Консультант Олег Игоревич Пак

Олег Игоревич Пак

Нейрохирург

  • Стаж работы 29 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Ранее писала вам во время беременности. Нам ставили диагноз «лобарная голопрозэнцефалия» под вопросом.

Родились, выполнили МРТ без наркоза, нейрохирург уверенно подтвердил диагноз. (К сожалению снимков на руках нет).

Сейчас нам 9 месяцев, развиваемся согласно возрасту. Сидим, ползаем, встаём, ходим у опоры. Говорим слогами, кушаем из ложки. Невролог говорит, что диагноз поставлен неверно, так как в описании МРТ написано, что оно выполнено на фоне двигательных артефактов, интерпретация затруднена (описание во вложении), но прозрачной перегородки нет. Повторное МРТ не назначают, чтобы не облучать ребенка.

Скажите, может ли ребёнок развиваться с данным диагнозом, как все здоровые дети или МРТ выполнено неверно?

Спасибо за ответ!

Добрый день. Некачественно выполненная МРТ может быть некорректно интерпретирована. Главное, что развитие ребёнка идёт в соответствии с возрастом. Продолжайте наблюдение у невролога и после года повторите МРТ. Облучения здесь нет.

Добрый день, Олег Игоревич! Моему ребёнку 4,5 месяца, развивается согласно возрасту гулит, смеётся, переворачивается со спины на живот с 3,5 месяцев, хватает игрушки двумя руками, прислушивается очень внимательно к обращенной речи. Когда за ручки приподнимаем, голову удерживает, с положения полулежа пытается сесть, тонуса нет, ночью хорошо спит, родничок не выбухает и тд).

Родился доношенным, сразу закричал, 7 из 8 по Апгар. Объем головы: в 1 месяц — 36, в 2 месяца — 38, в 3 месяца — 40, в 4 месяца — 42, объем груди в 4 месяца — 43 см. С рождения вырос на 13 см и прибавил 4,4 кг.

Из симптомов, что настораживает: расширяет глазки в тёмном месте, когда удивляется и смеётся, пару раз заметила при пробуждении утром на несколько секунд. Уже 3 раза делали НСГ в 1; 3 и 4,5 месяца (результаты во вложении).

Стоит ли волноваться за такие результаты, чем это грозит? Были у двух неврологов, первый говорит ничего не делать, пройдёт с возрастом. Второй назначил Диакарб, Аспаркам, Глицин. К кому прислушаться?

Можно ли при таких НСГ делать прививки?

Заранее благодарю за ответ.

Добрый день. Мочегонные препараты не показаны. По описанным данным противопоказаний к выполнению профилактических прививок нет.

Вся переписка

Здравствуйте. Олег Игоревич, проконсультируйте, пожалуйста. Файлы отправила во вложении. Что нам делать? Время не хочется упустить. Сын родился в 32 недели, кесарево с весом 1910, безводный период почти 1,5 суток. Сейчас нам 3,5 месяца. В весе прибавляет хорошо, аппетит хороший, срыгивает ежедневно до 3–5 раз, так как почти сразу после еды ножки поджимает к животику и потягивается. Улыбаться и гулить начал, окружность головы в норме. Сон иногда беспокойный, в тишине хочет спать. Помогите, пожалуйста.

Добрый день. Вам показано лечение под контролем невролога. Помощь нейрохирурга не нужна.

Здравствуйте. Родились недоношенными в 29 недель, НСГ делаем уже 2 раз. Первый раз полость прозрачной перегородки была 4,5, сейчас 6,5. Врач, который делал УЗИ, сказал, что неправильно принимаем D3. Подскажите, пожалуйста, на что это влияет и чего ждать? Остальные показания вроде в норме. Заключение: Эхопризнаки морфофункциональной незрелости структур головного мозга. Неверный прием дефицит витамина D3.

Добрый день, полость прозрачной перегородки — это вариант нормы, так называемый 5 желудочек. Витамин D на нее никак не влияет.

Олег Игоревич, добрый день. Нам 1,5 месяца, сделали нейросонографию. Заключение: незначительно расширены задние рога (1,57) левого бокового желудочка. Что это означает, и на что моет влиять? Заранее благодарю за ответ.

Добрый день, если развитие ребенка соответствует возрастным критериями и отсутствуют признаки повышения внутричерепного давления (напряжение и выбухание большого родничка, венозная сеть на голове, симптом Грефе), то незначительная вентрикуломегалия у ребенка компенсирована.

Здравствуйте! Пожалуйста, расскажите, чем грозит уменьшение полости прозрачной перегородки у плода? На УЗИ в 19 недель и 5 дней размер поставили 2,3 при норме от 2,7. В 24 недели переделала в другом месте, написали 2,9 при норме от 3,9. Все остальное в норме. Больше никаких отклонений не находят, рога не расширены. Что это может быть? Очень переживаю.

Добрый день, расширение полости прозрачной перегородки — это вообще не патология, а вариант развития. Поэтому не переживайте.

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, при проведении МРТ ребенку 9 лет обнаружено локальное расширение височного рога правого бокового желудочка до 0,45 см на участке протяженностью до 0,55 см. Желудочки не расширены. Все остальное описание в норме. Объем головы 53 см. Ребенок страдает от эпи-приступов. Интеллект в норме, развитие по возрасту. Скажите, пожалуйста, причиной приступов может быть это — вышеуказанное расширение височного рога? Какие прогнозы могут быть в данном случае?

Спасибо!

Добрый день.

Расширение височного рога может быть косвенным признаком врожденной аномалии, которая и является причиной эпилепсии. Обратитесь, пожалуйста, к детскому нейрохирургу в Киеве и уточните с ним этот нюанс. Иногда это требует хирургического лечения.

Здравствуйте. Прошел МРТ, там дали заключение о том, что у меня киста прозрачной перегородки. Киста Верни — вариант развития.

Назначили Карбамазепин или Финлепсин ретард,

Приступы ещё есть, что мне делать? Помогите, пожалуйста.

Добрый день,

Киста прозрачной перегородки и полость Верге не могут быть причиной эпилепсии. Обратитесь к эпилептологу для уточнения характера приступов и коррекции противосудорожных препаратов. Иногда подбор дозы препаратов требует длительного времени.

Здравствуйте, Олег Игоревич, помогите, пожалуйста!

Беременность 35 недель. На 33 неделе на УЗИ поставили диагноз «умеренная вентрикуломегалия справа», размер желудочка 15 мм.

Насколько это опасно для ребёнка? С чем мы можем столкнуться после рождения?

Заранее благодарю за ответ.

Добрый день, если это единственная особенность плода, то оснований для беспокойства нет. После рождения выполните НСГ и покажите неврологу.

Добрый вечер. Это наша предыдущая переписка. Прикрепляю МРТ. Хотелось бы знать, какое же это образование и что с ним делать. Зрение сильно упало с июня по октябрь на оба глаза Работа за компьютером постоянно, возможно в 18–19 гг более интенсивнее. Жду ответ. Спасибо.

Елена 02.12.2019

Здравствуйте. Невролог в августе посоветовала Диакарб и Кортекин 1 раз в 6 месяцев. Можно ли принимать Кортексин при таких результатах МРТ головного мозга?

10,14,17 годах ставили краниофарингиому, до 17 года — без изменения. В 2017 году рост на 1 мм, в 2019 году МРТ — 19 г рост ещё на 1 мм. Через 4 месяца МРТ гипофиза с контрастом. Роста нет, ставят кисту кармана Ратке под вопросом. И для уточнения можно ли прислать описание МРТ? Последний с контрастом есть на диске.

Спасибо.

Олег Игоревич Пак 06.12.2019

Добрый день. Если Вам назначили Диакарб и Кортексин по поводу краниофарингиомы, то это сомнительное лечение. Пришлите пожалуйста скан МРТ через 4 месяца.

Добрый день, у меня сейчас нет архиватора посмотреть сами МРТ. 9.01 выйду на работу и посмотрю.

Вся переписка

Добрый день. У моей внучки 3,5 месяца несколько дней назад случились приступы с наклоном головы влево с сохранением сознания продолжительностью около 1 минуты. Результат НСГ:

Асимметрии срединных структур не обнаружено.

Индекс Эдванса 0,37.

Коронарный срез: боковые желудочки на уровне передних рогов правый 4,4 мм, левый 5,6 мм, стенки уплотнены, на уровне задних рогов расширены по ходу левого сплетения по всей протяженности.

Парасагитальный срез: боковые желудочки на уровне передних рогов, правый 5,8 мм, левый 6,0 мм

На уровне тел правый 7,8 мм, левый 10,5 мм.

На уровне задних рогов правый 17,4 мм, левый 18,6 мм.

Сосудистые сплетения правое 5,8 мм, левое 7,1 мм, симметричные, структурно неоднородные, обычной эхогенности, с мелкими анахогенными включениями, с неровными контурами больше в проекции задних рогов.

В проекции задних рогов слева визуализуется неоднородный тромб до 10 мм, справа остатки ВШК.

3 желудочек 4,6 мм

Межполушарная борозда 3,8 мм

Субарахноидальные пространства 2,2 мм

Признаки лентикулостриатной васкулопатии 1 ст слева

Легко выраженное диффузное повышение эхогености паренхимы мозга, более первентрикулярно.

Основные структуры мозга визуализируются хорошо.

В передней мозговой артерии R1 0.76 гипертензия?

При КДК патологичных изменений не обнаружено.

Результат ЭЭГ

Регистрируется неритмическая медленноволновая активность, преимущественно дельта-диапазону до 40 мкВ.

Регионарные отличия отсутствуют.

Во время записи у ребенка случился приступ судорог в виде поворота головы и глаз влево. На ЭЭГ на фоне диффузного нарастания бета-активности серийные спайки справа в височной части.

Заключение: регионарные нарушения биоэлектрической активности эпилептиформного характера справа в височной части серийные сопровождаются очаговыми судорожными приступами.

Приписали Депакин, направили на МРТ

Внучка родилась с рабдомиомами в сердце, есть белое пятнышко на ноге, врачи подозревают туберозный склероз.

МРТ через два дня.

Приступы стали частыми до 20 за сутки…

Помогите советом.

Добрый день, туберозный склероз — редкое генетическое заболевание, наличие которого можно выставить после МРТ и генетического обследования. Тактика Ваших врачей верная.

Добрый день, Олег Игоревич! На 33 недели беременности по УЗИ (бпр — 89, ог — 313, передний желудочек до 11 мм, задний до 25 мм, стенки желудочков повышенной эхогенности с неровными контурами) поставили диагноз вентрикуломегалия.

УЗИ в 35 недель (бпр — 98, ог — 353, передний желудочек до 14 мм, задний до 37). Принимаю Вобэнзим и Актовегин. Показан ли на этом сроке внутриутробный цефалоцентез или ждать естественного родоразрешения? И как скоро показано при данном диагнозе родоразрешение? Спасибо.

Добрый день, cпокойно идите в роды, а после — выполните НСГ и покажите нейрохирургу.

Здравствуйте, доктор. У меня диагноз: агенезия мозолистого тела головного мозга

вентрикуломегалия. Я сходила к нейрохирургу, он сказал прерывать беременность. У меня 20 недель и 6 дней, но не хочу прерывать беременность. Есть шанс?

Пожалуйста, помогите с ответом.

Добрый день. У Вас или плода — агенезия мозолистого тела? Если у плода — частичная агенезия мозолистого тела, то может и не быть неврологического дефицита. Если полная агенезия — тогда лучше прервать беременность, так как это чревато грубой задержкой психомоторного развития ребёнка после рождения.

Добрый вечер, уважаемый доктор. Меня зовут Орипов Файзулло Сатторович. Я гражданин республики Узбекистан. У меня вопрос. Моему сыну почти 3 года. Когда ему было 6 месяцев, врачи ему поставили диагноз: «гидроцефалия, энцефалит, ВПР Денди Уокера».

До того наши уважаемые врачи думали, что у моего ребенка рахит, и лечили от него. Вот сейчас мы уже почти 2 года лечимся у разных врачей. У ребенка телосложение, размеры головы, ноги — все нормально. Но он очень медленно развивается. Медленнее, чем сваи ровесники. Где-то развитие отстает на 1,5 года. На ноги до сих пор сам не встает. На четвереньках не ходит. Координация движении рук плохой. Плюс, всех узнаёт, когда проголодается, орёт, кричит.

Теперь вопрос: Можно ли моего сына на 100% вылечить? Спасибо вам за внимание. Жду вашего ответа с нетерпением.

Добрый день, судя по описанным Вами симптомам, вылечить Вашего ребёнка до здорового состояния невозможно. Вам необходимо наблюдаться у невролога

Здравствуйте. Роды в 32 недели, двойня. Вес 1400. Дышал сам, на сипапе 3 дня, рефлексы все присутствовали. НСГ в 2 месяца: межполушарная щель — 2 мм, боковые желудочки: глубина передних рогов справа — 10, слева — 10, глубина тел справа 10, слева 10, затылочные рога справа и слева по 5; 3 желудочек — 5; 4 желудочек — 6; цистерна — 6.

Заключение: вентрикуломегалия и гипоксическое изменение мозга. Назначение невропатолога: Пантогам, Элькар, Кавинтон.

НСГ в 7 месяцев: межполушарная щель — 2; боковые желудочки справа — 9; слева — 12; глубина тел справа — 8, слева — 11, вилочные рога слева 10, затылочные рога слева 6; 3 желудочек — 4, цистерна — 5. заключение: асимметричное расширение ликворных путей, гипоксическое изменение головного мозга.

Назначение невролога: массаж и Интеллан. Нужно ли принимать Диакарб с Аспаркамом? Ребенок активный, делает попытки перевернуться и ползти, родничок зарастает, срыгиваний нет, сон нормальный.

Прирост головы 1 см в месяц, сейчас в 7 месяцев 39 см, вес 6600 гр.

Боюсь упустить время, а невропатолог говорит, что нужно дать время и наблюдать. Спасибо за Ваше внимание.

Добрый день, Диакарб с Аспаркамом не показан. Необходимо продолжить сосудистую терапию, массаж и ЛФК под контролем невролога.