Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 29 лет
Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Я вам уже писала, когда была на восьмом месяце беременности. Я родила, и ребенку поставили синдром денди-уокера. В моем городе врачи говорят, что это все очень серьезно и плохо.Что можно сделать? Это мой первый ребенок, и я не хочу его потерять (ребенку через 4 дня исполнится 2 месяца). Помогите!Жду с нетерпением ответа! Спасибо!
Уважаемая Ольга! Синдром Денди-Уокера - это врожденная патология головного мозга в виде большой кисты в задней черепной ямке, частичным недоразвитием червя мозжечка и иногда сочетающаяся с гидроцефалией. Если имеется сочетание с гидроцефалией, то это наиболее сложная форма, которая в большей части оперируется. Если эта патология без гидроцефалии, то необходимо только наблюдение и консервативное лечение (клинически: шаткая походка, нарушение координации). Можете выполнить МРТ и прислать мне по мейлу. Мне легче будет Вам дать рекомендации.
Здравствуйте, Олег Игоревич! На МРТ поставили такой диагноз: участки лейкомаляции обеих теменно-затылочных областей. Незначительная внутренняя гидроцефалия. Что такое лекомаляция? Лечится она или нет? И вообще, влияет она как-то на развитие и состояние ребенка? Объясните, пожалуйста, доступным языком. И ещё: гидроцефалия может остаться на всю жизнь? Нам сейчас 2 года 3 месяца. Гидроцефалию поставили в 3 месяца. Не хочется, чтобы мой сын жил на одних таблетках. Заранее спасибо
Уважаемая Алла, лейкомаляция - это размягчение белого вещества головного мозга, обусловленное поражением обмена веществ и дистрофией проводящих путей мозга. Часто она сочетается с прогрессивным ухудшением общего состояния, в том числе неврологического статуса (задержки в развитии, судороги, парезы и параличи, атаксия), иногда с атрофией вещества мозга и заместительной гидроцефалией без признаков повышения внутричерепного давления. Вам обязательно надо наблюдаться у невролога и исключить лейкоэнцефалит или лейкодистрофию.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Моей доченьке 2,5 недели. При выписке из роддома ей поставили диагноз: «Родовая травма, кефалогематомы обеих теменных костей на фоне гипоксически-геморрагического поражения ЦНС, ВЖК 1 ст. синдром мышечной дистании». по АПГАРу 8-9 баллов. У кого из врачей ни спрашиваю, все говорят по-разному. Одни говорят, что надо ложиться в больницу, другие говорят, что все само пройдет примерно через месяц. Подскажите, пожалуйста, стоит ли ложиться в больницу, если гематомки уже начали проходить сами, ребенок себя чувствует хорошо? И насколько страшен это диагноз? Заранее благодарна.
Уважаемая Анна, если все нормально, то ложиться в больницу из-за кефалогематом не имеет смысла. Пунктировать их тоже не стоит. Вызовите участкового врача для динамического наблюдения. Обычно кефалогематомы регрессируют к 2 - 3 месяцам. Обязательно необходимо выполнить нейросонографию.
Олег Игоревич, здравствуйте! Когда моей племяннице было около полутора месяцев, у ребенка подскочила высокая температура, в больнице поставили диагноз - гидронефроз. Прокололи антибиотики, капельницы. Вроде все утихло. 1 августа ребенку будет 3 месяца, сейчас все повторилось, снова прописали антибиотики. Подскажите, пожалуйста, что делать, ведь так не может продолжаться все время. А что, если и после этого снова все повторится? Подскажите, к кому обратиться можно по данной проблеме. Заранее благодарю.
Уважаемая Юлия, безусловно вначале необходимо обратиться к педиатру. Уже он разберется, в чем дело. Если вторичный пиелонефрит, то направит Вас к детскому урологу. Повышение температуры может быть из-за многих причин: начиная от банальной ОРВИ, заканчивая серьезной инфекцией.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Малышу полтора месяца. Родился в 40 недель гестации, с весом 4680, длиной 58 см, окружность головы - 38. Головное предлежание. По Апгар 7-8 б. Мышечная гипотония. В роддоме особых беспокойств не было. После выписки и осмотра невролога по м/ж сделали НСГ (расширена межполужарная щель 0,6 спереди, 0,44 в задних отделах, умеренно расширено СА пространство, полюс височной доли слева - анэхогенное обр-е 0,63 см в д. Заключение: постгипоксические изменения (вазоспазм, признаки венозной дисциркуляции). В течении первых 3 - 4 недель часто срыгивал, тремор в конечностях (дистальный), нижней челюсти. Лёгкий левосторонний гемипарез, недостаточность 7,12 ЧН слева (при плаче асимметрия рта, девиация языка). На сегодня, парез регрессировал, мышечный тонус восстановился. Но сохраняется тремор при плаче, недост-ть7,12 ЧН. Ознакомившись с литературой по детской неврологии, обратил внимание на «короткую шею», глубокие складки на шее, их труднодоступность при купании; гиперподвижность в шейном отделе позв-ка: голова во время сна ротирована на 90", при положении на боку - запрокидывание головы (явно чрезмерное!), головку держит плохо. Окр.головы в 1 мес. - 40 см, сейчас - 41,5. Психически развивается хорошо. Вопрос: можно ли считать имеющуюся клинику следствием натального повреждения шейного отдела позвоночника? Какая тактика лечения должна быть в таком случае? Можно ли связать нарушения ликвородинамики с ишемией в ВББ, вследствие повреждения шейного отдела позвоночника? P.S.невропатолог нам назначил цераксон. Заранее большое спасибо!
Уважаемый Григорий, по задаваемым вопросам я понял, что Вы - медик, либо много читаете медицинскую литературу. Теперь по порядку: странно, что при рождении была мышечная гипотония, а потом развился левосторонний гемипарез. Он обычно всегда спастический (тонус повышен), тем более в сочетании с поражением 7 (лицевой нерв) и 12 пар (подъязычный). Очень похоже, что у ребенка был ишемический инсульт в правом полушарии. При поражении ствола мозга за счет краниоспинальной травмы или повреждения шейного отдела позвоночника чаще будет альтернирующий синдром, т.е. с одной стороны поражение черепно-мозговых нервов, а с другой- гемипарез. Что касается заключения нейросонографии, то данные косвенно указывают на ишемически- гипоксическое поражение мозга, что сочетается с клиническими данными ребенка. Хотя много симптомов, данных Вами, говорят о натальной травме шейного отдела. Вероятно было сочетание гипоксии и травмы шейного отдела. Тразиторные нарушения ликвородинамики очень часто связано с нарушением кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, тогда как истинная гидроцефалия имеет несколько другой генез в зависимости от формы (сообщающаяся или окклюзионная). И последнее, цераксон - это современный препарат на основе цитиколина (аналог глиатилина). он улучшает нервно-мышечную проводимость. препарат хороший, но дорогой. Если Вы можете его себе позволить, то пожалуйста, принимайте в сочетании с массажем. Так же обязательно покажитесь ортопеду, чтобы исключить кривошею. Ннадеюсь, подробно ответил на Ваши вопросы, С уважением, Пак
Здравствуйте! Олег Игоревич, мне 30 лет, и у меня в области виска небольшая шишечка. Появилась она лет 10-15 назад, никак не беспокоит. Подскажите, пожалуйста, что это может быть?
Уважаемая Оксана, Вам надо показаться нейрохирургу, чтобы решить вопрос о дальнейшей тактике ведения. Ставить диагноз по описанию нельзя. Если вы во Владивостоке, можете записаться в нашу поликлинику. Если из другого города, найдите местного нейрохирурга.
Уважаемый Олег Игоревич, помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшими действиями. Сыну 3 мес, упал со стола, сделали снимки в 3-х проекциях, диагноз-линейный перелом левой теменной кости. Хотели нам делать КТ, но я побоялась наркоза и выписалась с ним из больницы после 3 дней пребывания. Никаких рекомендаций домой нам не дали. Меня интересует, бывают ли какие-нибудь препараты, направленные на рассасывание гематомы (врач сказал, если перелом, следовательно, есть гематома) и она страшна, конечно, но... есть ли вероятность ее самостоятельной ликвидации? На какой стороне лучше спать ребенку? Нужны ли компрессы или какие-нибудь профилактические действия с моей стороны? Сына на ГВ, в его поведении изменений нет (хотя, в этом возрасте они ежедневные-))), а в моем есть - сплошное беспокойство...
Уважаемая Екатерина! Для исключения внутричерепной гематомы Вашему ребенку достаточно выполнить нейросонографию. Для этого нет необходимости выполнять наркоз. Если ребенок ведет себя так же, как и до травмы, то специальной терапии ему не требуется. Спать можно на любой стороне. Показано динамическое наблюдение у неролога.
Добрый день! Уважаемый Олег Игоревич, прошу у Вас совета. Сейчас нам 10 месяцев. Родились на 37 неделе, путем кесарева сечения, по Апгар 7-7 баллов, была достаточно длительная желтуха, потом анемия. Диагноз при выписке из роддома: Церебральная ишемия 1 степени, конъюгационная желтуха, отечный синдром. Гипоксически-травматическое поражение ЦНС 2 степени, синдром мышечной дистонии. НСГ в 1 мес. - Ликворная система не расширена, сосудистые сплетения симметричны, кист, кальцинатов нет, эхо-пульсация сосудов в норме. НСГ в 3 месяца - боковые желудочки симметричны, правый – 9 мм, левый – 9мм, 3 желудочек – 5 мм, межполушарная щель расширена до 5 мм.Повышен эхопульс сосудов головного мозга. Заключение: ГГС. Окружность головы: родился 35 см, 1 месяц – 38 см, 3 месяца – 42,7 см, 6 месяцев – 47 см, 9 месяцев – 48 см, 10 месяцев – 49 см. У обоих родителей голова крупная. Большой родничок в 10 месяцев – 0,5 см. Развивается согласно возрасту, сон не нарушен, ходит с опорой, говорит слоги. Клинических признаков (со слов невролога) гипертензионного синдрома нет. Лечения на сегодняшний день не получает. Олег Игоревич, по цифрам дилатация достаточно приличная. Если при этом психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту, нет клинических признаков гипертензионного синдрома, то нужно только наблюдение невролога и ноотропы? А если дилатация будет прогрессировать?
Уважаемая Кема, думаю, у вас вентрикуломегалия за счет гипоксии мозга и гидроцефалии нет. В Вашем случае достаточно наблюдение невролога и ноотропы. Если будет прогрессирование вентрикуломегалии в динамике, будем думать, что предпринять.
Здравствуйте! Моей дочери 4 месяца, у нас на затылке ближе к ушкам обнаружили узелочки. Когда их трогаешь, они подвижны. Врачи ничего не объясняют. Хочу узнать, что это может быть, и какой прогноз?
Уважаемый Иван, это могут быть заушные лимфоузлы или дермоидные кисты. В любом случае надо показаться на консультацию к детскому хирургу или нейрохирургу для определения тактики ведения.
Уважаемый Олег Игоревич, будьте любезны, прокомментируйте нашу ситуацию! И если возможно, хотелось бы узнать перспективы на будущее (будет ли ребенок ограничен в выборе вида спорта, физических нагрузок), а так же, наш самый наболевший вопрос – прививки. Мы поставили только БЦЖ в возрасте 12 месяцев, остальные боимся ставить, а в поликлинике настаивают...Развитие ребнека: головку начал держать в 7 месяцев, в год и полтора месяца мы пошли. Становление на ножки проходило хоть и быстро, но правильно, т.е. все действия были последовательны и выполнялись правильно (нам очень повезло со специалистом, которая нами занималась). Занимаемся ЛФК, бассейн, сауна, обливаемся. Сейчас ребенку 15 месяцев, ходит, садится на корточки, поднимается сам без опоры. Говорит слога. Осознанно слова еще не произносит (хотя мне иногда кажется, «мама» он говорит). С нетерпением ждем Вашего ответа.
Уважаемая Татьяна! Думаю, что у Вашего ребенка имеются перспективы на дальнейшее развитие, несмотря на задержку психомоторного развития. прививки можно выполнять, но под прикрытием антигистаминовых препаратов и лучше АДС (окончательное решение за педиатром). Так же нельзя пркращать сосудистую, ноотропную терапию, ЛФК, массаж под контролем детского невролога.
Здраствуйте, уважаемый Олег Игоревич! Обращаюсь к вам с таким вопросом: Нам 1 месяц и 19 дней. Когда сыну было 18 дней произошёл приступ АПНОЭ, сделали узи, без патологий, в 1 месяц 13 дней приступ повторился! По результатам ЭЭГ всё хорошо, патологий нет, беременность протекала хорошо, не болела, родила сына самостоятельно в 38 недель за 7 часов, по Апгару 9, вес 2980, рост 49, обхват головы 32, обхват груди 32, узи сердца и кардиограмма хорошие, приступы происходили после купания. Он очень кричит, когда купаемся, температура воды оптимальная 36! Каковы ещё могут быть причины Апноэ? И какова вероятность того, что ребенок может не задышать, если нас в этот момент не будет рядом? Я сейчас уже не сплю неделю практически, нахожусь всё время рядом, боюсь повторения! Заранее спасибо! P.S.Наши диагнозы на данный момент - лактазная неусваиваемость и стридор!
Уважаемая Мария, если приступы апноэ возникали на фоне плача, то это называется аффективно- респираторные пароксизмы (проявление детского невроза и синдрома гипервозбудимости). В этом случае не стоит переживать, они самостоятельно регрессируют после 3-х лет. Достаточно купать в седативных травах. Если приступы апноэ были без причины и плача, то рекомендую выполнить НСГ или МРТ головного мозга, чтобы исключить синдром Киари – опущение миндаликов мозжечка, при котором тоже могут быть приступы апноэ, чаще ночного.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Извините, но вы не ответили на самый главный вопрос. Моей дочери 2,5 месяца. Заключение УЗИ НСГ: I I I желудочек 4,2 мм; боковые желудочки не расширены; сосудистые сплетения ДЕФОРМИРОВАНЫ, область таламуса не изменена, ПСЕВДОКИСТОЗНОЕ образование 3 мм, очажки ГИПОКСИИ. Задние рога: правый – 1,2 см, левый 1,1 см. Передние рога: правый – 0,9 см, левый - 0,9 см. Насколько серьезно это заключение? Какое лечение необходимо? Можно ли обойтись без лекарств (везде написаны противопоказания детям до года)? Неврапатолог прописала ВИНПОЦЕТИН и ПИРОЦЕТАМ.
Уважаемая Елена, если нет никакого неврологического дефицита, лечить псевдокисту не надо. Она регрессирует самостоятельно. Никакой угрозы она не несет. Если невролог выписала пирацетам и винпоцетин, то, возможно, у ребенка имеется неврологическая симптоматика. Эти препараты можно принимать. В любом случае, окончательное решение остается за неврологом, потому что она видит ребенка, а я - нет.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Ребенку 1 месяц на НСГ-постгеморрагические изменения сосудистого сплетения ЛЖ.и изменения базальных ядер.киста 10 * 8 мм выросла за месяц на 1 мм. Будте добры, объясните, пожалуйста как лечить, и чем это грозит ребеночку? Заранее благодарна.
Уважаемая Евгения, если психомоторное развитие Вашего ребенка соответствует возрасту, то надо забыть про эту псевдокисту сосудистого сплетения и просто наблюдать за состоянием ребенка. Псевдокиста сама скоро регрессирует.
Олег Игоревич, большое спасибо Вам за уделенное время, спасибо, что не оставили мой вопрос без внимания. Пожалуйста, скажите, может ли влиять эта липома небольших размеров (0,6*0,4*0,7) в области четверохолмия на состояние псхического и неврологического здоровья ребенка. Может ли данная липома прогрессировать в размере?
Уважаемая Елена, обычно липома ведет себя не агрессивно и не прогрессирует в динамике. Учитывая ее локализацию, вам надо будет наблюдаться у невролога и эндокринолога.
Уважаемый Олег Игоревич! Прошу прокомментировать нейросонографию от 15. 06. 09. Мальчику нет еще 2,5 месяцев. Структуры головного мозга расположены правильно. Боковые желудочки симметричны, расширены преимущественно в передних отделах Передние рога слева 1,50 см, справа 1,48 см. Сосудистые сплетения боковых желудочков симметричны, не изменены слева справа S=D полость прозрачной перегородки открыта III желудочек расширен 0,8 см IV расширен. М-эхо расширено 0,6-0,8 см. Подоболочное пространство расширено до 0,5. Цистерны основания без особенностей. Извилины и борозды выражены отчетливо, подчеркнуты. Эхогенность мозга сохранена. Очаговые изменения нет. Заключение: Гидроцефальный синдром. В узи за 08.06.09 Извилины и борозды подчеркнуты. Скажите, пожалуйста, о чем это говорит, и какие извилины и борозды должны быть?
Уважаемая Юлия, у вашего ребенка имеется вентрикуломегалия желудочков и расширение субарахноидального пространства, что говорит об атрофических процессах, вероятно из-за перинатальной гипоксии мозга. Если у малыша голова нормальных размеров, и большой родничок не напряжен, то необходимо наблюдаться у невролога и принимать сосудистую и ноотропную терапию. Показаний к приему диакарба нет. В любом случае надо оценивать клиническую и лучевую диагностику совместно...