Все ответы специалистов

Добрый день! У меня беременность 25 недель. До беременности в области малых половых губ появились кондиломы, которые никак меня не беспокоили и обнаружил их гинеколог при плановом осмотре. Дважды сдавала мазки ПЦР на ВПЧ из влагалища, спайки матки и уретры. Результат был отрицательный. Врач назначил свечи Генферон и местно Вифероновую мазь. Но результата не было. Сейчас кондиломы разрослись и стали болезненными. Может, нужно сделать соскоб именно с пораженных участков? Но гинеколог почему-то делать его отказывается. Или, может, есть еще какие-то методы обследования? Или уже отложить все мероприятия на послеродовый период? Где можно получить полную консультацию по такой проблеме у нас в городе? Заранее большое спасибо! 

Назначить лечение должен врач-иммунолог совместно с гинекологом. В Вашем случае лучше обратиться в центр Спида, расположенный на Борисенко, 50.

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, чем лечить непостоянный, периодический кашель у ребенка 1,5 лет? В период бодрствования малышка почти не кашляет, раза 2–3 в день могу это заметить, но ночью кашель учащается и усиливается. С чем это может быть связано? Никаких других симптомов у нее нет. Сиропы от кашля результата не дают. Спасибо.

Альбина! То, что вы описываете, может быть связано с воспалением аденоидов, которые находятся в носу, поэтому сиропы от кашля и не дают улучшения. Вам нужен грамотный лор врач. 26.11 в Находке будет принимать Царьгородская Тамара Николаевна — заведующая лор отделением ДГКБ г. Владивостока, заслуженный врач России. Я думаю, вам нужно к ней прийти на прием. Запись по телефону 70-14-07 в Находке.

Здравствуйте, Владислава Витальевна! Мне 40 лет, год назад прошли вторые роды, перерыв между родами 20 лет. Через месяц после родов начался понос. Эта беда мучает меня в течение года. Пропила Линекс — не помогает. Посоветуйте, что предпринять, обратиться к врачу возможности нет. Большое спасибо! 

Я, конечно, могу посоветовать, но, возможно, эффект будет такой же, как от Линекса. Вас надо сперва обследовать, а потом уже лечить. Причин поноса слишком много. Можете пропить Энтерофурил, а затем Бифиформ.

Здравствуйте, моему ребенку 3 месяца. У него покраснение век, но не постоянно, а время от времени, то появляется, то исчезает. Подскажите, что это может быть? Заранее благодарна.

Могу предположить, что у ребенка врожденная непроходимость носослезного канала! В обязательном порядке покажите ребенка офтальмологу! Из методов лечения возможны — массаж слезного мешка или зондирование носослезного канала.

Уважаемая Ирина Петровна! Скажите, пожалуйста, у меня 21 неделя, что мне нужно знать во втором триместре и что необходимо делать, чтобы беременность протекала хорошо? И еще хотелось бы узнать про курсы, какие необходимо посетить и упражнения, может быть, какие-то есть? Заранее спасибо! 

Второй триместр беременности — ответственный период! Необходимо беречь своё здоровье, не впадать в переживания и стрессы. Конечно, нужно ходить на курсы, где объяснят, как вынашивать беременность, подготовят к родам, дадут знания и навыки для ухода за ребёнком. Для беременных разработано несколько комплексов физических упражнений, йога, гимнастика, танцы, занятия в бассейне. Приходите в «Планету Детей», и всё узнаете.

Татьяна Николаевна, здравствуйте! Получила сегодня анализы гормонов. Сдавала на 7-й день цикла (натощак — даже воду не пила, посидела минут 15 перед сдачей, отдохнула — все как в правилах сдачи):

  • ТТГ — 0,90 /норма 0,30–4,00
  • Прогестерон — 10,00 /норма 0,60–4,60
  • ЛГ — 9,20 /норма 2,00–9,50
  • ФСГ — 11,30 /норма 3,00–12,00
  • Эстрадиол — 108,00 /норма 38,1–190,4
  • Пролактин — 1160,00 /норма 60,00–600,00
  • Тестостерон — 4,40 /норма до 4,6

Фоликулометрия на 7-й день цикла:

  • Эндометрия — 4 мм
  • Фол аппарат левого яичника — 6–7 фолл. до 10 мм д.
  • Фол аппарат левого яичника — 6–7 фолл. до 8,2 мм д.
  • Жидкости в позадиматочном пространстве — нет

Фоликулометрия на 14-й день цикла:

  • Эндометрия — 4,7 мм (по строению соответствует 1-й фазе цикла)
  • Фол аппарат левого яичника — 6–7 фолл. до 12 мм д.
  • Фол аппарат левого яичника — 6–7 фолл. до 10 мм д.
  • Жидкости в позадиматочном пространстве — нет.

Пойду еще на 21-й день цикла на фоликулометрию, но мне уже не нравятся эти показатели. Цикл варьируется от 26–34 дней, чаще от 30–34. Возможно, овуляция происходит на 21 день. По графику базальной температуры всплески вижу на 26-й день (сентябрь) и 23-й день (октябрь).

Забеременеть пытаемся с февраля этого года. Месячные регулярные, но болезненные. До февраля пила около 7 месяцев «Линденет20», года три-четыре назад полгода пропила «Диане-35». Еще есть по телу и на лице акне (прыщики и угри) — никак не могу избавиться (с переходного возраста постоянно с разной активностью возникают). И еще по мужскому типу-усики, бородка (выщипываю каждую неделю жесткие волосики).

30 лет. Беременностей не было. Подскажите, пожалуйста, что можно сказать по этим данным. Есть ли шанс забеременеть? Или это тяжело в данном случае? Спасибо.

Здравствуйте, Наталья! Шанс забеременеть, конечно же, есть, но нужно приложить некоторые усилия: дообследоваться и пролечиться. Исходя из представленных данных, могу сказать: повышен пролактин, как следствие — отсутствие овуляции в положенное время; наличие акне, «усиков», повышенный уровень прогестерона могут быть признаками гиперандрогении. В плане Вашего дообследования должны быть: МРТ головного мозга (гипофиз), исследование гормонов — кортизол, ДГЭА-S, тестостерон свободный, 17 ОН прогестерон и по результатам этих исследований возможно — дексаметазоновая проба. И обязательно лечение под контролем исследования гормонов.

Здравствуйте! Дело в том, что гинеколог сказала, что такая ситуация, как у меня, совершенно нормальное явление в первые 3 месяца приема.

Здравствуйте, Надежда! Если Ваш лечащий врач считает это нормальным, то я воздержусь от комментариев.

Добрый день, Татьяна Николаевна. После вторых родов 2,5 года назад установила спираль «Мультилоад», поначалу чувствовала себя превосходно: прекратились болезненные месячные, не надо было постоянно думать о контрацепции. В течение последних нескольких месяцев цикл у меня составляет 21–23 дня, тогда, как и до установки спирали и после был 28 дней. Болезненности до и во время менструации нет, зато 1–2 дня «мажет» до менструации и после. К тому же стала ощущать проявление ПМС в виде раздражения, плаксивости, пассивности (раньше перед месячными налегала на углеводы). С чем может быть связано изменение цикла и моего состояния: с «Мультилоадом» или гормонами? Мне 31 год, 2 родов, абортов не было, имеются угревые высыпания на лице (обостряются в холодное время года), и, на мой взгляд, повышенная волосатость тела. Заранее спасибо.

Здравствуйте, Юлия! На фоне ВМС могут меняться и продолжительность менструального цикла, и характер менструальных выделений. Но если Вы замечаете усиленный рост волос на теле, угревую сыпь, выраженный ПМС, то, может быть, Вам выбрать другой метод контрацепции — КОК? Для этого обратитесь к гинекологу. После должного обследования будет назначен препарат, который устранит или уменьшит эти явления.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у меня ноет нога в области паха и в области спины. Не могу понять, что это может быть. Муж недавно помазал мне поясницу Финалгоном, спина перестала тянуть ровно на 1 день. Терапевт прописал — продолжать растирание Финалгоном. А еще в феврале месяце я лежала в больнице с воспалением (кистой). Пролечилась, вроде как прошло все. Может, это отголоски старого воспаления? Еще раньше циститом переболела. Врач гинеколог в отпуске до ноября, не знаю, как себе помочь? Может что по-женски? Подскажите, может сделать мне УЗИ? Если да, то чего? Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте, Дарья! Вам необходима консультация невролога, гинеколога, терапевта. После осмотра Вам будет назначено обследование и лечение. Боли могут быть вызваны изменениями в мышцах, нервах или внутренних органах. УЗИ при необходимости Вам назначат врачи и определят область интересов.

Здравствуйте, Марина Юрьевна! Помогите расшифровать результаты анализов:

  • Anti-CMV
  • IgG: Положительный. КП 9,5 Титр 1:800
  • Anti-CMV
  • IgM: Положительный. КП 1,3 Титр 1:200
  • Anti-HSV-1
  • IgG: Положительный. КП 20,9 Титр 1:6400
  • Anti-HSV-1
  • IgM: Отрицательный
  • Ureaplasma species: Положительный
  • Ureaplasma urealyticum parvo: Положительный
  • T-960:
  • Отрицательный

Заранее спасибо, Наталья

дравствуйте, Наталья. У Вас в крови обнаружены антитела класса IgG и IgМ к цитомегаловирусу. Такая серологическая картина может говорить как о первичном инфицировании, так и об обострении хронического процесса. Поэтому тактика на данном этапе заключается в определении индекса авидности антител класса Ig G к ЦМВ, что поможет разобраться с вопросом первичной инфекции и реактивации (при первичной инфекции — низкоавидные антитела, при реактивации — высокоавидные), а также в определении концентрации антител в динамике через 2 недели от представленного результата.

Дальнейшая тактика, по результатам обследования, будет зависеть от наличия или отсутствия клинических проявлений данной инфекции и причины проведенного обследования (этого Вы в своем вопросе не указали).

Также в Вашей крови выявлены антитела класса IgG к вирусу простого герпеса, при этом антитела класса IgM отсутствуют. Это говорит о том, что Вы, как впрочем, и 98% других взрослых людей, встречались с этим вирусом ранее. Показания к лечению герпесвирусной инфекции напрямую зависят от клинической картины заболевания (наличие герпетических высыпаний). Опять же, причина обследования не ясна, поэтому дать более подробную интерпретацию не представляется возможным.

В соскобе эпителиальных клеток мочеполового тракта у Вас обнаружена уреаплазма, которая в настоящее время является условно-патогенным микроорганизмом, то есть в норме может присутствовать в биоценозе урогенитального тракта как мужчин, так и женщин, ведущих половую жизнь. Вызывать различные воспалительные изменения она способна лишь при определенных условиях (например — снижении иммунитета), когда ее становится слишком много, и она начинает доминировать над другой флорой. Поэтому показания к ее лечению всегда определяются результатами комплексного обследования с оценкой наличия к ней антител в крови (Антитела класса IgG и IgM к уреаплазме), и результатами бактериологического обследования, которое позволяет дать количественную оценку выделенного микроорганизма (бактериологический посев на уреаплазму + чувствительность к антибиотикам). Или количество уреаплазм можно оценить при выполнении исследования Биоценоз урогенитального тракта (Фемофлор — 16), в котором помимо уреаплазмы уреалитикум количественно оценивается еще 15 микроорганизмов и дается заключении о том, является ли количество возбудителя патогенным. С результатами дополнительного обследования нужно обратиться на прием к врачу-гинекологу, который в совокупности с данными Вашего объективного осмотра сориентируется по дальнейшей тактике.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, я беременна — 12 недель беременности. Делали исследования на маркеры гепатитов, пришел результат, но я так ничего и не пойму, есть у меня гепатит С или нет. Результаты следующие: на все маркеры результат — вирусы не обнаружены, а на Anti-HCV-Lg (core) — неопределенный результат, индекс авидности — Динамика. Вот что бы это означало? Я переживаю. Заранее спасибо за ответ! 

Здравствуйте, Лара. Вы не указали, в какой лаборатории сдавали анализ, поэтому я не могу нести ответственность за его интерпретацию. У Вас в крови выявлены (или результат все же сомнительный, из вопроса не ясно) антитела к ядерному белку вируса core, который является основным показателем контакта с вирусом гепатита С. При этом антитела к неструктурным белкам вируса NS, как я поняла из Вашего вопроса — не обнаружены. Поэтому, учитывая низкую концентрацию выявленных антител, а также то, что результаты получены на фоне беременности, на данном этапе результат следует расценивать как требующий дообследования.

То, что написано рядом с результатом: «Индекс Авидности, динамика» — является рекомендацией врача, выполнявшего исследование и обратившего внимание на неоднозначность полученного результата. Однако отмечу, что индекс Авидности, применительно к вирусу гепатита С — исследование не слишком распространенное, поскольку в силу своей клинической значимости — не входит в стандарт дифдиагностики этого заболевания.

Вам при Ваших результатах рекомендовано следующее: пересдать в динамике HCV профиль (6 маркеров) для контроля за нарастанием титра антител в динамике через 2 недели, а также сдать анализ крови на определение наличия РНК вируса в плазме методом ПЦР (не понятно из Вашего вопроса, сдавали Вы его или нет). Также в данной ситуации можно порекомендовать более специфичное исследование Иммуноблот IgG к гепатиту «С». В случае его положительного результата диагноз гепатита «С» подтвердится, сомнительный результат будет расценен также как возможное инфицирование.

Владислава Витальевна, спасибо за ответ! Я с радостью обращусь к вам за помощью, если вы принимаете взрослых, мне 31.

Взрослые тоже дети, только большие :))

01.10.11 года девочке 14 лет была проведена артроскопическая субакромиальная декомпрессия справа на плечевой сустав. Биопсия синовиальной оболочки, удаление хондромных тел. На сегодняшний день движения правой руки сильно ограничены, плечевой сустав уменьшился в размерах, мышцы атрофируются, ребенку все хуже. Наши врачи не встречали в своей практике такое заболевание, хотят вводить смазку в сустав, но ведь это надо будет потом всю жизнь вводить смазку? Что нам делать, может, привезти ребенка Вам показать? Помогите, пожалуйста. Три года девочка живет с болями постоянными.

Здравствуйте, из Ваших слов следует, что, видимо, ребенка лечили по поводу хондроматоза правого плечевого сустава, или диагноз был иным? Желательно для начала прислать на мой электронный адрес данные исходного рентгенологического исследования и настоящей картины. Также желательно узнать динамику восстановления движений в последнее время и болевого синдрома (уменьшается, увеличивается, остается на одном уровне). Нет ли неврологического дефицита (осмотр невролога, ЭНМГ).

Здравствуйте! В 1,5 месяца нам по УЗИ ТБС (тазобедренного сустава) поставили: эхографическая картина соответствует ацетабулярной дисплазии, предвывиху тазобедренного сустава с обеих сторон. При осмотре в 3 месяца: асимметрия бедренных складок — удвоена справа (появилась спустя месяц после лечения, на первичном приеме все было симметрично). Отведение обоих бедер свободное до 80 градусов. Симптом щелчка Луд-Лоффа с обеих сторон.

Рекомендации: ношение перинки Фрейка постоянно, курс массажа, физиотерапия, лягушка перед кормлением. Подскажите, насколько оправдано ношение перинки Фрейка? Возможно ли обойтись только курсом массажа и физиопроцедурами? Почему сначала не было асимметрии складок, а спустя месяц появились, при ношении перинки Фрейка постоянно? 

Здравствуйте, хотелось бы увидеть рентгенограмму таза в прямой проекции, если не делали — сделать обязательно. Переслать на мою электронную почту (DRyjikov@niito.ru

Здравствуйте, моей девочке 1,5 месяца. Нам поставили диагноз: двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов. Нам сказали носить шину Фрейка, и что снимать ее можно только во время купания. Но малышка кричит сутками. Можно обойтись без нее и вылечить массажами? 

Один из основных принципов лечения дисплазии тбс (тазобедренных суставов) — отведение нижних конечностей. Без отводящей шины эффект лечения будет хуже. Обычно ребенок привыкает к этому неудобству за несколько дней, и в этом можно помочь — отвлекать внимание, успокаивать.