Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 29 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

А киста Денди-Уокера она чем опасна? Умственная отсталость не исключается, операция делается?

Когда киста Денди-Уокера сочетается с выраженной гидроцефалией, оперативное лечение показано. Но данное состояние встречается редко. На интеллектуальное развитие данная киста особо не влияет.

Вся переписка

Добрый день. Ребенку 1 месяц 10 дней. Сегодня сделали УЗИ головного мозга. Поставлено заключение: увеличение субархноидального пространства. Подоболочечные пространства расширены до 3,7.

Подскажите, пожалуйста, какое лечение можно считать адекватным, если оно требуется? Через два дня к неврологу идем. Рожден ребенок в 40 недель, после кесарева сечения. 8–9 баллов по шкале Апгар. Заранее благодарю за ответ.

Добрый день.

На основании одного УЗИ без осмотра невролога назначить лечение невозможно. После консультации невролога станет понятна тактика ведения пациента.

Добрый день, Олег Игоревич! Сыну 2 месяца, родился доношенным. В 1 месяц делали НСГ по УЗИ: расширение третьего желудочка до 1 мм, боковые желудочки по 5 мм. В заключении: картина умеренной дилатации боковых желудочков. Сказали сделать УЗИ в 2 месяца. Сделали — боковые желудочки по 7 мм, а третий желудочек 2 мм, четвёртый не расширен. Что это? поясните, пожалуйста. Ребёнок развивается хорошо.

Добрый день! Если развитие ребёнка идёт хорошо, то ничего страшного нет. Достаточно наблюдаться у невролога и выполнять контроль НСГ каждые три месяца

Здравствуйте! На плановом УЗИ в 32 недели поставили, что у плода эхоскопически обнаружена киста Кармана Блейка. Угол между стволом мозга и червем мозжечка 40 градусов. Вертикальный размер червя мозжечка 21 мм. Какой прогноз?

Здравствуйте. Это может быть проявлением Кисты Денди-Уокера или безобидной ретроцеребеллярной кистой. На Вашем сроке остаётся рожать и определить точно с помощью НСГ после рождения. Но главное — не волнуйтесь перед родами, и надейтесь на лучшее.

Вся переписка

Здравствуйте!

Была на УЗИ в 29–30 недель. Поставили подозрение на гипоплазию мозольного тела.

Скажите, пожалуйста, чем это грозит? Может ли ситуация как-то измениться?!

Добрый день.

Частичная гипоплазия мозолистого тела может ничем не грозить или сопровождаться легкой задержкой в развитии. Полная — грубой задержкой психомоторного развития.

Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите, если есть возможность. Два года назад появилось двоение в глазах, только в положении лёжа. Сделал МРТ. В эпифизе обнаружена киста 0,8×0,6 х 0,8 мм. Спустя полгода на 10 месяцев двоение пропало. Через два года сделал МРТ снова, но без контраста. Размеры кисты были 0,8×1,1×0,6.

Сейчас двоение усилилось (теперь не только лёжа, если всматриваться все плывет). 4 месяца спустя сделал новое МРТ с контрастом. В результате в эпифизе уже две микрокисты размерами 0,7×0,4×0,7 и 0,3×0,2×0,4.

Подскажите, насколько все серьезно? Опасно ли это? Как нужно лечить?

исследования прилагаю:

Добрый день. Киста эпифиза и двоение в глазах никак не связаны между собой.

Рекомендую обратиться к офтальмологу.

Добрый вечер. «Признаки легкой вентрикуломегалии за счет затылочных рогов» — такой результат УЗИ. Подскажите, опасно ли это? И что это вообще такое?

Добрый день.

Если клинически ребёнок чувствует себя хорошо, и его психомоторное развитие соответствует возрасту, то не переживайте.

Добрый день доктор! У меня 1 сентября родился мальчик на 40 неделе. 8 баллов из 9 по шкале Апгар. Вес 3050 г, рост 52 см, ОГ — 34 см, ОЖ — 33 см. Роды естественные, неосложненные. 26 сентября планово делали УЗИ головного мозга, результат выбил из колеи. Выявлены 2 кисты сосудистых сплетений и увеличение правого желудочка. Более подробно результат УЗИ прилагаю. У ребёнка присутствуют все рефлексы, на данный момент вес — 3800 г, рост 56 см, ОГ 38 см, ОЖ — 37 см, иногда косит глазками, и плохо следит за игрушками. Подскажите, пожалуйста, как нам грамотно начать лечение?

Добрый день.

Рекомендую обсудить тактику лечения с неврологом в зависимости от комплекса симптомов Вашего ребёнка. Дистанционно проводить эту работу будет неправильно. Но обратить внимание невролога к описанным симптомам следует определенно.

Вся переписка

Здравствуйте, Олег Игоревич! Моему сыну 6 месяцев, каждые 2 месяца делаем НСГ. Боковые рога расширены, правый 7.1, левый 7.3. В 4 месяца правый был 6.9, левый 7,1. В 2 месяца 6,5 и 6,8 соответственно…. Пропили «Циннаризин», толку нет, пропили «Диакарб» с «Панангином», толку 0…Сейчас сказали, мол, сушить мозг больше не будем, пейте мочегонные. Назначили «Глиатилин» и уколы «Кортексин» и «Церебролизин», но я не хочу мучить ребёнка уколами. Что нам делать? Сейчас идём на второй курс массажа, назначен парафин и электрофорез.

Добрый день,

Если Вы считаете «толком от лечения» уменьшение размеров желудочков, то этого не произойдёт. Не ждите. Напротив, размер желудочков может пропорционально росту окружности головы несколько увеличиться в динамике. «Диакарб» и прочие мочегонные препараты Вашему ребёнку не показаны. Если психомоторное развитие идёт в соответствии с возрастом, и ребёнок не задерживается в развитии, тогда ограничьтесь таблетированной сосудистой терапией, массажем, ЛФК и физиолечением. Удачи.

Вся переписка

Добрый день! После падения с дивана (высота 30 см), сделали нейросонографию на следующий день при которой обнаружилось расширение 4 го желудочка головного мозга до 14.8 мм. Сейчас малышу 6 мес. При плановой нейросонографии в 2,5 мес показания были в норме, кроме межполушарной щели (4 мм) и на данный момент такой же показатель. Может ли расширение 4 го желудочка быть результатом падения?

Добрый день,

Нет. Возможно данный нюанс пропустили при предыдущих исследованиях

Добрый день!

Ребёнку 1 м 1 н. На плановом осмотре невролога все хорошо, поставили только диагноз гипервозбудимость из-за жалоб на колики и беспокойство ребёнка с животом, тремор подбородка. Прописали глицин по ½ т 2 р в день.

Потом сделали нсг:

  • Структуры головного мозга расположены правильно симметрично.
  • Полость прозрачной перегородки не расширена. Полость верге не определяется.
  • Косые размеры: правый желудочек 4,3 мм, левый 2,9 мм
  • Третий желудочек 3,9 мм, четвёртый желудочек — не расширен.
  • Сосудистые сплетения однородные симметричные
  • Большая цистерна мозга 4,2 мм.
  • Межпоушарная борозда 2,8 мм.
  • Субарахноидальное пространство 1,9 мм.

Заключение: на момент осмотра эхопризнаки незначительного расширения правого бокового желудочка.

Что это означает? Что необходимо делать?

Доброе утро. Ничего страшного нет в легкой асимметрии желудочков. Достаточно наблюдаться у невролога

Проконсультируйте, пожалуйста, что все это значит и как далеко это все от нормы? К неврологу только аж в октябре записаны, а это же голова! Ребёнок развивается хорошо, ползает, переворачивается, держит голову, игрушки перекладывает из рук в руку, агукает, понимает, что от него хотят. Сейчас почти пять месяцев, рождён недоношенным на 32-й неделе.

Заключение НСГ:

Эхогенность головного мозга средняя. Рисунок бород и извилин правильный, дифференцировав рейлевых островков хорошая, выражена. Структуры г. м. Симметричные, развиты по возрасту. Патологические участки в паренхиме г. м. Отсутствуют. САП в проекции лобной доли — 4,6 мм. МПЩ — 4,7 мм, ПВО не изменён. Боковые желудочки симметричны, не расширены.

Глубина передних рогов: правый — 2,5 мм; левый — 5,5; тела: правый — 5,5; левый — 5,4. Глубина задних рогов: правый — 13,0; левый — 16.0; третий желудочек — 6.0 мм. Сосудистые сплетения однородные симметричные. Очаговой паталогии не выявлены. Паталогические изменения не выявлены В ПМА V средняя 7,9 см/сек поток монофазный.

Заключение: расширение САП и МПЩ. ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ ЗА СЧЁТ ТЕЛ, увеличения глубины ПР ЛБЖ, расширение 3 желудочка.

Что делать?

Добрый день, на НСГ — признаки перенесённой гипоксии мозга. Срочных мер предпринимать сейчас нет необходимости, а решение вопроса — лечить медикаментозно, или только массаж и ЛФК, будет только после клинического осмотра неврологом.

Добрый день. Сыну полтора года. Сделали НСГ и хотели бы проконсультироваться у Вас, серьезны ли изменения и грозит ли это к какому то отставанию в развитии в дальнейшем. Заранее благодарю.

Результаты НСГ:

  • Структуры дифференцированы, симметричны. Рисунок борозд и извилин «подчеркнут».

Межполушарная щель не расширена: до 4,1 мм в лобных долях.

  • По конвекситальной поверхности в подоболочечном пространстве определяется анэхогенная полоска — до 4,5 мм.
  • Полость прозрачной перегородки расширена: 9,7 *6,1 мм.
  • Передние рога боковых желудочков: справа — 11,5 мм; слева — 9,1 мм (норма до 5 мм).
  • Тело бокового желудочка — справа — 6,4 мм; слева — 5,6 мм (норма до 5 мм).— Височные рога — не определяются (норма).
  • Атриум — заполнен сосудистыми сплетениями (норма до 12–16 мм). Затылочные рога — не определяются (норма).
  • Третий желудочек — 9,4 мм (норма до 4 мм).
  • Четвёртый желудочек — в сагиттальной плоскости треугольной формы, не расширен (норма до 8 мм).
  • Сосудистые сплетения — 10 мм, с ровными и чёткими контурами.
  • Паренхима мозга средней эхогенности.
  • Рисунок извилин и борозд отчётливый.
  • Эхогенность субкортикальных зон не изменена. Каудоталамические вырезки — не изменены.

  • Перивентрикулярные области — нормальной эхогенности. Структуры задней черепной ямки — дифференцированы.
  • Большая цистерна 7,6 мм (норма до 12 мм).
  • Стволовые структуры — нормальной эхогенности.

Допплерометрия:

В режиме ЦДК определяются артерии Виллизиева круга до ветвей 4–5 порядка, зон гипо- и гиперваскуляризации не выявлено, ход сосудов не изменён. Показатели скоростей и периферического сопротивления в артериях головного мозга не изменены: ИР ПМА — 0,69 (норма до 0,72). Венозный кровоток не изменён, максимальная скорость в вене Галена — 8,6 см/с (норма до 10 см/с).

Заключение:

Паренхима мозга не изменена. Подоболочечные пространства не расширены. Умеренная дилатация желудочковой системы головного мозга. Незаращение полости прозрачной перегородки (киста ППП?).

Параметры мозгового кровотока в норме.

Добрый день, ничего серьезного у ребёнка по данным Узи не выявлено. Легкое расширение желудочков мозга на фоне перенесённой внутриутробной гипоксии. наблюдайтесь у невролога.

Здравствуйте, у ребёнка ВПР ЦНС. Внутренняя гидроцефалия, агенезия мозолистого тела, арахноидальная киста. На протяжении беременности и после родов я обращалась к Вам за консультацией и вот сейчас снова хотелось бы услышать Вашу точку зрения по результатам МРТ в динамике по истечении трёх месяцев. Лечение никакое не проводилось неврологом (стоим на учете у невролога). Лишь раз в месяц замеры окружности головы, УЗИ головы и все.

По развитию девочка не уступает сверстникам, переворачивается на живот и обратно, гулит, реагирует на окружающих и игрушки, единственное, до сих пор очень плохо держит головку в вертикальном положении (на животике хорошо держит) и не поднимается за ручки из положения лёжа на спине.

Хотелось бы услышать какие наши дальнейшие действия по данным МРТ? Заранее большое спасибо.

Добрый день.
Если имеется небольшая задержка в развитии (в 5 месяцев ребенок должен хорошо держать голову в вертикальном положении), показано консервативное лечение, ЛФК и массаж. Судя по заключение МРТ — нарастания гидроцефалии нет, (хотя лучше прислать сканы самих МРТ), поэтому продолжайте наблюдение и лечение под контролем невролога.

Вся переписка

Можно ли взрослому записаться к Вам на прием, у меня проблемы в шейном отделе позвоночника и сильные боли в голове.

Добрый день, выполните пожалуйста МРТ головного мозга и шейного отдела, и запишитесь на консультацию по телефону: 8 908 994-78-33.