычно это 16-20 лет). Для эндопротезирования должны быть показания, основное - болевой синдром, второстепенное- нарушение функции сустава. Исскуственный сустав не всегда бывает титановым, напротив чаще используются компонентные углекерамические и пластиковые компоненты бедренного и вертлужного сегментов. Срок эксплуатации (гарантии здесь нет) в среднем на 5 лет, иногда больные ходят до 10-15 лет, но это скорее исключение чем правило.. К сожалению сохраняется определенный процент разнообразных осложнений (надеюсь Ваш доктор уже объяснил их сущность и количества). На данный момент времени (с учетом возможностей современной медицины) я уверен, что эндопротезирование должно выполняться, когда остальные методы лечения исчерпаны и неэффективны.
Здравствуйте,Дмитрий Владимирович! У меня дисплазия правого тазобедренного сустава,болезнь Пертеса,мне сейчас 17 лет. Мой врач сказал:" Лет в 25-28 приходи я тебе сустав поставлю." Со скольки лет можно ставить титановые суставы? Сколько лет гарантия на сустав? Посоветуйте,пожалуйста, что лучше делать в моей ситуации?
Вопрос непростой (при всей очевидности простоты решения, но..). Эндопротезирование крупного сустава можно выполнить с завершением роста скелета, этот момент определяется тестом Риссера по Р-грамме костей таза, (обычно это 16-20 лет). Для эндопротезирования должны быть показания, основное - болевой синдром, второстепенное- нарушение функции сустава. Исскуственный сустав не всегда бывает титановым, напротив чаще используются компонентные углекерамические и пластиковые компоненты бедренного и вертлужного сегментов. Срок эксплуатации (гарантии здесь нет) в среднем на 5 лет, иногда больные ходят до 10-15 лет, но это скорее исключение чем правило.. К сожалению сохраняется определенный процент разнообразных осложнений (надеюсь Ваш доктор уже объяснил их сущность и количества). На данный момент времени (с учетом возможностей современной медицины) я уверен, что эндопротезирование должно выполняться, когда остальные методы лечения исчерпаны и неэффективны.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович. Моей дочери 5,7 лет, у нее слабый тонус мышц, из-за этого ночное недержание мочи, идет искривление позвоночника. Прошли курс электрофореза, амплипульс на мышцы, спину. Стоит на учете у кардиолога с МАС, аномалия хорды левого желудочка. Подскажите, пожалуйста, как повысить тонус мышц? Спасибо.
Здравствуйте, Алена! Случай возможно включает в себя неврологический дефицит, необходимо наблюдение невролога, детского ортопеда. Тонус скелетной мускулатуры конечностей увеличивается функциональной терапией (массаж, гимнастика, игровые комбинации).
Уважаемый Дмитрий Владимирович! Моему ребенку 2 месяца. При рождении ему поставлен диагноз "косолапие" при том, что кость анатомически правильная, а что-то с мышцами. В городе нет квалифицированного специалиста, который мог бы дать консультацию и назначить лечение. Когда беру ребенка под мышки, он не опирается на ножки, а поджимает их. Что бы Вы посоветовали?
Здравствуйте, Диана! Косолапость (эквино-варо-приведенная деформация стоп) лечится детским ортопедом. Если нет в Вашем городе, ищите рядом в других. Обратитесь в поликлинику по месту жительства и узнайте, куда направляют таких детей. Патология должна лечится с рождения, запущенные случаи требуют более травматичных методов лечения.
Здравствуйте! Дочери 3 недели, предварительный диагноз врожденный вывих бедра справа (было тазовое предлежание). назначили сделать УЗИ. Причем разные врачи говорят по-разному: то вывих справа, то слева, то подвывих, а при рождении в роддоме педиатр сказал, что все нормально. 1. Что более информативно УЗИ или рентген, и в каком возрасте можно делать рентген? 2. Как и когда можно попасть к Вам на прием? Заранее спасибо.
Самый информативный и доказательный способ обследования - Р-графия, делается с 3-х мес, до и после УЗИ (желательно методом Графа и на аппарате экспертного класса, впрочем грубая патология видна и на более простых машинах). По приему, если Вы Новосибирские (я сейчас в НИИ травматологии и ортопедии Новосибирска), запись по 211-10-40.