Семейный портал Владмама
Консультации

Все ответы специалистов

Здравствуйте, Татьяна Николаевна! У меня такая ситуация.

Мне 28 лет. Последняя менструация была 07.02.2014.

01.04.2014 произошел выкидыш.

Уровень ХГЧ на 02.04.2014 158,8 мМе/мл. По УЗИ от 01.04.2014 тело матки определяется в ретропозиции обычных размеров — длинна 58 мм, ширина 60 мм, толщина 40 мм; полость матки до 10 мм, расширена, содержит сгустки, бесструктурные эхогенные включения; шейка матки обычной формы и размеров длинна 30 мм, толщина 26 мм; цервикальный канал не расширен; левый яичник длинна 29 мм, толщина 23 мм, ширина 24 мм; правый яичник длинна 30 мм, толщина 20 мм, ширина 25 мм. В проекции придатков паталогических образований не выявлено.

Было произведено выскабливание 04.04.2014, интрооперационно проведена антибактериальная профилактика (Цефазолин 2,0 г, внутривенно, струйно). В послеоперационном периоде проводился курс антибактериальной (Ципрофлоксацин, Метронидазол), симптоматической (Линекс), антимикотическая (Флуконазол) терапия.

Результаты гистологического исследования:

  • Эмбриона, ворсин хориона, экстраэмбриональных структур в срезах нет.
  • Межворсинчатое пространство — кровь, свертки.
  • Децидуальная оболочка — мелкие участки некротизированной децидуальной ткани.
  • Маточно-хориальная область — нет в срезах.
  • Эндометрий — периваскулярная и перигландулярная воспалительная инфильтрация, поздняя стадия обратного развития эндометрия после фазы секреции, хронический эндометрит.

Заключение: достоверных признаков беременности нет, бактериальный гнойно-некротический децидуит, хронический эндометрит.

ИППП не обнаружено (C. trachomatis, U. urealyticum, M. hominis, M.  geni talium, T. vaginalis, N. gonorrhoeae, вирус простого герпеса 1,2 тип, вирус папилломы человека скрин)

После выскабливания 04.04.2014 следующая менструация наступила через 36 дней 10.05.2014. До этого цикл регулярный 32–34 дня.

По УЗИ на 17-й день цикла 26.05.2014: тело матки определяется в обычном положении, обычных размеров длинна 50 мм, ширина 53 мм, толщина 37 мм, форма обычная, строение миометрия не изменено, функциональный слой эндометрия 6,5 мм, полость матки не расширена; шейка матки обычной формы и размеров длинна 33 мм, толщина 24 мм; цервикальный канал не расширен; левый яичник длинна 43 мм, толщина 19 мм, ширина 32 мм, объем 11 см3; правый яичник длинна 46 мм, толщина 19 мм, ширина 35 мм, объем 15,5 см3. Оба яичника содержат фолликулы d=6–8 мм в количестве больше обычного. Заключение: мультифолликулярные яичники.

Лечащий врач сказала, что лечения проведенного в послеоперационном периоде достаточно и рекомендовала принимать Белару 3 месяца.

Я так и не поняла из-за чего все так произошло. Достаточно ли всех вышеперечисленных исследований и анализов? Может, еще необходимо сдать какие-то анализы? Есть ли необходимость принимать КОК? Если это необходимо, то какие препараты посоветовали бы Вы вместо Белары (там уж слишком большой список побочных эффектов и это меня пугает). Нужно ли мне как-то особенно готовиться к следующей беременности? Заранее спасибо!

Здравствуйте!
Ваш доктор совершенно прав — прием КОК необходим, как минимум 3 месяца. В плане подготовки к беременности в Вашем случае проводится комплекс мероприятий, в том числе противовоспалительная, физио-, витаминотерапия. Выбор КОК не имеет значения.

Дообследование: фолликулометрия после проведенных мероприятий.

Здраствуйте! Нам 8 месяцев сдали, как вы советовали, анализ мочи по Сулковичу, результат слабоположительный. Наш педиатр сказала, что все нормально, ничего давать не надо. Так быть нужно ли давать, нам педиатр вообще их никогда не выписывала? Как давать, в какое время суток? А творог домашний каждый день можно давать?

Добрый день, Анастасия!
В норме по Сулковичу 2++, 1+ говорит о недостатке. Летом в солнечные дни витамин Д3 давать не надо, но в пасмурные и дождливые давайте водный раствор витамина Д3 по 500 МЕ (1 капле) в первую половину дня. Творог ребенку нужно давать каждый день до 40 г. Можно покупать готовый в баночках для детского питания (лучше хабаровский) или делать самим из нежирного молока.

Рекомендации ребенку 8 месяцев:

Уход за ребенком.

Организация режима (суточная продолжительность сна — 15 часов). Примерный режим дня:

  • 6:00 —пробуждение, утренний туалет, 1-е кормление
  • 6:00–8:00 — бодрствование
  • 8:00–10:00 — утренний сон
  • 10:00–2-е кормление
  • 10:00–12:00 — бодрствование, массаж и гимнастика, прогулка
  • 12:00–14:00 — дневной сон
  • 14:00–3-е кормление
  • 14:00–16:00 — бодрствование
  • 16:00–18:00 — сон на воздухе
  • 18:00–4-е кормление
  • 18:00–20:00 — бодрствование, купание
  • 20:00–22:00 — вечерний сон
  • 22:00–5-е кормление
  • 22:30–6:00 — ночной сон

Питание

Суточный объем питания 1/8 =. Объём разового кормления 1/5 =

Вводим 3-й прикорм — кисломолочный напиток (кефир, биолакт, ацидофилин). Кисломолочные продукты оказывают благоприятное действие на деятельность пищеварительного тракта ребенка, способствуют лучшему перевариванию пищи, улучшают состав микрофлоры кишечника; богаче витаминами группы В, чем пресное молоко. Следует учитывать, что однодневный кефир обладает послабляющим действием, а двухсуточный — закрепляющим. Чуть позднее можно включить в питание ребенка нежирный мясной бульон. Пищевая ценность бульона невелика, но он стимулирует пищеварительные процессы, усиливая выделение пищеварительных соков, улучшает аппетит. Бульон можно готовить из нежирной говядины, свинины, курицы. Мясной бульон дают ребенку в небольшом количестве, начиная с 1–2 чайных ложек. Постепенно количество бульона можно довести до 2–3 столовых ложек. К бульону можно предложить сухарик.

Примерный рацион питания ребенка

  • 6:00 Смесь — 200 мл или грудное молоко
  • 10:00 Каша — 160 мл, сливочное масло — 5 г, желток — ½ шт. через день, фруктовое пюре — 40 г
  • 14:00 Овощное пюре — 140 г, растительное масло — 5 г, мясное пюре — 50 г, фруктовый сок — 30 мл
  • 18:00 Кефир детский — от 30 мл до 170 мл, творог — 40 г, печенье — 5 г
  • 22:00 Смесь — 200 мл или грудное молоко

Закаливание (схема закаливания от 7 до 12 месяцев, t воздуха в помещении 20–19 С.

  • Обязательный сон на воздухе при t воздуха От — 10 С до +30 °С.
  • Воздушные ванны во время переодевания, массажа и гимнастики, бодрствования до 10–12 минут.
  • Умывание t воды 24–20 °С.
  • Сухие обтирания кожи в течение 7–10 дней фланелевой руковичкой до слабого покраснения кожи, затем влажные обтирания водой t =35 °С с постепенным снижением до 30 °С продолжительностью до 10 минут 2–3 раза в день.
  • Общая ванна при t воды 36–37 °С продолжительностью 5–6 минут с последующим обливанием водой t 35–34 °С.

Проведение воздушных ванн, как и прочих закаливающих процедур, целесообразно осуществлять утром, либо вечером — в 17–18 часов, спустя 30–40 минут после кормления. В процессе проведения воздушной ванны детей первого года жизни несколько раз переворачивают со спины на живот и обратно.

Массаж и гимнастика (комплекс № 4)

Большое внимание уделяют упражнениям, способствующим развития ползания (упражнения для мышц туловища и ног, костно-связочного аппарата). Это, в свою очередь, подготавливает ребенка к правильному сидению, стоянию, ходьбе, предотвращает развитие плоскостопия и искривление позвоночника.

Особенности развития ребенка от 6 до 10 месяцев.

  • Ребенок удерживает предметы в руках — в упражнения для рук вводят кольца.
  • Развивается сидение без опоры и стояние с опорой — в упражнения вводят ползание для укрепление мышц спины и ног.
  • Развивается понимание речи — вводится речевая инструкция.
  • Массовое появление условных связей через все анализаторы — вводятся комплексные условные раздражители — сигналы, используя первую сигнальную систему (игрушки, жест, потягивание за руки, за ноги), а затем вторую сигнальную систему (слово).

Воспитательные задачи комплекса гимнастических упражнений и массажа для детей в возрасте 6–10 месяцев:

  • Воспитание навыка в ползании к 7 месяцам
  • Воспитание понимания речевой инструкции к 10 месяцам
  1. Скрещивание рук на груди. Охватывающие движения руками (с кольцами) или сгибание и разгибание рук (с кольцами или без них).
  2. «Скользящие шаги» или сгибание и разгибание ног.
  3. Поворот на живот вправо.
  4. Массаж спины.
  5. Стимулирование ползания.
  6. Массаж живота.
  7. Присаживание с поддержкой за кольца (1–2 раза)
  8. Круговые движения руками (2–6 раз).
  9. Поднятие выпрямленных ног (4–6 раз).
  10. Поворот на живот влево (1–2 раза)
  11. Приподнимание туловища из положения на животе.

С уважением, Е. И.

Здравствуйте, Сергей Владимирович! Очень прошу, помогите разобраться в результатах скрининга

Мне 30 лет. Первая беременность 12 недель. Вес 58 кг.

  • hCGb — концентриция 238,7, корректированные MоM — 5,13
  • PAPA-A — 5945,0, корректированные MоM — 2,36

По УЗИ 12 недель и 2 дня.

  • КТР — 57 мм
  • ТВП — 2 мм
  • Расчетный риск по синдрому Дауна — 1:450

На 6-й неделе лежала на сохранении, принимала дюфастон, с 8-й недели по настоящее время заменили на утрожестан 100–2 раза в день, был сильный токсикоз. Могли ли эти факты повлиять на результат анализа? Генетик в нашем городе рекомендует делать «прокол» не дожидаясь узи 20-й недели.

Добрый день, риск 1:450 является повышенным по сравнению с общепопуляционным, но ниже того, начиная с которого однозначно рекомендуется ИПД (1:100). Если на день сдачи был сильный токсикоз с рвотой, угроза прерывания беременности, то показатели могут быть завышены, правда здесь есть еще вопрос, с чем связана угроза прерывания, так как многие угрозы возникают из-за хромосомной патологии или некоторых грубых ВПР плода.

Добрый вечер, Олег Игоревич! При походе к неврологу нам поставили диагноз «ППЦНС в форме пирамидной недостаточности», мышечный тонус снижен в дист. отделении конечности. Насколько это страшно? Сам врач про этот диагноз ничего не сказала, ладно хоть сама прочитала в нашей карточке.

Нам сейчас 43 дня. Родила в 38 недель путем экстренного кесарево под общим наркозом из-за отслойки плаценты, была небольшая гипоксия при родах. Мальчик находится на смешанном питании: грудь+смесь. Сейчас ребенок спит с частыми просыпаниями и с постоянными крыхтениями, кушает также с перерывами, иногда при приеме пищи дрожит подбородок, иногда и ручки, иногда срыгивает, постоянно кричит. Ножки и ручки всегда активные, всегда в движении, пытается держать головку, улыбается.

При рождении окружность головы была 34, сейчас 36,5, грудная 35,5. Никакие анализы не назначали и рекомендаций также не было. Если б сама не прочитала в карточке, так и не узнала бы. Также имеется фиброма в правой затылочной части.

Согласно УЗИ желчные протоки сокращены, размер печени, поджелудочной железы, селезенки не увеличены, члс без особенностей. Размер почек: правая 43*19, левая 44*21, размеры тазобедренного сустава правый /267 /в47 и левый /265 /в46.

Прошу подсказать насколько все серьезно и как я могу помочь своему малышу, какие дополнительные анализы необходимы?

Заранее благодарю за ответ, уж очень переживаю, это моя первая беременность.

Добрый день, достаточно наблюдаться у невролога. Также выполните НСГ для исключения органической патологии мозга. Если на НСГ все будет хорошо, то это постгипоксические симптомы. Показана сосудистая и ноотропная поддержка и массаж.

Добрый день. Прошу у Вас помощи и консультации. Заранее спасибо за ответ. Моему сыну 9 лет. У нас нет никаких хронических заболеваний. С рождения немного косил правый глаз, но отклонений по зрению не было. Косоглазие не было очень выраженным, более того, иногда пропадало совсем. Около месяца назад глаз стал косить очень сильно. Мы обратились к специалистам офтальмологам. Со стороны зрения проблем нет и нас направили на консультацию к неврологу. Невролог не нашел никаких отклонений и направил нас на МРТ. Провели МРТ головного мозга. Диагноз: Единичные очаговые изменения вещества мозга, наиболее вероятно резидуального характера. Снижен кровоток по левой внутретеменной еремной вене. Петлеобразование обеих ВСА.

Невролог сказал, что отклонений нет, но после этого позвонил и сказал, что необходима еще одна консультация. Я очень переживаю.

Вопрос: Есть ли какие-либо серьезные отклонения от нормы. Необходимо ли лечение при данном диагнозе?

Мы занимаемся с трех лет плаванием, две тренировки в день. Можно ли продолжать занятия?

Добрый день, если на МРТ нет данных за объемное образование, особенно в области ствола мозга, то возможно это альтернирующее косоглазие — проблема офтальмологов. Обратитесь к другому специалисту — офтальмологу…

Здравствуйте, ребенку 4 года. Сделали компьютерную томограмму голов мозга, и в заключении написали: аномалия развития голов мозга, интракраниальная арахноидальная нижняя ретроцеребеллярная киста, гипоплазия левой доли мозжечка. Объясните, пожалуйста, что это значит и что делать?

Добрый день, вам лучше прийти на консультацию. Если это ретроцеребеллярная киста, то не стоит беспокоится. А если имеется гипоплазия мозжечка, то необходимо исключить синдром Денди-Уокера. Это серьезнее.

Здравствуйте. Помогите расшифровать результаты.

  • Возрастной риск трисомии 21 — 1:1424 (0,070%)
  • Риск трисомии 21 — ниже популяционного, 1:8629 (0,012%)
  • Риск трисомии 18 — ниже популяционного

Заранее благодарна)

Добрый день. Все риски хромосомной патологии у плода низкие, ИПД по результатам скрининга не показана.

Здравствуйте, Татьяна Николаевна! У меня следующая проблема. Мне 30 лет. С 14 лет повышенное выпадение волос на голове. Сдавала анализы на тестостерон, был повышен в два раза. В 23 года назначили диане 35. На фоне диане волосы выпадают меньше. Раз в пол года делала перерыв, во время перерыва выпадение волос всегда увеличивалось. В настоящее время после УЗИ малого таза поставлен диагноз — миома, Киста левого яичника. Диане 35 употреблять не рекомендовали из за миомы. Без диане 35 лезут волосы. Как быть?

Здравствуйте!
Не всякая миома является противопоказанием для назначения КОК. Если Вы отменили «Дианэ-35», прошло 2 месяца, необходимо определить уровень тестостерона, по результатам исследования назначить анти андрогены, например, андрокур и добавить местное лечение назначенное дерматологом.

А как узнать что именно этот анализ, а не выкачивание денег… По сути мы доверяем специалисту…

Запишитесь на прием. Заочно — беспредметный разговор.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что мне необходимо предпринять. Меня ударили по лицу ладонью, удар пришелся на правый глаз, часть лба и правый висок. Первый сутки: глаз заплыл, не открывался, кожа век стала ярко бjрдовой. Применяю Бадягу, после неё Синяк off, принимаю Аевит. Гематома над правым веком болит, сохраняется уплотнение, также распухла переносица. Фото прилагаю. Заранее спасибо.

Гематома проходит в течение 2–3 недель, отек — в течение недели. Продолжайте мазать кожу бадягой или троксевазиновой мазью, или гелем Лиотон.

Здравствуйте, Юлия Игоревна! Помогите разобраться, пожалуйста, у нас и так с врачами плохо, а сейчас еще отпускной сезон. Месяц назад заболел зуб под пломбой 6-й снизу слева, через день опухла щека вподчелюстной области. Зуб удалили, врач сказал разряжение в корне, лечить нельзя, припухлость уйдет постепенно. Назначили линкомицин 3 дня по 500 мг. Удаление прошло нормально, лунка зажила быстро, но припухлость не прошла, на нижней челюсти посередине между подбороком и ухом ощущается при пальпации сверху кости.

Так было 3 недели, утром проснулась и обнаружила, что припула щека в районе скул и появилось онемение от подбородка вверх до внешнего края глаза (связываю с тем, что нанося вечером крем на лицо хорошенько, не подумав, похлопала). Пошла к врачу, сделали снимок, никакого восполнения врач не видит, температуры и боли нет, общее состояние нормальное, когда не смотришь в зеркало. Немного надрезала лунку, положила лекарство, опять назначила линкомицин уже по 1000 мг 5 дней плюс диазолин и кальция хлорид. Онемение почти прошло, но теперь ощущение что щека горит, хотя кожа нормального цвета.

Прошла неделя, все на месте. Сегодня сказали сделать узи мягких тканей, обзвонила все клиники, все врачи, выполняющие это обследование — в отпуске (север). Врач говорит, что гранулема и гнойное воспаление исключены, так как нет ни боли, ни температуры. Но что это может быть? Каждое утро со страхом просыпаюсь. Помогите советом, пожалуйста.

Это может быть мигрирующая гранулема от удаленного зуба. Она может периодически нагнаиваться сама по себе, а может, не будет. Если в течение 3 месяцев не рассосется и будет как-то мешать, то ее надо будет удалять, как любое другое образование челюстно-лицевой области.

Здравствуйте. У меня одна часть носа дышит лучше другой, а также выпирает кость возле глаза (с другой стороны такого нет). В чем может быть проблема?

Лицевые травмы когда-нибудь были?

Добрый день! Принимаю Ярину 7 лет. Хочу прекратить прием. Знаю, что после такого длительного приема почти наверняка будет сбой цикла. Моей знакомой врач рекомендовала для более щадящей отмены, сразу после приема последней таблетки в первый день месячных, начать прием Тайм-фактора для скорейшей нормализации функций. Моя врач о таком методе не знает. Как, по Вашему мнению, такая процедура отмены может помочь организму адаптироваться и не нанесет ли вреда? Заранее спасибо.

Здравствуйте!
Какую адаптацию Вы имеете ввиду? КОК просто отменяют, а дальнейшие действия — в зависимости от репродуктивных планов.

Добрый день! Я беременная, 23 недели, сдала анализ на бакпосев мочи, выявили «бактериурия 1×10 в 8 степени КОЕ/МЛ, выделено: E.coli (бетта гемолитическая). Назначили антибиотик цефотаксим 1 г с ледокаином внутримышечно, проколоть 7 дней. В аннотации к цефотаксиму написано что-то очень сомнительное про применение при беременности. Хочу узнать Ваше мнение на счет того, стоит ли начинать лечение этим препаратом?

Здравствуйте!
Если определена чувствительность бактерий именно к «Цефотаксиму», то и лечить нужно им. 

Уважаемый доктор. Скажите, пожалуйста, у меня боль в челюсти при накусывании, утром больно открывать рот. Все это после того как в поликлинике промыли ухо. А через сутки и начались боли. Делаю компрессы вокруг уха борной кислотой. И начала пить нимесил. Частые головокружения.

Вы мне уже, по-моему, писали. Мне трудно ответить на Ваши вопросы, так как с Вами надо разбираться. Надо Вас осмотреть, назначить дополнительное рентген-обследование (если в этом будет необходимость), подробнее опросить. Я, к сожалению, не смогу это сделать, так как живу во Владивостоке.

Обратитесь к неврологу по поводу головокружения, к челюстно-лицевому хирургу — по поводу болей в челюсти, к другому ЛОР-врачу — по поводу уха.