Здравствуйте, Александра! Если говорить о подтверждении диагноза, то возможно проведение МРТ органов малого таза — это современный метод, который даст информацию о размерах узла, его локализации, деформации полости матки. Гистероскопия же позволяет оценить и слизистую оболочку-эндометрий (исключить гиперплазию, полипоз эндометрия, тоже способные явиться причиной обильных менструальных кровопотерь), и степень деформации полости матки-в плане прогноза беременности и ее исхода.

При гистероскопии также можно оценить возможность резекции миоматозного узла (иногда в два этапа) или провести эту резекцию. При отсутствии деформации полости матки и небольших размерах узла допустима реализация репродуктивных планов, но надо отметить, что возможен рост и нарушение питания узла во время беременности. Оценивать надо каждый случай, видеть весь организм, а не один орган; есть различные нюансы, которые уточняются на приеме у врача.

Юлия, необходимы дополнительные сведения о Вашем возрасте, репродуктивных планах, состоянии функции печени и почек, о давности проблемы, о становлении менструальной функции, о том, какие препараты и как долго принимали, какая была динамика объема яичников, толщины эндометрия (внутренней оболочки матки) на этом фоне и др. Необходимо ознакомиться с описанием УЗИ-картины.

В лечении европейской медициной действительно применяются гормоны, но и они бывают разные. Необходимо учитывать состояние всего организма, а не действовать на отдельные его части, помнить о побочных эффектах. Можно рассматривать и вспомогательные лечебные аспекты (учитывая Ваше отрицательное отношение к гормонотерапии). Для этого необходима очная встреча.

Здравствуйте, Екатерина! Не совсем ясен диагноз, при котором Вам назначена заместительная гормонотерапия: Cиндром раннего истощения яичников (по сути, ранний климакс) или синдром гиперторможения яичников (отсутствие менструаций после длительного, например, приема контрацептивных гормональных препаратов).

Реакция организма на смесь гормонов из фемостона, эскапела и дуфастона будет отличаться. Чаще можно ожидать задержки менструальноподобной реакции (при заместительной терапии менструации не свои, а являются ответом эндометрия-внутренней оболочки матки-на стимуляцию гормонами из таблеток), обильности менструальных выделений, формирования функциональных кист яичников, нагрубания молочных желез. Здесь надо говорить не о помехах эффекту эскапела, а о своеобразном гормональном шоке для регулирующих менструальную функцию эндокринных органов, включая головной мозг. Вам необходимо оценить фолликулярный аппарат, структуру яичников и эндометрия на УЗИ на 5–7 день от начала маточного кровотечения. Повторы экстренной гормональной контрацепции нежелательны.

Здравствуйте, Марина! Вы не указываете возраст, характер менструальных кровопотерь, общие размеры матки, состояние внутреннего слоя матки (эндометрия), нет ли тенденции к деформации узлами полости матки, признаков сочетания миомы с эндометриозом.

Кроме того, важны УЗИ — признаки наличия или отсутствия кровотока, нарушений питания в узле (они могут быть какое-то время бессимптомными), а также — основание («ножка») узла — широкое или «тоненькое» — чтобы оценить способность к перекруту этой ножки и, как следствие, к возникновению экстренных показаний к операции.

Все указанные моменты очень важны при определении тактики ведения пациенток с миомами матки. Поэтому ответ на первый Ваш вопрос возможен после осмотра и ознакомления с данными обследования (УЗИ).

Что касается внутриматочной контрацепции, считаю, что она Вам не показана. Введение ВМК «Мирена» допустимо при размере узла не более 2 см, а не множественных и не 4 см, как в Вашем случае (есть риск роста узлов).

Обычный же внутриматочный контрацептив может привести к увеличению менструальной кровопотери, может быть экспульсирован (в связи с изменением сократительной способности мышечного слоя матки). Возможно, поэтому Ваш доктор и не советует вам «негормональный» ВМК.

Здравствуйте, Марина! В Вашем случае, видимо, имеет место гиперторможение яичников — после длительного приема оральных контрацептивов. Ваш доктор назначил препараты, ожидая восстановления ритма менструаций, в т. ч. овуляторных циклов (не указываете свой возраст, но судя по всему, он репродуктивный). Тянущие непостоянные не интенсивные ощущения внизу живота могут быть связаны с ростом фолликула в яичнике и овуляцией. В любом случае, стоит провести контрольное УЗИ, а также исключить желудочно-кишечную патологию.

Татьяна, здравствуйте! Да, к сожалению, такие случаи встречаются. Коррекция тиреоидного статуса проводится врачом эндокринологом, путем назначения L-тироксина в таблетках, под контролем лабораторных показателей крови. Эта терапия назначается пожизненно, хорошо переносится. Что касается заместительной терапии в случае хирургической менопаузы, то она должна быть назначена врачом гинекологом как можно раньше, чтобы избежать быстрого прогрессирования обменных нарушений (остеопороза, атеросклероза, дислипидемии) и, как следствия, нейровегетативных симптомов, прибавки массы тела, косметических проблем (истончения кожи, быстрого появления морщин, выпадения волос), урогенитальных и сексуальных расстройств, пародонтоза, сердечно-сосудистых проблем и пр., т. к. при резком выключении функции яичников прекращается синтез яичниковых гормонов: эстрогенов, прогестерона, андрогенов. Заместительная терапия, назначенная своевременно, даст необходимое качество жизни, и сложностей с ее подбором не возникает. Есть формы препаратов и таблетированные, и в виде пластырей и гелей. При подборе терапии обязательно нужно учитывать функции других органов (в частности, печени, почек, поджелудочной железы), наличие других сопутствующих заболеваний. Прием L-тироксина совместим с любой формой заместительной терапии при хирургической менопаузе. Прогноз для жизни благоприятный.

Виктория, не совсем ясно, что же Вы сейчас принимаете: новую упаковку фемостона и дополнительно дуфастон или один дуфастон. В любом случае имеет место гормональная дисфункция на фоне приема препарата, выражающаяся в продолжающихся разной интенсивности менструальноподобных выделениях. Необходимо пересмотреть целесообразность дополнительного назначения дуфастона (не думаю, что 3–4 часа опоздания в приеме фемостона сыграли какую-то роль), а также, вообще целесообразность продолжения применения Вами заместительной гормональной терапии. Для этого необходим личный контакт.

Екатерина, хочу еще раз обратить Ваше внимание на то, что не существует ни одной волшебной таблетки или средства, способных предотвратить воздействие перепадов атмосферного давления, нехватки кислорода, выхода жидкостей в межтканевые пространства организма и, как следствие, появление риска сгущения крови, тромбозов. Многое зависит и от уровня здоровья Вашего организма. Часто проблемы в организме, в том числе наследственные, не проявляются вплоть до наступления беременности, и беременность сама по себе является фактором риска тромбозов. В таких случаях перелеты (особенно длительные) могут быть провоцирующим потерю беременности фактором.

Рекомендации общие — питье чистой воды в полете, отказ от кофе, прогулки по салону самолета каждый час минут по 7–10, компрессионные чулки, свободная одежда, орошение слизистой носа спреем с морской водой, увлажнение кожи лица с помощью термальной воды; не сидеть «нога на ногу»… Но решение о полете, пребывании в жаркой стране, обратном перелете (напрягая адаптивные возможности организма, которые Вам еще пригодятся!) в этом физиологическом состоянии беременности — принимать Вам. В любом случае желаю хорошего самочувствия и гладкого течения беременности!

Добрый день, Екатерина! Длительные перелеты являются дополнительным фактором гиперкоагуляции (сгущения крови), что может негативно сказаться на пролонгировании беременности, в любом сроке. Утрожестан не является препаратом, обеспечивающим профилактику потерь беременности при перелетах, но у Вашего лечащего врача, возможно, были другие причины назначить Вам прогестероновую поддержку.

Здравствуйте, Анна! Монофазные контрацептивы (в частности, регулон) коротким курсом — 3 месяца — назначаются с целью получения rebound — эффекта, такого «перезагруза виснущего компьютера», когда после отмены препарата мы ждем полноценную овуляцию. Если беременность не наступила, то нужно выяснить, есть ли вообще двухфазный цикл, и полноценна ли вторая (лютеиновая) фаза. Не совсем ясно из Ваших слов, какое обследование проводилось перед принятием данной тактики ведения, и что сейчас с менструальным циклом.

В настоящее время, если не принимаете никаких гормональных препаратов, можно посоветовать начать измерение базальной температуры в течение 3 менструальных циклов (рисовать график с указанием дня цикла и температуры в прямой кишке), сдать анализ крови на 3–4-й день менструального цикла (считать с 1 дня менструации!) на ТТГ, СТ4, ФСГ, ЛГ, пролактин, кортизол, Е2, С-пептид, гликозилированный гемоглобин; сделать УЗИ органов малого таза на 5–7-й день цикла (прицельно-структура яичников, состояние эндометрия). Учесть, что сдаются на анализ гормоны стресса (пролактин и кортизол), нельзя перед анализом ужинать поздно, есть тяжелую белковую пищу, нервничать, травмировать молочные железы и соски, необходимо иметь хороший сон. Для интерпретации результатов обследования понадобится очный диалог с врачом и осмотр, т. к. будут взаимные вопросы.

Здравствуйте, Ольга! Контрацептивные гормональные препараты и клостилбегит не назначаются одновременно, а для назначения дуфастона с целью «вызвать менструацию» — необходима достаточная пролиферация внутренней оболочки матки-эндометрия (судя по данным УЗИ — гипоплазия матки — эта пролиферация у Вас может быть недостаточной, и ответа на дуфастон не будет). Необходимо более тщательно разобраться в причинах наступивших проблем — на очной встрече на приеме.

Здравствуйте, Елена! Если говорить о дифференциальном диагнозе гидросальпинкса и параовариальных образований — МРТ может быть более информативным, чем УЗИ, т. к. УЗИ — метод все же субъективный, многое зависит от опыта врача, разрешающих свойств оборудования. Вопрос контрастирования решается индивидуально врачом, проводящим исследование, и во время него, т. к. бывает наличие четкого МР-изображения и без применения контраста. Проводить его лучше на 5–7-й день менструального цикла. Но параовариальные кисты — если они там есть — никуда сами не исчезают и от фазы цикла не зависят, и на наступление беременности они не влияют. Поэтому, если Вам ничего не обнаруживают во 2-й фазе цикла, и не наступает беременность, то стоит также проверить наличие скрытых инфекций, воспалительных вялотекущих процессов, приводящих к частичной или полной непроходимости маточных труб, формированию гидросальпинксов, провести лечение (если будет что-то выявлено), а затем проверить проходимость маточных труб, для исключения трубного фактора бесплодия.

Здравствуйте, Наталья! Морфологическое заключение «прогрессирующий эндоцервикоз» означает наличие эрозии без признаков заживления, «растущей». Железисто-фиброзный полип, индифферентные железы во внутренней оболочке матки-эндометрии — означает, что там произошло очаговое «разрастание» со склерозированием, уплотнением тканей, и процесс неактивный в данный момент. Как правило, такая морфологическая картина получается после перенесенного в прошлом воспалительного процесса, проведенных медабортов с осложнениями и др. Вам необходимо пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и провести противовоспалительное специфическое или неспецифическое (по результатам обследования) лечение.

Здравствуйте, Анастасия! Эндометриоз относится к эстрогензависимым заболеваниям женской половой сферы. Существует несколько теорий его возникновения, но клинические проявления, объективные изменения в половых органах, распространенность процесса, репродуктивные планы женщины определяют тактику ведения. В частности, эндометриоз является одной из причин бесплодия.

Если же беременность при эндометриозе наступает, то очаги его под воздействием вырабатываемого в это время прогестерона могут «запустевать». Но это не «излечивание заболевания беременностью», а некая остановка процесса, и после восстановления регулярных менструаций после родов — восстанавливаются и очаги эндометриоза, и клинические проявления, соответственно (боли, нарушения менструального цикла, большие менструальные кровопотери).

Поэтому целью гормонотерапии является уменьшение эндометриоидных гетеротопий и предотвращение появления новых, восстановление овуляций, как при планировании беременности, так и для получения качества жизни вне ее. Эта терапия не имеет отрицательных воздействий на будущий плод.

В своем вопросе Вы не указываете ведущие жалобы (хотя, судя по назначениям врача, имеется болевой синдром), а также нет данных о степени и локализации процесса. Необходимость, вид и объем терапии определяет врач гинеколог на приеме, с учетом данных обследования.

Здравствуйте, Ольга! Листок временной нетрудоспособности при данном объеме операции выдается на 12–14 дней. Если период реабилитации после операции осложняется, то лечащий врач может принять решение о продлении срока временной нетрудоспособности свыше указанного — через врачебную комиссию.