Виктория Александровна Мальчук

Педиатр

  • Стаж работы 36 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Виктория Александровна, добрый день. Моей дочке 3 месяца 7 дней. На первом УЗИ головного мозга в 1 месяц был отек головного мозга, а в три и неделю УЗИ показало, что у нас признаки расширения боковых желудочков мозга. На сколько это опасно?!

Расширение боковых желудочков мозга, то есть обнаружены признаки повышения внутричерепного давления. Расширение боковых желудочков мозга обусловлено давлением внутримозговой жидкости (ликвора). Такие изменения встречаются часто. Правда, нужно знать анамнез (историю жизни и болезни) ребенка. Если нет жалоб на срыгивание, запрокидывание головы, беспокойство и другое, то лечение назначают по минимуму. Желательно пройти курс лечения, даже если нет жалоб, так как, если не лечить давление, то оно может вызвать появление серьезных проблем. Более подробно лечение Вам распишет невролог.

Здравствуйте! У меня проблема такого характера: 1,5 месяца тому назад мой годовалый сыночек упал спиной в игрушки. Через 4 дня заметили на спине чуть выше пояснице маленькую шишечку, я забеспокоилась, и мы отправились в травматологию. Там врач осмотрел, пощупал и сказал, что, мол, все пройдет, просто ушиб мягких тканей, и прописал нам гепариновую мазь. Но вот уже 1,5 месяца прошло, а шишечка не исчезает. Когда сыночек лежит на животе, ее невидно, а вот когда стоит, она заметна. Подскажите, что нам делать?

Добрый день, Ольга! Снова идите к травматологу, пусть он осмотрит ребенка. Если это необходимо, сделает снимок или УЗИ (если затронуты мягкие ткани). Возможно наличие гематомы, которая просто рассасывается достаточно долго. В таких случаях назначается гепариновая мазь, что и сделал доктор.

Виктория Александровна, забыла добавить к предыдущему письму, дело в том, что нам еще 8 апреля сделали Манту. Возможна ли такая реакция? Высыпание сыпи по всему телу, на ладонях, подошве, очень сильно на лице, сыпь на теле как будто бы под кожей, на личике как бугорочки. Заранее огромное спасибо!

Здравствуйте, Оля! Очень трудно, что-либо сказать. Сыпь всегда нужно видеть, для того чтобы определить её характер. Помимо сыпи необходимо оценить и другие признаки. Если уже ничего не беспокоит ребенка (признаки воспаления уменьшились или купировались), остается только сыпь, то продолжите прием антигистаминных препаратов. Могу сказать, что если на месте сыпи появится шелушение, а на ладонях и подошвах кожа будет сниматься пластами, то могу вас поздравить, ваш ребенок перенес скарлатину в легкой форме. Хотя, опять же повторюсь, необходим осмотр, для оценки состояния.

Здравствуйте, Виктория Александровна! Моему сыну 11 месяцев. В данное время у него прорезываются 2 и 3 (глазные) зубы. На прошлой неделе мы переболели простудой (насморк, кашель), выздоровели, но со вторника температура 37,2. Когда ребенок не спит, когда спит 36.6. Максимальная температура поднималась до 37,4. Но как только ребенок засыпает, все в норме. Врач посоветовала показаться Лору, Лор поставила нам небольшое воспаление, выписала капли 3 раза в день Отинум. Сегодня уже вторые сутки, но ситуация с температурой остается прежней. Скажите, может ли такая ситуация с температурой быть реакцией на зубы? Спасибо.

Здравствуйте, Марина! Некоторые дети переносят процесс прорезывания зубов без каких-либо проблем, для других прорезывание зубов является болезненным и весьма длительным процессом. Покрасневшие и опухшие десна, беспокойное поведение, бессонные ночи, отсутствие аппетита, капризы — все это является признаком того, что у вашего ребенка режутся зубы. Некоторые родители говорят, что у ребенка повышается температура и появляется понос непосредственно перед появлением зубов, однако большинство специалистов не считают это симптомами роста зубов, так что рассматривайте их отдельно и, если необходимо, проконсультируйтесь с врачом. Возможны кратковременные высыпания и покраснение на подбородке и нижней губе вашего ребенка от слюны. Прорезывание зубов стимулирует слюнотечение. Поэтому продолжите лечение у ЛОР-врача.

Здравствуйте, Виктория Александровна, сыну 3 месяца. Слабая родовая деятельность, в результате кесарево сечение, вес 3750, рост 53, по Апгар 8–9 баллов. При выписке из роддома диагноз: цередральная ишемия, 1 степень. До месяца наблюдался тремор подбородка, в 3 месяца осмотр невролога и диагноз: увеличение тонуса мышц, прививка разрешена. НСГ в норме. Сделали АКДС и полиомелит. Через два часа после прививки — рвота, затем практически без перерыва капризы, переходящие в крики. Грудь не брал, сцеживала и давала с ложечки, почти не кушал, к 12 ночи температура 38, принял Нурофен и заснул, во сне вздрагивал, что ранее не наблюдалось. На следующее утро — понос и температура 36,9, только через 26 часов после прививки ребенок вернулся в свое обычное состояние, стал активным и улыбчивым, хорошо кушал. Стоит ли после такого продолжать делать прививки?

Добрый день, Елена. Основные противопоказания, то есть ситуации, в которых введение прививок категорически запрещается следующие:

  1. Тяжелая аллергическая реакция, вызванная в прошлом другой дозой данной прививки или каким-либо из веществ, входящим в состав прививки (это относится ко всем типам прививок)
  2. Пациентам с сильно ослабленным иммунитетом нельзя вводить живые вакцины
  3. Детям, у которых развилась энцефалопатия (которая не могла быть вызвана другой очевидной причиной) в течении 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АДС нельзя вводить вакцины, содержащие коклюшный компонент
  4. Беременным женщинам нельзя вводить живые ослабленные вирусные вакцины, так как это, может отрицательно повлиять на развитие ребенка

Предосторожность — это состояние человека, которое может повысить риск развития серьезных побочных эффектов или, которое может нарушить способность прививки, вызвать достаточный иммунный ответ.
Как правило, при наличии предосторожности введение прививок должно быть отсрочено на некоторое время. Однако, если польза защиты, предоставляемая вакцинацией, превышает риск появления побочного эффекта, вакцина может быть введена даже при наличии предосторожности (например, в случае наличия реальной угрозы заражения той или иной инфекцией). Например, в случае детей, у которых в течении 48 часов после введения АКДС наблюдались:

  • температура выше 40,5 С
  • держался непрерывный сильный плач 3 часа и более
  • ребенок потерял сознание
  • у ребенка были судорожные конвульсии после прививки
  • рекомендуется отказаться от введения последующих доз АКДС. Однако в случае высокого риска заражения коклюшем (например, в случае вспышки коклюша в школе или в детском саду) необходимо рассмотреть возможность введения коклюш-содержащей прививки.

Решение вводить вакцину или отсрочить вакцинацию из-за настоящего или недавно перенесенного острого заболевания зависит от тяжести симптомов и причины последнего. Все прививки могут быть введены пациентам с легкими формами острых заболеваний. Пациенты с умеренной или тяжелой формой острого заболевания могут быть вакцинированы сразу же после улучшения состояния, при отсутствии противопоказаний. Эта предосторожность необходима для предотвращения наложения побочных эффектов прививки на существующие симптомы заболевания.
Если у грудничка или маленького ребенка ранее были судороги, целесообразно отложить введение прививки от коклюша до получения на это разрешения от невропатолога. В случае прогрессирующего неврологического заболевания, нельзя вводить прививку от коклюша до стабилизации болезни.
Мне очень понравилась таблица противопоказаний и предосторожностей при проведении прививок (привожу ее в ответе). В вашем случае перед проведением вакцинации пропейте в течение 3 дней антигистаминные препараты..

Здравствуйте, Виктория Александровна! Малышу 7 дней, висит на груди постоянно. В начале поест, а потом просто посасывает, но грудь не бросает. В роддоме приходило несколько педиатров, и у каждого на мой вопрос были свои ответы. Одни говорили, что это нормально, грудного молока он не переест, другие говорили, что так не должно быть. Подскажите, пожалуйста, сколько времени он должен сосать грудь. Молоко, если сцеживать то получается около 90–100 мг. Спасибо заранее.

Здравствуйте, Евгения. Очень интересный вопрос. Сколько врачей, столько и мнений. Исходя из моего опыта работы с новорожденными детьми, могу сказать следующее. В первый месяц жизни ребенок практически «висит» на груди. Вследствие чего за первый месяц прибавляет в весе до 1500 килограммов. Большей частью это происходит потому, что ему нужен контакт с мамой, а не само молоко. Первый месяц очень тяжелый в этом плане, потому что большую часть времени мама проводит в постели рядом с ребенком. Затем все нормализуется, и молочная железа начинает вырабатывать больше молока.
Если обратить внимание на животных, которые кормят своих новорожденных малышей, то самка в первое время практически не отходит от них. Давайте брать пример с них. Ведь мы тоже часть природы.

Здравствуйте, Виктория Александровна. Во время беременности у меня обнаружили папилломо-вирусную инфекцию и уреаплазмоз. На сколько велика вероятность, что у ребенка тоже будут эти заболевания. Можно ли обследоваться на наличие этого заболевания (мальчик, 2 года 6 месяцев)? И что вообще можно предпринять в нашем случае?

Добрый день, Екатерина. На развитие плода папилломавирусная инфекция влияния не оказывает, но младенец может заразиться вирусом при родах, проходя по родовым путям. В худшем случае вирус вызовет развитие у ребенка бородавок в горле на голосовых связках. Иногда во время родов при преждевременном вдохе ребенок может вдохнуть вирус, находящийся в очагах — кондиломах, если они есть во влагалище. Это чревато развитием кондиломатоза гортани (я уже говорила), но бывает очень редко. Если кондилом во влагалище нет — прямой опасности для ребенка нет. При хронической вирусной инфекции изменяется иммунитет, это может повлиять на течение других инфекций и заболеваний во время беременности.

В большинстве случаев наибольшую опасность представляют не сами половые инфекции, а их осложнения и последствия. Необходимо отметить, что многие ЗППП исключают беременность. Если же беременность наступает, то эти заболевания провоцируют невынашивание, выкидыши на разных сроках беременности, патологию плода, преждевременные роды. Заболевания, передаваемые половым путем, серьезно повышают риск развития у женщин предраковых состояний органов половой сферы. Уреаплазма для беременности опасна тем, что лечить уреаплазмоз необходимо с применением антибиотиков, которые способны весьма пагубно повлиять на плод и даже стать причиной выкидыша. Вот почему так важно заранее вывести из организма уреаплазму, и беременность тогда пройдет значительно легче, будущая мама и ее ребенок не будут подвергаться риску уреаплазмоза. Ureaplasma urealyticum — распространенный возбудитель гистологически подтвержденного хориоамнионита. Опубликованные наблюдения доказывают, что Ureaplasma urealyticum сама по себе бывает причиной самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) — бактерия, которую чаще других обнаруживают в ЦНС и легких новорожденных, особенно недоношенных с весом при рождении менее 1000 г. При пневмонии у новорожденных уреаплазмы обнаруживают в плевральном выпоте и ткани легких (в биопсийном и аутопсийном материале), причем нередко в отсутствие других микроорганизмов. Полагают, что вызванная уреаплазмами пневмония может играть роль в развитии хронических заболеваний легких. Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis иногда служат причиной менингита и гидроцефалии у новорожденных, но точная частота их не известна.

Как еще действует уреаплазма на беременность? Сам плод, находясь в утробе, надежно защищен от инфекции плацентой, так что риск заразиться сведен к минимуму. А вот во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути, заражение происходит в половине случаев. У таких новорожденных часто обнаруживается уреаплазма в носоглотке, а у девочек — еще и на половых органах. Если все-таки по времени произошло совпадение заражения уреаплазмой с беременностью, необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит анализы, позволяющие определить наличие заболевания. Чтобы защитить ребенка от риска заражения во время родов, а также снизить вероятность преждевременных родов, специалисты назначают беременной женщине, страдающей уреаплазмозом, лечение антибиотиками. Но принимать такие препараты можно только после 22 недель беременности. Для каждой пациентки специалист подбирает препараты индивидуально, руководствуясь ее особенностями и протеканием конкретной беременности. Помимо антибиотиков, обязателен прием иммуноукрепляющих препаратов — они помогут избежать вторичной инфекции. Современная медицина успешно лечит таких пациенток, при правильном выводе уреаплазмы беременность обычно не подвергается рискам. Наличие уреаплазмы при беременности — это еще не повод для прерывания беременности. Главное, чтобы женщина, больная уреаплазмозом, вовремя обратилась к своему гинекологу — квалифицированный врач способен назначить правильное лечение и помочь сохранить и родить здорового младенца. Обследовать ребенка желательно, особенно в том случае если ребенок относится к группе часто и длительно болеющих детей.

Здравствуйте, моему сыну почти 3 месяца, вес около 6 кг, родился с весом 3820 кг. Меня беспокоят длительные ночные перерывы в кормлении. Дело в том, что малыш может поесть в 20.00, спустя 1–1,5 часа мы купаемся, и он засыпает, и может проспать до 6–7:00 утра. Малыш находится на искусственном питании — смесь Нестожен (съедает 200 гр в одно кормление, всего получается 5–6 кормлений в сутки) + грудь (10–20 гр). Не вредны ли такие ночные перерывы, и соответствует ли количество питания возрасту ребенка?

Добрый день, Надежда. Судя по весу вашего ребенка, ночные перерывы в кормлении ему не приносят вреда. Среднемесячные прибавки веса приведены ниже. Ориентируйтесь.

Возраст Девочки Мальчики
1 месяц 400-900 400-1200
2 месяца 400-1300 400-1500
3 месяца 500-1200 600-1300
4 месяца 500-1100 400-1300
5 месяцев 300-1000 400-1200
6 месяцев 300-1000 400-1000
7 месяцев 200-800 200-800
8 месяцев 200-800 200-800
9 месяцев 100-600 200-800
10 месяцев 100-500 100-600
11 месяцев 100-500 100-500
12 месяцев 100-500 100-500

Здравствуйте! Моему ребенку 4,5 месяца. С самого рождения у него повышенное количество лейкоцитов в крови (в среднем около 13,4 постоянно). Педиатр не может найти воспаление, предложила просто для профилактики пить антибиотики (!!!). И это ребенку в 4 месяца… Нам необходимо срочно делать операцию по удалению гемангиомы, она резко увеличивается, а с такими лейкоцитами не берут. Крайний наш анализ такой: лейкоциты — 13,9 (утро, голодный желудок), лейкоцитарная формула: п/0 с/9 э/5 м/10 л/76. Пожалуйста, помогите ее расшифровать. Заранее СПАСИБО!

Здравствуйте, Эльвира! Приведу некоторые значения: 
Возраст Уровень лейкоцитов, х 109 клеток /л Дети до 1 года 6,0–17,5
1–2 года 6,0–17,0
2–4 года 5,5–15,5
4–6 лет 5,0–14,5
6–10 лет 4,5–13,5
10–16 лет 4,5–13,0
Дети старше 16 лет 4,5–11,0
Взрослые 4,0–9,0 Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей). Референсные значения: у детей и взрослых в зависимости от возраста.

Возраст Нейтрофилып/я (%) Нейтрофилыс/я (%) Эозинофилы (%) Базофилы (%) Лимфоциты (%) Моноциты (%)
от 0 до 2 недель 1–5 30–50 1–6 0–1 22–55 5–15
с 2 недель до 1 года 1–5 16–45 1–5 0–1 45–70 4–10
с 1 года до 2 лет 1–5 28–48 1–7 0–1 37–60 3–10
с 2 лет до 5 лет 1–5 32–55 1–6 0–1 33–55 3–9
с 5 лет до 7 лет 1–5 38–58 1–5 0–1 30–50 3–9
с 7 лет до 9 лет 1–5 41–60 1–5 0–1 30–50 3–9
с 9 лет до 11 лет 1–5 43–60 1–5 0–1 30–46 3–9
с 11 лет до 15 лет 1–5 45–60 1–5 0–1 30–46 3–9
с 15 лет и старше 1–5 47–72 1–5 0–1 19–37 3–11

Судя по результатам вашего анализа можно думать об изменениях связанных с вирусным агентом. Обследовались ли вы во время беременности на ИППП? Обследованы ли на ЦМВ (цитомегало-вирусную инфекцию). Необходимо исследовать функцию печени и почек.

Здравствуйте, Виктория Александровна! Моей дочери 10 месяцев, у нас еще нет зубов, подскажите, пожалуйста, это нормально? Наш врач прописал нам витамины Мультитабс, есть ли смысл их пить в данном случае? Спасибо большое за ответ.

Добрый день, Ольга! Прорезывание зубов обычно начинается ближе к полугоду, в среднем к году малыш имеет 8 резцов, а прорезывание всех 20 молочных зубов должно завершиться к 2,5–3 годам. Однако сроки прорезывания зубов могут сильно варьировать — они зависят от наследственности, питания ребенка. Поэтому приведенные здесь возрастные промежутки весьма приблизительны:

  • Первые нижние резцы — 6–9 месяцев
  • Первые верхние резцы — 7–10 месяцев
  • Вторые (боковые) верхние резцы — 9–12 месяцев
  • Вторые (боковые) нижние резцы — 9–12 месяцев
  • Первые верхние коренные зубы — 12–18 месяцев
  • Первые нижние коренные зубы — 13–19 месяцев
  • Верхние клыки — 16–20 месяцев
  • Нижние клыки — 17–22 месяцев
  • Вторые нижние коренные зубы — 20–33 месяцев
  • Вторые верхние коренные зубы — 24–36 месяцев

Ранее считалось, что позднее появление зубов обусловлено рахитом, однако это не так! Многие авторы считают, что задержка появления зубов свойственна многим нормально развивающимся малышам. Родителей должны насторожить следующие ситуации:

  • Задержка сроков прорезывания (дольше, чем на 1–2 месяца от нормы)
  • Более раннее прорезывание зубов (ранее 1–2 месяцев от нормы)
  • Нарушение очередности, отсутствие того или иного зуба
  • Прорезывание зубов вне дуги зубного ряда
  • Неправильное формирование самого зуба
  • Появление зубов еще до рождения

Все вышеперечисленные ситуации могут быть следствием патологических процессов в организме малыша и требуют консультации врача-педиатра. Витамины не помешают, если они показаны к применению в этом возрасте.

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, что это может быть если ребенок (5 месяцев) замирает, становится задумчивым, не отзывается на обращение к нему, и при этом немного синеют губы и язык. Длится это секунд 30. Заранее спасибо.

Добрый день, Ирина! Срочно обследоваться у невропатолога. Лучше это сделать в специализированном отделении. То что Вы описываете очень похоже на эпилептические приступы. Есть так называемая абсансная эпилепсия у детей. Термин абсансная эпилепсия происходит от французского слова «absence», что означает «отсуствие». Во время абсансных приступов эпилепсии ребенок не падает и не начинает биться в конвульсиях — он только вдруг замирает и перестает реагировать на события происходящие вокруг него. Основные признаки абсансной эпилепсии это:

  • Внезапное прерывание деятельности ребенка (он замирает на полуслове или, не завершив начатое движение)
  • Пристальный или отсутствующий взгляд, сконцентрированный на одной точке
  • Невозможность привлечь внимание ребенка
  • После прекращения приступа ребенок продолжает начатое действие и ничего не помнит о случившемся приступе.

Здравствуйте. Моему сыну 2,5 месяца, УЗИ показало расширение боковых желудочков головного мозга, один 5, второй 5,8. Скажите пожалуйста на сколько это серьезно и можно ли это вылечить. Заранее спасибо.

Добрый день, Наташа!  Я уже отвечала на подобный вопрос. Повторю. Эхопризнаки легкой дилатации боковых желудочков — это незначительное расширение боковых желудочков мозга, то есть, обнаружены признаки лёгкого внутричерепного давления. Лёгкое расширение боковых желудочков мозга обусловлено незначительным давлением внутримозговой жидкости (ликвора). Такие изменения на НСГ встречаются, чуть ли не у каждого второго ребенка. Это ничего страшного. Если нет жалоб на срыгивание, запрокидывание головы, беспокойство и другое, то лечение назначают по минимуму. Желательно пройти курс лечения, даже если нет жалоб, так как если не лечить давление, то оно может перейти в умеренное и вызвать появление проблем. Более подробно лечение Вам распишет невролог.

Здравствуйте. Моему сыну 2,5 месяца, УЗИ показало расширение боковых желудочков головного мозга, один 5, второй 5,8. Скажите пожалуйста на сколько это серьезно и можно ли это вылечить. Заранее спасибо.

Добрый день, Наташа!  Я уже отвечала на подобный вопрос. Повторю. Эхопризнаки легкой дилатации боковых желудочков — это незначительное расширение боковых желудочков мозга, то есть, обнаружены признаки лёгкого внутричерепного давления. Лёгкое расширение боковых желудочков мозга обусловлено незначительным давлением внутримозговой жидкости (ликвора). Такие изменения на НСГ встречаются, чуть ли не у каждого второго ребенка. Это ничего страшного. Если нет жалоб на срыгивание, запрокидывание головы, беспокойство и другое, то лечение назначают по минимуму. Желательно пройти курс лечения, даже если нет жалоб, так как если не лечить давление, то оно может перейти в умеренное и вызвать появление проблем. Более подробно лечение Вам распишет невролог.

Здравствуйте, Виктория Александровна, нам 5 месяцев, мы не делали первичные прививки, так как был медотвод после 2 х сторонней пневмонии, болели в 3 месяца. Сейчас мы сдали анализ крови, где показано увелечение лимфоцитов-68.40% и снижены сегментоядерные — 24%, соэ — 2 мм/час, у нас диатез на локтях и коленках. Можно ли сделать прививки или лучше попозже?

Добрый день, Юлия! Я не могу оценить анализ крови Вашего ребенка. Цифры вырваны из контекста. Для детей, страдающих аллергией, имеющих какие-либо хронические заболевания или ослабленный иммунитет, нужен индивидуальный подход. Им рекомендована консультация иммунолога или врача-специалиста, но, в любом случае, вакцинация необходима и таким детям. Кроме того, любая прививка делается ребенку, у которого в этот момент нет никакой острой инфекционной болезни (а также насморка, диареи, сыпи, повышенной температуры тела). Это важно потому, что любая вакцина — нагрузка на иммунитет, и правильный иммунный ответ будет сформирован, если защита ребенка (иммунная система) в это время не занята чем-либо другим — например борьбой с гриппом. К прививкам нужно готовиться: в течение двух недель до и после вакцинации необходима гипоаллергенная диета, детям грудного возраста не стоит вводить новый прикорм. За три дня до прививки, утром в день прививки и три дня после прививки нужно давать ребенку противоаллергический препарат в профилактической дозе, которую поможет определить участковый педиатр.

Здравствуйте, Виктория Александровна! Ребенку 4,5 года. Подскажите, какую противоклещевую прививку лучше сделать: импортную или отечественную? Какая из них лучше переносится ребенком? Спасибо.

Добрый день, Наталья! Я не специалист в данной области. Поэтому я не могу дать достоверной информации. Обратитесь к специалистам которые работают с этими вакцинами.