Все ответы специалистов

Здравствуйте. Скажите, какие есть варианты в моем случае. Мне 21 год, в 2011 делали лапороскопию по удалению эндометриоидных кист на обоих яичниках (от левого осталась только половина). Назначили жанин, пила около года. Потом 6 месяцев на дюфастоне в попытке самой забеременить. В итоге безрезультатно, как оказалось, отсутствует овуляция. На УЗИ нашли новые кисты (на левом две по 20 мм; на правом одна — 20 мм, вторая — 30 мм). Мой гинеколог сказала, что надо делать проходимость труб и стимулировать, но мне мешает одна киста, которая 30 мм, придется снова на операцию. Очень боюсь, что и после второй они вернутся. Неужели нельзя простимулировать, а их убрать после родов?

Здравствуйте. Если у Вас образовались вновь эндометриоидные кисты небольших размеров, то повторную операцию можно не делать, если кисты до 3,0–4,0 см в диаметре. Перед стимуляцией овуляции целесообразно сдать антимюллеров гормон, который покажет функцию яичников и возможность получение яйцеклетки. Циклов стимуляции должно быть не более 3, так как идет расход фолликулярного резерва, который и так низкий (в связи с наличием кист и оперативного лечения в анамнезе). Если беременность не наступит, то следующий шаг — это ЭКО.

При ЭКО вопрос об удалении кист можно будет оставить на период после родов. Если попытка ЭКО неудачная или есть показания для повторной операции, то можно произвести забор я/клеток в программе ЭКО, заморозить эмбрионы, затем удалить кисты, а потом произвести подсадку.

В Вашей ситуации возникает сложность с размерами кист — в правом яичнике две кисты общим размером до 5,0 см. В данном случае тактика определяется Вашим лечащим врачом. Если врач решит, что показана операция, то перед операцией все же, лучше сдать антимюллеров гормон, и если он будет низкий, то лучше провести забор я/клеток в программе ЭКО, а затем решать вопрос об операции.

С уважением, Краснопеева Ю. В.

Здравствуйте, Юлия Владимировна! Мне 41 год. Может ли утрожестан 200 мг вагинально с 12-го по 25-й ДМЦ (всего на 2-й день приема) вызывать сильные боли с судорогой внизу живота? Врач в отпуске. Назначила на 1 месяц. Боюсь продолжать лечение. УЗИ: День ОМЦ: 10-й. Размеры увеличены. Контур не ровный за счет миомы. Структура диффузно неоднородная. Миоматозные узлы: по передней стенке супсерозный — 14 мм, интерстициальные по правому ребру — 18 мм, по левому — 25 мм. Передне-задний размер:15 мм. Правый яичник: в его проекции жидкостное образование с перегородкой 37 на 26 мм (за 2 месяца киста увеличилась на 40%). Гиперплазия, полип? Скажите пожалуйста, можно ли при сильных болях (из-за него) продолжать прием утрожестана? Заранее спасибо. Очень жду.

Здравствуйте. Появление болевого синдрома за счет данного препарата маловероятно. В тот срок, когда у Вас возник болевой синдром, предположительно должна быть овуляция, которая в некоторых случаях может сопровождаться болевым синдромом. Если данные боли вызваны овуляцией, то дальнейший прием препарата не должен вызвать повторение болей, так как овуляция бывает только раз в месяц.

В любом случае Вам следует обратиться к гинекологу, а если болевой синдром сохраняется — то консультация необходима в срочном порядке. Иногда, овуляция может сопровождаться кровотечением в брюшную полость (апоплексия), что требует определенного лечения, вплоть до оперативного.

С уважением, Краснопеева Ю. В.

Здравствуйте. Хотела бы у вас проконсультироваться. У меня шестая неделя беременности, до четвертой недели часто беспокоило тянущие боли в животе, как при месячных, сейчас реже болит, но все же болит. Знаю, что нужно обратиться к врачу, но у меня приём только в середине следующей недели, раньше у врача не было записи… Очень переживаю, что это может быть?

Здравствуйте. Чаще всего боли внизу живота на маленьких сроках появляются при угрозе прерывания беременности. Необходима консультация гинеколога.
С уважением, Краснопеева Ю. В.

Здравствуйте, Елена Владимировна. Моему сыну 3,1 года. До сих пор он не говорит «я», все его просьбы звучат от второго лица: «тебе налить», «тебе дать», «не хочешь — хочешь», «не будешь — будешь»…Очень тяжело добиться от него ответа на вопрос, только при неоднократном повторении и акцентировании вопроса может ответить односложно и то невсегда, чаще игнорирует. В своей речи он никогда не употребляет слово «да», «мой», никогда не рассказывает о произошедших событиях, хотя словарный запас, на мой взгляд достаточен, так как. знает не одно стихотворение наизусть. Особенно любимые стихотворения: «Мойдодыр», «Федорино горе», «Тараканище» часто цитирует. Играет всегда самостоятельно, чаще катает машину, искусственно создавая препятствия в виде кочек, любит спецтехнику: загружать что-либо краном, экскаватором в грузовик-самосвал. Единственная совместная игра — прятки с родителями. Пропал интерес к краскам, фломастерам, пластилину. Хотя раньше сын увлеченно рисовал, используя все цвета, любил мять пластилин, соленое тесто. Проблем с горшком нет (даже ночью встает), учится одеваться самостоятельно, если не получается — кричит, если не помочь — будет истерика. Зад, перед — не различает, пуговицы, замки — не застегивает.

С 2,8 лет посещает детский сад. Со слов воспитателя, ведет себя обособленно, «сам себе велосипед» и «сам себе на уме» — вот его характеристика. При индивидуальных занятиях, таких как складывание пазла, лепка, рисование — не проявляет интереса.

У меня складывается мнение, что он просто еще не понимает, что от него требуют, а стоит ли требовать вообще?

Уважаемая Светлана, ответьте для себя, пожалуйста, на следующие вопросы:

  1. Проявляет ли Ваш ребенок интерес к другим детям?
  2. Показывает ли Ваш ребенок когда-либо указательным пальцем на что-то, чтобы обозначить свой интерес?
  3. Приносит ли Ваш ребенок когда-либо что-то, чтобы Вам показать?
  4. Ваш ребёнок подражает Вам (например, если Вы изобразили гримасу)?
  5. Ваш ребенок откликается, когда Вы зовёте его по имени?
  6. Если Вы через всю комнату показываете на игрушку, Ваш ребёнок смотрит на неё?

Здесь для оценки нет критериев, но если на перечисленные вопросы Вы отвечаете «нет», имеет смысл обратиться на консультацию к детскому психиатру. Пусть он лучше скажет: «все хорошо и Вы зря беспокоились», чем спустя год-другой будет говорить: «почему так поздно пришли?! Надо было обратиться раньше».

Есть некоторые характеристики в Вашем описании сына, которые следует уточнить при очной консультации. Следует оценить особенности психического развития ребенка (задержка ли это развития? неравномерное развитие? и пр. ), а в этом поможет психологическая диагностика и наблюдение специалиста за ребенком.

Здравствуйте! У меня год назад на верхней челюсти твердого нёба за самым последним зубом, сначало все воспалилось, и появилось какое-то костное образование. Сделали понорамный снимок, но там ничего не видно, так как образование на нёбе. Врачи не знают что это, говорят, может, линовидный бугор такой. А сейчас у меня болит пол-лица как будто кость и челюсть на стороне образования, как будто она тоже как-то видоизменяется, и с этой же стороны в горле неприятные ощущения. У меня аденома гипофиза, и около 4 лет непроходящие боли в тазу, точного диагноза так и не устонавили, эндометриоз, но гистология его не подтвердила, да и не может он болеть постоянно.

Вопросы: Что это может быть на нёбе? Может ли это быть акромегалия? Но при ней растут кости, а наросты могут появляться? Не может это быть миелома, учитывая непонятные боли в тазу. И в том году, когда появилась это образование, в крови появились миелоциты — 1%, потом я пересдала миелоцытов уже не было, но были плазматические клетки — 1%, во всех последующих анализах ничего не находили. СТГ всегда в норме, несколько раз незначительно повышался. Ифр1 один раз был повышен — 503, при этом СТГ был понижен. Эндокринолог говорит, что не может быть акромегалия, а нейрохирург, что может. При миеломе может быть в этом месте костное образование? И что еще может быть?

Простите за столь длинное описание, но я уже не знаю, что делать! Буду очень признательна, если ответите!

Здравствуйте, Ольга! А Вам делали рентгенографию костей таза и черепа? При подозрении на миеломную болезнь — это один из важных методов обследования. При миеломной болезни должны быть видны множественные очаги разряжения костной ткани.

Если есть возможность, Вы вышлите мне эти снимки и ортопантомограмму тоже на электронный адрес doctorjul@mail.ru. Может, я тогда смогу разобраться с верхней челюстью.

И еще один вопрос: есть ли у Вас боли в спине?

Добрый день, Елена Владимировна! В нашей семье проблема: я — бабушка, мой внук, ему 11 лет, учится в пятом классе. У него совсем нет желания учиться, абсолютно равнодушен к школе, его не интересуют его оценки, нет никакого стремления в учебе. Так отличный ребенок, пока отношения не касаются уроков, может заниматься приготовлением еды, может часами сидеть с конструктором, но как дело доходит до уроков, его как подменяют, становится раздраженным, злым, просто ужас какой-то.

Память у него плохая, совсем не хочет читать книги, всячески пытались его заинтересовывать, он может пообещать, но не сделать. Дома в основном смотрит телевизор и сидит за компьютером, отнимать у него всё это тоже боимся, вдруг еще будет хуже? Подскажите пожалуйста, как нам поступать в данной ситуации? Как исправить такое тяжелое положение? Буду рада Вашему ответу, жду с нетерпением.

Здравствуйте. Ваши вопросы перекликаются с вопросами Инессы (от 03.12.2012). Поэтому убедительно прошу: сначала прочтите мой ответ Инессе.

Продолжу.

Если есть поводы опасаться о состоянии развития познавательных и волевых (регулирующих) функций: плохое внимание, память, не может сосредоточиться, быстро истощается внимание, не может быстро переключиться с одной деятельности на другую и прочее, иногда имеет смысл провести психологическую диагностику особенностей психического развития ребенка (или диагностику интеллекта, или IQ). Это сделает психолог, работающий с необходимыми тестами (в частности, известный тест Векслера).

Для чего это сделать? Согласитесь, не логично заставлять ребенка делать то, что он не может сделать по состоянию здоровья, и сколько бы вы ни призывали его быть внимательным, усидчивым, учить стихи и т. д., ваши усилия будут безуспешны и лишь угнетать ребенка да усугублять и без того напряженную обстановку дома. Зато если знать, что конкретно изменено, можно, например, подобрать специальные задания для тренировки внимания (или памяти, или др. ), которые помогут ему снять проблему рассеянности. А при необходимости помочь ему медикаментозно.

Как заинтересовать учебой? Знаете, был папа, который пообещал — честно и искренне так пообещал — если ребенок-первоклассник будет учиться на «хорошо» и «отлично» и хорошо окончит школу, то после школьного выпускного получит в подарок … машину. И как вы думаете, сработало? Стимул-то — лучше не бывает… Ничего подобного: не учился он хорошо (с чем, собственно, и обратились на консультацию). Даже самый желанный подарок через 10 лет будет бессмысленен и лишен ценности для ребенка (да и любого взрослого). Ценность будет иметь то, что реально. И работать будет только индивидуально значимый для ребенка стимул (цель). Спросите детей, чего им хотелось бы? Расскажите, чего хотелось бы вам? Заключите договор (в том числе не поленитесь, пропишите на бумаге условия договора), как вам найти компромисс и получить ему — свое, а вам — свое. (Кстати, похожий принцип наглядно демонстрировали в программах «Дикие дети» и «Няня спешит на помощь», какое-то время назад показывали ее выпуски на паре ТВ-каналов, поищите в Интернете эти выпуски). А дальше — только взаимовыгодное партнерское общение….

И снова возвращаю к ответу Инессе, прочтите, пожалуйста.

Если не получается договориться дома самостоятельно, можно обратиться за помощью к специалисту, и уже вместе разобраться, что происходит и почему не получается конструктивный диалог с ребенком.

Здравствуйте, Елена Владимировна! Моей дочери 3,5 года. В общем и целом она замечательный и всеми любимый ребенок: очень сообразительная, развита по возрасту, веселая, даже хитрая. Но стала очень капризная. До абсурда. Вот хочу так и всё тут! Самый главный аргумент для достижения цели: слезы. Слава Богу, она не падает на пол и прочие подобные вещи не делает. Но орет во всю глотку. Не хочу спать, не хочу вставать, не хочу в садик. Вплоть до того, что вот хочу пить в пробке в машине (хотя пила 10 минут назад), и несмотря на все объяснения будет ныть пока не получит свое.

Но это все мелочи: основная часть этой проблемы — это сон в своей постели. Засыпает она кое-как там, но естественно окруженная всеобщим вниманием, то есть одна не станет засыпать ни в коем случае, а к середине ночи просыпается и пошло-поехало… заканчивается всё, естественно сном в постели родителей. То же касается игры: ни при каких условиях она не играет сама, одна, только в компании. Отдельная детская комната стоит пустая, дочь всегда находится там, где взрослые. В саду при этом сама робость, беспрекословно выполняет все, засыпает без вопросов, но и мало общается с детьми, очень плохо идет на контакт, стесняется, даже боится. Самый любимый человек у нее я: мамочка, к мамочке, хочу быть с мамочкой. У нее есть даже такое, что ей нужно меня «трогать», как она говорит, водит руками по мне, щупает, в том числе и во сне. Я же хотела бы ее немного оторвать от себя, чтобы это вошло в разумные рамки, во-первых, потому, что у меня есть работа, которую я люблю и хочу ее делать, не собиралась никогда посвящать себя всецело детям и пр. ; во-вторых, потому, что мы ждем второго ребенка, и я просто боюсь, что мое внимание к младенцу нанесет ей сильную травму, хотя мы готовим ее всячески, и в целом она ждет братика.

Я очень её люблю, естественно. Но, когда она начинает так вести себя, капризничать, отстаивать свои прихоти или виснуть на мне, я будучи человеком чрезмерно (к сожалению) эмоциональным, начинаю на нее орать, говорить с ней очень строго, хотя все мои родные утверждают, что я говорю с ней с ненавистью. Она же орет в ответ еще больше, плачет навзрыд… В общем картина веселая: она плачет, требуя свое, я ору, требуя нормального поведения, муж мечется между нами.

Подскажите, как нам научится купировать эти ее прихоти и капризы, не доводя ситуацию до всеобщего конфликта и как приучить ее быть более самостоятельной и менее зависимой от «мамочки»? Спасибо!

Здравствуйте, уважаемая Нина, смею утверждать, что ключ к решению проблемы с «зависимостью» от Вас — это

  1. Ваша внутренняя готовность отпустить ребенка, снижение Вашей тревожности
  2. Ваша определенность и однозначность правил относительно структурирования времени (в том числе с выделением части времени на свою работу и пр.)

Посмотрите эти статьи:

Конечно, имеет смысл также снизить уровень тревожности дочери. Не исключено, если не получится самим справиться, что сможет помочь консультация психолога или психотерапевта, а, возможно, потребуется несколько занятий со специалистом.

И в дополнение прочтите любимое многими родителями «Послание родителям».
Удачи!

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что делать? Нашему сыну 1,6, сегодня увидели покраснение на пенисе и небольшую опухоль, а через некоторое время выделилась белая жидкость. Что делать? И чем это опасно? И надо ли самим потихоньку открывать головку? Заранее спасибо!

Это воспаление крайней плоти. Поделайте ванночки с ромашкой, смазывайте любой мазью с антибиотиком несколько дней, пока не пройдет. Когда нет воспаления, открывать головку надо сколько позволяет, промывать водой и закрывать.

Здравствуйте. Несколько вопросов.

Мне 14 лет, пенис около 14 см. Это нормально или мало? Сколько должно быть, для среднего пениса?

Второй вопрос, порвал кожицу, когда открывал… не уздечку и не у основания, просто кожу ниже головки. Не очень много. Что делать?

Размеры полового члена у тебя очень хорошие. Надрыв кожи можешь мазать несколько дней левомеколем, пока не заживет. Страшного в этом ничего нет.

Здравствуйте. При росте 175 см в 14 лет вес 55 кг член 14 см. Нормально или нет?

Размеры у тебя хорошие, всё в порядке.

Здравствуйте, Ольга Олеговна. Моему сыну три месяца, сегодня утром на его писюне я заметила две черные точки типа как родинки. У меня вопрос: могут ли за одну ночь появиться родинки, или это что-то другое? Спасибо.

Родинки за одну ночь не появляются, возможно, они были немного светлее, и вы их не замечали.

Добрый день! Моему сыну 2,6 года. Поставили диагноз «водянка яичка и скрытый половой член». Подскажите пожалуйста, в каком возрасте необходимо делать операцию?

В вашем возрасте уже можно оперировать, до 5–7 лет надо прооперировать.

Здравствуйте, моему сыну 8 лет, и у него не полностью открывается головка (кожа как будто приросла). Когда моем, всегда открываем, иногда выходят белые шарики, и в этом месте кожа отлипает. А вчера, когда открыли, вышло очень много смегмы, и кожа отлипла больше. Но на всякий случай пошли к хирургу. Поставили диагноз «синехии препуциального мешка». Сказали 4 дня полоскать ромашкой, а потом устранять спайки хирургически. Ребенка ничего не беспокоит. Стоит ли нам их удалять у хирурга, если кожица помаленьку отлипает, и где гарантия, что они не появятся снова? Подскажите, как быть?

Не надо ничего разделять хирургически. У вас уже начался процесс самостоятельного открытия. В течение года у вас спайки разделятся сами. Если их разделить, могут опять срастись. Когда спайка сама разделяется, может быть покраснение. Промывайте ромашкой, смазывайте левомеколем или синтомициновой мазью до исчезновения красноты.

Скажите пожалуйста! Ребенку 2 года, сделали обрезание 2 недели назад. Идет кровь обильно. В чем может быть дело, это опасно? Спасибо.

За две недели должно всё зажить. Или у ребенка нарушена свертываемость крови, или кровь идет с крупного сосуда, который не может долго зажить. Возможно, надо его прижечь или перевязать, или губку гемостатическую положить. Обратитесь к хирургу.

Добрый день, помогите с результатами, пожалуйста. Сдавала скрининг 2-го триместра, возраст 29 лет, вес 44,7 кг, срок 18 недель + 1 день:

  • АФП: концентрация — 34,64 u/ml, медиана — 41,46, МоМ — 0,84, корректированный МоМ — 0,65
  • Free hcgb: концентрация — 11,30, медиана — 9,18, МоМ — 1,23, корректированный МоМ — 0,91

Все ли в порядке? Пугает корректированный мом АФП — 0,65. Норма МоМ (0,5-2).

Добрый день. Отклонений не вижу, норма в мом в интервале 0,5–2,0.