Маргарита Николаевна Бондаревская
Ортопед-травматолог, Ортопед
- Стаж работы 21 год
- Людмила Ивановна Азарова: Ортопед-травматолог
Здравствуйте! Дочке 2,3 года, недавно заметили, что начала косолапить, а потом и ножку подворачивать во внутрь. Сходили к ортопеду, она ничего не нашла и отправила на снимок.
В описании снимка все хорошо, но в конце написано: «Отмечается варусная деформация бедер с обеих сторон: ШДУ справа — 134°, слева — 134°».
Что это означает?
Заранее спасибо за ответ.
Добрый день! Показатели
Обратите внимание, в какую фазу шага неправильно выставляется ножка (во время бега, во время медленно или быстрой ходьбы), как стопы стоят без нагрузки; не влияет ли на положение стопы слишком объемная обувь.
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, ребенку в 3 месяца поставили дисплазию. Отходили 3 месяца в гипсовых распорках, сняли и сказали, что все нормально, но для профилактики нужно еще 3 месяца отходить в перинке Фрейка. Подскажите, пожалуйста, это действительно так необходимо ходить в них 22 часа в сутки или можно давать ребенку немного от них отдохнуть. И еще вопрос — можно ли нам ползать или лучше пока воздержаться. Сейчас нам 8,5 месяцев. Заранее спасибо.
Добрый день! Да, в вашем случае желательно продолжить фиксацию до 22–23 часов в сутки. Перинка Фрейка может использоваться для этой цели, но можно воспользоваться и шиной Виленского. В шине Фрейка ребенок может пытаться ползать. Проводите очередные курсы массажа и физиолечения.
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Добрый день! Моей дочери 11 лет, занимается профессионально художественной гимнастикой с четырёх лет. В марте обнаружили шишку в подколенной ямке, не большая боль возникала при надавливании на шишечку и при полном выпрямлении ноги, через несколько дней стало больно наступать на ногу и возникла боль при нажатии на собственную связку надколенника и боковые связки. Были назначены УЗИ и рентген. По УЗИ диагностирована киста Бейкерра 34×12 х20, рентген показал болезнь Шляттера.
В Филатовской больнице назначили физиопроцедуры, исключить физические нагрузки и наблюдаться. Лечились два месяца, улучшений не было.
Пошли к другому ортопеду, который сказал что это не болезнь Шляттера, а тендинит. Было сделано ещё одно УЗИ коленных суставов, которое показало незначительное уменьшение Кисты Бейкера, кисту заднего рога латерального мениска и тендинит связок.
Ортопед предложил пройти курс УВТ. Сделали 4 сеанса, прошло уже две недели, улучшений нет.
Прошу вас, подскажите что нам делать, как вылечиться? Спасибо.
Добрый день! Скажите, пожалуйста, а болевой синдром сохраняется? Или стал менее интенсивным, или более интенсивным? Если сохраняется, то при каких обстоятельствах: при нагрузке, при надавливании, в покое. Нет ли иррадиации боли? Как соблюдается охранительный режим, как носится наколенник? Легче ли стало после исключения спортивных нагрузок? Какие физиопроцедуры прошли, кроме УВТ? Возможно, необходимо будет провести МРТ коленного сустава для оценки состояния менисков и связок. Если есть возможность, добавьте пожалуйста, рентгенограммы и сонограммы коленных суставов.
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Здравствуйте. У девочки 3 месяца на основании рентгена: на прямой ТБС ядра окостенения головок бедренных костей развиты недостаточно, не визуализируются в вертлужных впадинах. Шейки их децентрированы на наружную треть крыши правой вертлужной впадины, на среднюю треть левой. Крыши вертлужных впадин сформированы укорочены воплощены в большей степени справа.
Линия шентона справа деформирована, слева не деформирована. Ацебулярные углы справа — 37, слева — 29.
Диагноз: задержка обызвествления ядер окостенения проксимальных эпифизов бедренных костей, р признаки дисплазии обеих тбс. Подвывих правой бедренной кости кверху.
Вопрос — верно ли поставлен диагноз. Особенно беспокоит подвывих. И подскажите, какое лечение эффективно.
Местный врач назначил резинку Фрейка — 10 дней и стремена Павлика или Хрошина.
Заранее спасибо, Ирина Каткова.
Добрый день! Судя по предоставленному описанию рентгенограммы тазобедренных суставов, действительно есть и дисплазия с обеих сторон (слева лёгкая) и подвывих справа. Подвывих — неприятно, но вполне излечимо.
Учитывая необходимость удержать головки бедер в суставах, назначение перинки Фрейка на подготовительном этапе лечения, для облегчения разведения бедер — правильный выбор. В дальнейшем можно будет переводить в стремена Павлика или шину Кошля или стремена Хрошина (выбирайте из того, что более доступно). Кроме этого начинайте массаж ножек и ягодичек в шинах, физиолечение (тепловые процедуры, электрофорез). Правильное расположение головок бедер в суставах будет способствовать более быстрому развитию суставных впадин, углублению их — дисплазия будет излечиваться.
Выздоравливайте скорее!
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Спасибо за ответ. А сколько часов нужно носить перинку Фрейка? Нам ортопед назначила
23 часа в сутки.
Добрый день! Носить перинку Фрейка нужно не менее 22–23 часов в сутки. Маленькие детки довольно быстро привыкают к ней и переносят хорошо. Надевать перинку нужно с доктором, который её вам назначил. Доктор поможет правильно надеть и расскажет о режиме привыкания к ней, назначит прием через 7–10 дней для контроля состояния ребенка.
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Добрый день, ортопед поставил ребенку диагноз «заболевание Пертеса». Сделали снимок, врач сказал, что у ребенка 2–3 стадия. Что можете посоветовать — идти на операцию или лечение? Как думаете — какая это стадия?
Добрый день! К сожалению, качество прикрепленных фотографий очень низкое (по ним видно, что головки бедер
По стадиям — I стадия — некроз, II стадия — компрессионный перелом, III стадия — рассасывание, IV стадия — восстановление, V — исход.
В случае, если возраст ребенка старше 6 лет, при наличии большого очага некроза, при сформировавшейся или формирующейся грубой деформации головки бедра и суставной впадины в план лечения вводится оперативное лечение.
Попробуйте начать с консервативного лечения, пока головки бедер в суставах и признаков подвывихивания нет.
При должном уровне лечения и соблюдении режима, оперативное лечение может и не понадобится.
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Здравствуйте, Можно ли при заболевании Партеса сидеть, ползать, на коленках ходить?
Здравствуйте! При болезни Пертеса полностью исключается осевая нагрузка. Дело в том, что при сохранении опоры на конечность головка бедренной кости будет испытывать избыточную нагрузку.
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, ребенку 2 месяца. Ставят дисплазию. Сегодня были на УЗИ — углы в норме, правое ядро стоит прочерк, левое ядро — 1 мм. Также в УЗИ написано — правая и левая линия центра головки бедра — ниже.
Насколько это серьезно и нужно ли носить перинку Фрейка, либо можно обойтись массажем и физиопроцедурами?
Добрый день! Судя по описанному вами результату УЗИ, дисплазия есть, но лёгкой степени (асимметрия формирования ядер окостенения, асимметрия положения головок бедер в суставных впадинах). При должном лечении, она как правило проходит.
Для центрации головок бедер в суставных впадинах применяют лечение положением — ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углами 90°, и отведены в тазобедренных суставах — в этом положении головки центрируются правильно.
Для удержания правильного положения и назначается шина Фрейка. В принципе, можно заменить шину на ортопедические укладки — «широкое пеленание», поза «наездника». Но подобное положение нужно удерживать не менее 22–23 часов в сутки, и не всегда это получается.
Обязательно выполнение лечебной гимнастики при смене подгузников/памперсов. Для стимуляции развития тазобедренных суставов назначается массаж нижних конечностей, если нет противопоказаний — физиопроцедуры (начиная с 2 месяцев). При ношении перинки Фрейка обязательно еженедельное посещение участкового
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как нам быть в нашей ситуации. Дочери в 1 месяц поставили дисплазию тбс легкой степени. Из лечения назначили домашнюю гимнастику.
В 4 месяца, по результатам УЗИ, ядра уже сформировались хорошо, но недостаточно сформировалась костная крыша вертлужной впадины справа. Угол а — 59, угол в — 46. Слева по результатам УЗИ всё хорошо. Назначили курс массажа и парафина. Все назначения мы выполнили.
Сделали УЗИ в 8 месяцев —
Заключение: дисплазия тбс справа легкой степени по графу П В тип.
Подскажите, пожалуйста, насколько всё плохо и почему не отмечается положительной динамики, ведь мы выполняем все назначения. Спасибо!
Добрый день! В данной ситуации для контроля состояния тазобедренных суставов стоит провести рентгеновское исследование (метод выбора в возрасте 6 месяцев и старше). Судя по данным УЗИ дисплазия действительно лёгкой степени. Если на рентгенограмме будет подтверждаться дисплазия — возможно будет назначена шина Виленского для центрация головки бедра во впадине. По поводу массажа — возможно проведение в шине, также как и физиотерапия — электрофорез на тазобедренные суставы, СМТ на поясничный отдел позвоночника.
Прогноз скорее благоприятный, особенно если физическое развитие соответствует возрасту.
Если по рентгенограммам будут вопросы, пишите обязательно.
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Здравствуйте. Можно консультацию? В 1 месяц сделали дочке УЗИ тазобедренных суставов.
Вот данные:
- Вертлужная впадина вогнута.
- Наружный костный выступ сглажен.
- Головка округлая. Диаметр головки — 1,7.
- Лимбус узкий.
- Центр оссификации нет.
- Структура множественный штрих.
- Степень костного покрытия ½ .
- Степень хрящевого покрытия 1.0.
Ортопед ставит дисплазию.
Подскажите, пожалуйста, что в показаниях УЗИ настораживает??? Какие последствия и что нужно делать дальше?
Спасибо.
Добрый день!
Судя по описанию сонограмм тазобедренных суставов, самое неприятное — это сглаженность наружных костных выступов. Все остальные показатели соответствуют возрастной норме. Возможно, доктора насторожила
В данном случае необходимо создать условия для дальнейшего развития суставов — лечебная гимнастика до 30 упражнений в течение дня («лягушка», «книжка»); широкое пеленание, либо ношение на руках с широким разведением бедер; массаж. Контрольное УЗИ тазобедренных суставов нужно выполнить в три месяца.
С результатами УЗИ снова показаться ортопеду.
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Здравствуйте. У ребенка плоскостопия и вальгусная установка. Возраст 9 лет. Гимнастику делали и стельки носили, но улучшений нет. Что можно еще сделать в данной ситуации?
Здравствуйте!
Желательно провести рентгенографию стоп (если в течение последнего года не проводилось), сделать плантограммы (отпечатки стоп). Если своды стоп
Для определения тактики с результатами исследований желательно показать ребенка ортопеду.
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Здравствуйте! Моей дочери 5 месяцев, по рентгену ацетабулярные углы составляют 26° и 29°. В 3 месяца делали уУЗИ — все было хорошо.
Подскажите, пожалуйста, это норма или дисплазия?
Спасибо.
Добрый день! В возрасте до 6 месяцев, у девочек, нормальным считается ацетабулярный угол
Говорить о наличии или отсутствии дисплазии по предоставленным данным, к сожалению, не представляется возможным.
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Здравствуйте. Нам 1,4 месяца. Сделали рентген:
Линия Шентона с наличием уступа билатерально.
Бедренные кости смещены краниально. Ацетабулярный угол с обеих сторон — 22°.
Размеры точек окостенения справа 4,1×9,2; слева 5,4×8,3 см.
Подскажите, что делать? Какие можно физические нагрузки, а какие нельзя?
Поможет ли ношение в слинге 2–3 часа в сутки?
Ортопед ставит задержку форми поваги я тис, назначил витамин Д и плавание, ортопедическую обувь. Показаться в 3 года. Не поздно ли?
Спасибо огромное!!!!!
Добрый день! Из описания рентгенограмм настораживает прерывистость линии Шентона и краниальное смещение головок бедер. Уточните, пожалуйста возраст ребенка (1 год 4 месяца?).
Если возможно, приложите фотографии рентгенограмм, УЗИ (предыдущих и последней). Напишите, как развивался ребенок до года, в каком возрасте появились саждение, ползание на четвереньках, вставание и самостоятельная ходьба. Были ли признаки дисплазии тазобедренных суставов в раннем возрасте, назначали ли лечение и что прошли.
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Добрый день! У нас такая проблема: ребёнку сейчас 3 года, в 2 года нам поставили диагноз «остеохондропатия головки левого бедра». Мы делали массаж с электрофорезом в течение года — 2 курса, при этом каждый вечер делаем ещё сами массаж ему, пропили три курса кальция. Снимки прилагаю первый снимок в 2 года, второй — в 2,5, третий — в 3 года. (На первой фото верхний снимок — 2 года, нижний 2,5 года, второе фото ему 3 года, третье фото это УЗИ в 3 года). Между первым и вторым снимком разница видна, а вот между вторым и третьим ее нет.
Сейчас нам врачи говорят ложиться в стационар на растяжку и запрещают ребёнку вообще ходить. Мы в растерянности что делать. Может вы посоветуете?
Добрый день! К сожалению, не видя ребенка воочию, очень сложно дать конкретные рекомендации. На представленных рентгенограммах головка левого бедра уплощена, но расположена в полости сустава. К сожалению, нет дополнительных проекций сустава, поэтому составить полную картину состояния головки бедренной кости довольно проблематично. В качестве дополнительного обследования, для уточнения состояния головки бедра я бы рекомендовала сделать КТ или МРТ тазобедренного сустава.
По поводу запрета ходить — это обязательное условие в лечении остеохондропатии головки бедренной кости (режим у таких пациентов строго постельный с запретом на саждение). Кроме этого, должна соблюдаться и центрация головки бедра в суставе (иначе головка бедра будет смещаться кнаружи, произойдет подвывих) — для этого накладывают вытяжение с помощью тканевых манжет, гипсовые лонгеты.
Госпитализация в стационар вполне логична для проведения дополнительного обследования, проведения физиопроцедур, решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
С уважением, Бондаревская Маргарита.
Здравствуйте. Ребенку 4,5 месяцев, он пытается сесть, но все вокруг говорят, что сидеть ребенку можно только с шести месяцев, так ли это? Подскажите, как быть в этой ситуации? Нужно ли стараться, чтобы ребенок не присаживался до 6 месяцев?
Здравствуйте! В 4,5 месяца сидеть действительно рано. Начало самостоятельного саждения в среднем происходит в 5–5, 5–6 месяцев. Дело в том, что дети в этом возрасте очень активно пытаются освоить новые движения, иногда сами, но чаще с помощью (вольной или невольной) родителей. Наверняка попытки присесть появляются если ребенок находится у Вас на коленях, или может взяться ручками за Ваши пальцы и подтянуть себя. В положении лёжа на спине на ровной умеренно жёсткой поверхности ребенок сам хорошо переворачивается на живот и обратно, пытается лечь и удержаться на боку. Но сесть из положения лежа на спине, скорее всего, не пытается.
Чтобы помочь развить навык присаживания в саждение постарайтесь выполнять следующие рекомендации: не старайтесь приподнять головной конец коляски, не высаживайте ребенка в подушки, чаще выкладывайте ребенка на пол, на развивающие коврики. Если есть возможность, пройдите курс общего массажа. Отрабатывайте с ребенком навыки переворотов/перекатов и ползания
Данные мероприятия помогут укрепить и сбалансировать мышцы груди и живота, укрепить мышцы спины. Ребенок научится держать равновесие при вертикализации тела, сможет самостоятельно и активно изучать окружающий мир.
С уважением, Бондаревская Маргарита.