Здравствуйте, Диана. Ответить на ваш вопрос однозначно нельзя. Для того, чтобы решить вашу проблему необходимо посмотреть развитие ребенка, как протекала беременность и многие другие вопросы. По описанию точно видна проблема организации питания ребенка. Нельзя часто менять смесь (перевод с одной смеси на другую начинается с 20 мл, остальная доза докармливается старой смесью). Для начала уберите все смеси, которые у вас есть, оставьте только одну (если осталась кисломолочная, хорошо). С нее начните перевод на другую смесь (желательно, чтобы на банке было написано Comfort 1) по схеме:

• 1-й день: 20 мл новая+ 100 мл старая
• 2-й день: 40 мл новая+ 80 мл старая
• 3-й день: 60 мл новая + 60 мл старая
• 4-й день: 80 мл новая+ 40 мл старая
• 5-й день: 100 мл новая+ 20 мл старая
• 6-й день: 120 мл новой смеси

Смесь не смешивать, давать в двух бутылках, сначала новую, потом старую. Рекомендую вам: сдать все анализы сначала (анализ кала на копрограмму и пробу Бенедикта), с результатами записаться на прием к педиатру (для оценки физического развития ребенка).

Здравствуйте, Александр. Разберемся, что такое макроглосия, почему она бывает. Почему может потеть голова у ребенка, и какие причины сопровождают запор у малыша. Макроглосия — аномально большой язык. Она может быть врожденным дефектом развития, например, при недостаточной функции щитовидной железы (гипотериоза), может развиваться в результате опухоли, инфильтрации языка амилоидом, нарушении проходимости лимфатических сосудов. Чаще она встречается у новорожденных.

Признаками запора, при которых наблюдение за крошкой должно стать более бдительным и быть поводом для обращения к врачу, являются редкий стул (реже раза в день), твердый кал, иногда в виде горошинок либо фасолинок, бесплодные потуги малыша покакать. Для детей до полугода запором называется не только отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение суток, но и появление обычного твердого оформленного кала. Нормальная каловая масса в этом возрасте — «кашица», не жидкий, но и неоформленный кал. При грудном кормлении, чаще всего, связано с рационом мамы.

Что делать, если у грудничка запор? Уберите из меню пищу, провоцирующую запор у грудничка, клетчатки, свеклы, чернослива. Выпивать не менее двух литров воды в день. Ведите пищевой дневник — для того чтобы знать, сколько дней у ребенка бывает запор. Постоянный перегрев может способствовать возникновению запора. Действительно гиперплазия может быть причиной запоров, но и корректироваться должна гастроэнтерологом. Могу рекомендовать для профилактики запоров как можно чаще перекладывать ребенка на животик. Делайте гимнастику для профилактики запора.

Проводите с ним специальную гимнастику: из положения «младенец на спинке», раз десять поднять и опустить ножки. Столько же раз сгибать и распрямлять ножки в коленках. Ладонью поглаживайте животик вокруг пупка по часовой стрелке, слегка при этом нажимаем, также десять раз. Далее из положения «младенец на животике» осуществляем поглаживания по спинке сверху вниз.

Добавьте в рацион мамы продукты содержащие калий. Так как при недостатке калия сокращения (перистальтика) кишечника заметно ослабевают, что вполне может способствовать возникновению запора. Много калия содержится в изюме, кураге, черносливе, инжире. При питье кипяченой воды,— ешьте дополнительно эти продукты либо, сварите компот и утоляйте жажду.

Рекомендую вам сдать анализы на копрограмму и записаться на прием к гастроэнтерологу. Причинами того, что у ребёночка постоянно потеет голова, могут быть:

1. Возрастная несостоятельность потовых желез. Они начинают активно «работать» с 3–4 недель, полностью их развитие завершается к 4–5 годам. Поэтому то, что организм ребенка реагирует на температуру сильным потоотделением,— нормально.
2. Часто родители замечают, что малыш потеет ночью. В этом случае нужно отрегулировать температуру в комнате, она не должна быть выше +20°, а влажность — выше 50–60%. Одевайте ребенка в пижамки только из натуральных тканей.
3. Младенцы чувствительны к душевным переживаниям к положительным, так и к отрицательным. При этом у них потеют не ладони в отличии от взрослых, а голова и шея.

Рахит — первые признаки появляются в 1–2 месяца. Признаками являются:

• повышенная потливость наблюдается во время сна. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы;
• потливость усиливается при любом напряжении, например, во время еды или когда малыш тужится. При этом учащаются случаи запоров;
• пот малыша приобретает кисловатый запах, он раздражает кожу и кроха начинает тереть голову о подушку, что вызывает облысение затылка;
• появились беспокойство, повышенная возбудимость. Кроха вздрагивает даже при негромком звуке, ярком свете, его сон становится тревожным.

Профилактикой рахита является ежедневный прием витамина D (водного раствора «Аквадетрим» по 1 капле 1 раз в день утром), прогулки на свежем воздухе.

4. Болезни нервной системы: малыш потеет без видимой причины, иной раз очень сильно; потеют только отдельные места или непарные части тела, например, только одна ладошка или только лоб; от вспотевшего ребенка пахнет неприятно и резко; пот изменил консистенцию: стал густой, клейкий или, наоборот, очень жидкий и обильный.

До 6 месяцев младенцы активно прибавляют в массе, после 6 месяцев они начинают двигаться, и прибавки в массе становятся не такими активными. Первый и второй месяц обычно все здоровые малыши прибавляют 1500 гр, и это не считается патологией. Хочу отметить что за 4-й месяц вместо положенных 750 гр вы прибавили 700 гр. Должная масса тела составляет 6 500 гр.

В вашем случаи патологии я не вижу, у мамы развивается здоровый малыш. Чтобы сделать вывод, есть ли на данный момент у ребенка патология щитовидной железы (чтобы знать за счет какай конкретно ткани идет разрастание щитовидной железы), рекомендую вам сделать УЗИ щитовидной железы (не ждать 6 месяцев, а пойти на обследование в ближайшее время) и при нарушениях записаться на прием к эндокринологу.

Здравствуйте, Елена. Увеличение субарахноидального пространства в три месяца может быть по нескольким причинам:

1. Из-за повышения внутричерепного давления, и как следствие происходит приток ликвора в субарахноидальное пространство в результате чего и произошло его расширение. Давайте расскажу вам что же такое ликвор, и для чего он нужен. Первые описания ликворной системы можно встретить в третьем веке до нашей эры. Ликвор секретируется (вырабатывается) сосудистыми сплетениями и дренируется в венозную систему. Сам по себе ликвор — это биологическая среда организма, которая постоянно циркулирует в желудочках, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве. Ликвор несет в себе защитную функцию головного и спинного мозга. В норме объем ликвора у годовалого ребенка 35 мл. Признаками патологии или не правильного развития головного мозга, которое может насторожить это:

   • увеличение окружности головного мозга (прирост окружности головного мозга в первый месяц до 3 см, 2 месяц — 2 см, с 3–6 месяцы — 1 см)
   • Расхождение швов черепа
   • Немотивированный резкий плач ребенка
   • На НСГ увеличение объемов желудочков (в вашем случае этого нет, что является хорошим показателем)

   Помните, что внутричерепное давление не является постоянным признаком и меняется в зависимости от дыхания, артериального пульса, движения головой. Возможно, во время проведения НСГ ребенок был беспокойным (в результате участилось дыхание и сердцебиение), что и спровоцировало увеличение субарахноидального пространства на тот момент.

2. Второй причиной может быть повреждение сосудов головного мозга (в результате кислородного голодания во время родов). Для улучшения кровообращения в них вам и были назначены препараты циннаризин (сам по себе препарат не плохой, но имеет много побочных и нежелательных эффектов, лучше обратиться в неврологу для вопроса о замене на импортный препарат). Пантогам — считается лучшим препаратом для детей, так как разрешен детям с рождения (считается не мало важным фактором), и есть препарат в виде суспензии (гораздо легче давать ребенку). Применяется он для улучшения кровообращения головного мозга.
3. Причина увеличения субарахноидального пространства — анатомическая особенность строения головного мозга самого новорожденного ребенка. При этом рекомендую вам наблюдать за ребенком и делать НСГ каждый месяц. Измеряйте на приеме у педиатра голову каждый плановый осмотр.

В любом случаи вам необходим медицинский отвод от прививки хотя бы на до контрольной НСГ и консультации невролога. Педиатр не может решать самостоятельно этот вопрос. Сделаете НСГ в 5 месяцев — если все будет хорошо и разрешит (обязательно невролог, а не педиатр), сделаете прививку. Делать промежуток между прививками АКДС можно более 45 дней, вакцинация продолжится дальше без дополнительных уколов согласно национальному календарю.

Помните, ни один врач не знает вашего ребенка лучше вас.

Здравствуйте, Юлия. Для ответа на ваш вопрос хочу рассказать о грудном молоке, его составе, понятии лактазная недостаточность. Лучшей пищей для младенца является грудное молоко. Оно содержит множество элементов (по последним подсчетам более 400) необходимых для развития ребенка. Это жиры (способствуют росту мозга), белки, витамины и минералы. По мере роста младенца состав молока изменяется в соответствии с его потребностями. Сначала молозиво (содержит больше белков и иммунных защитных факторов), после переходное молоко и со 2-й — 3-й недели после родов — зрелое молоко. С этого момента у ребенка и начинаются кишечные проблемы.

Одним из важнейших компонентов грудного молока является сахар (лактоза). В природе она встречается только в молоке млекопитающих, самая высокая ее концентрация находится в женском молоке. Лактоза придает грудному молоку приятный, свежий вкус и обеспечивает около 40% энергетических потребностей ребенка и необходима для развития головного мозга. В тонком кишечнике молекула лактозы расщепляется ферментом лактазой на две молекулы: глюкозу и галактозу. Глюкоза является источником энергии, галактоза входит в состав галактолипидов (необходимы для развития центральной нервной системы).

Если в кишечнике не происходит расщепления лактозы (не хватило лактазы — например), она продвигается дальше и стимулирует образование кишечных колоний бактерий Lactobacillus bifidus. Эти бактерии обеспечивают кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляют патогенных бактерий и паразитов. Побочным продуктом лактазы являются газы. Обилие газа у грудных детей — норма. Чем больше брожение, тем больше газов.

Если ферментативная активность лактазы снижена или отсутствует такое состояние и называется лактазной недостаточностью. Сама лактоза, если не произошло ее расщепления, служит пищей для размножения бактерий в тонком кишечнике и поступает в толстый кишечник в значительных объемах. Там лактоза создает питательную среду для микроорганизмов, в результате деятельности которых возникает разжижение стула и повышенное газообразование, боли в кишечнике, кислый стул, который в дальнейшем может вызвать повреждение стенок кишечника.

Лактазная недостаточность является широко распространённым состоянием и в европейской части России составляет около 16–18%. Разделяют ее на первичную и вторичную. Можно отметить еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации вскармливания, ребенок, имеющий достаточное количество фермента испытывает похожие симптомы (перегрузка латозой). Возникает это в следствии того, что мама имеет большой объем «переднего» резервуара груди, поэтому накапливается большое количество «переднего молока» богатого лактозой, что и приводит к похожим симптомам.

Первичная лактазная недостаточность возникает, если поверхностные клетки тонкого кишечника не повреждены, но активность фермента лактазы снижена или отсутствует. Вторичная лактазная недостаточность — при снижении выработки лактазы в результате повреждения клеток кишечника, которые ее вырабатывают.

Перегрузка лактозой чаще встречается у мам, у которых очень много молока (молока много и дети прикладываются редко, и в следствии этого получают много «переднего» молока, которое быстро передвигается по кишечнику и вызывает похожие симптомы лактазной недостаточности).

Симптомами лактазной недостаточности являются: жидкий (часто пенистый, с кислым запахом) стул, беспокойство ребенка во время или после кормления, в тяжёлых случаях плохо набирает вес или теряет его. Обычно ребенок имеет хороший аппетит, начинает жадно сосать но через несколько минут бросает грудь, плачет, прижимает ножки к животу.

Проблемы лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема молока. В первые недели жизни не возникает проблем, но затем появляются симптомы.

При вторичной лактазной недостаточности к основным симптома добавляются присутствие слизи в стуле, зелени.

Среди анализов на лактазную недостаточность с помощью которых можно потвердить диагноз, нет идеальных.

1. Наиболее достоверным является биопсия тонкой кишки (по состоянию поверхности кишечника можно определить степень активности лактазы). Минус: применение наркоза. Проникновение прибора в кишечник ребенка.
2. Лактозная кривая (натощак дается порция лактозы, несколько раз делается анализ крови в течение часа). По результатам можно говорить о лактазной недостаточности (если кривая расположена ниже показателей глюкозы — значит можно говорить о лактазной недостаточности). Недостаток: трудно применять у грудных детей — давать лактозу нужно натощак и несколько раз брать анализ крови.
3. Водородный тест — определение водорода в выдыхаемом воздухе, после того как дали лактозу. Недостаток — появление симптомов характерных для лактазной недостаточности. 4. Метод Бенедикта. Это исследование отражает общую способность усваивать углеводы. Метод не дает ответа, какие именно углеводы обнаружены в кале (лактоза, глюкоза, галактоза), поэтому говорить о том что это именно лактазная недостаточность трудно.

Помните что, диагноз ребенку можно выставить только при наличии клинической картины и анализов. Рекомендую вам прежде всего сдать анализы:

1. Анализ кала на копрограмму
2. Анализ кала на дисбактериоз кишечника
3. И с результатами анализов запишитесь на консультацию гастроэнтеролога (прежде всего это нужно для решения вашего вопроса о запорах).

Из немедикаментозного лечения:

1. Организуйте грудное вскармливание. Помните, что количество лактозы не зависит от рациона материи, не сильно изменяется в начале и в конце кормления, но жирность может значительно отличаться. Вначале вытекает более водянистое молоко, затем более жирное. Более жирное молоко поступает из желудка в кишечник медленнее, поэтому лактоза успевает переработаться. Не сцеживайте грудное молоко, так как при этом жирное молоко или выливается или замораживается, а ребенку достает менее жирное молоко.
2. Меняйте грудь только тогда, когда ребенок полностью опустошил ее.
3. Желательны ночные кормления (вырабатывается больше жирного молока).
4. Не отнимайте у ребенка грудь, пусть он сосет долго.

Здравствуйте, Елена. Причиной увеличения субарахноидального пространства может стать существующая на этот момент внутричерепная гипертензия. Возникнуть состояние может в результате повреждения сосудов, во время родов, когда не хватало кислорода или при обмотке пуповины вокруг шеи. Исходя из ваших показателей по НСГ, можно говорить о том, что организм ребенка компенсировал это повреждение, поэтому кровоток в головном мозге хороший. Внутричерепную гипертензию можно подозревать у каждого второго ребенка. Основными, но не обязательными, симптомами, указывающими именно на гипертензию могут быть: плохой сон, плач ребенка, дрожание подбородка. При этом ребенок может быть просто возбудим, голоден или замерз. Помните, что выставить диагноз ребенку можно только в совокупности с описанием НСГ и клиническим осмотром.

Исходя из практического опыта, могут сказать, что каждого ребенка необходимо готовить перед любой прививкой. Родители, которые давали детям за три дня до прививки антигистаминный препарат предпочтительно перед сном, отмечали, что температурная реакция у малышей отсутствовала, или температура поднималась не выше 37,5°, при этом она не причиняла беспокойства ребёнку. На следующий день температура отсутствовала.

Температурная реакция при введении вакцины АКДС обусловлена коклюшным компонентом, входящим в состав. В Российской вакцине (бесплатной) находится целая клетка коклюша, поэтому организму труднее бороться, и возникает высокая температурная реакция при выработке иммунитета. В импортной вакцине (Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Пентаксим) находится выделенный из клетки коклюша антиген, поэтому температура может отсутствовать или наблюдаться не высокая реакция.

Повышение температуры после прививки — не патология, это выработка иммунитета на введенный препарат, но повышение температуры выше 37,5 требует снижения температуры.

Рекомендую вам за три дня до планируемой прививки давать ребенку антигистаминный препарат (например: фенистил по 3 капли на ночь перед сном).

Здравствуйте, Юлия. Чтобы разобраться в вашей ситуации, необходимо оценить физическое развитие племянника. Для определения оценки физического развития необходимо прибегнуть к центильным таблицам. Центильные таблицы — это метод определения роста и веса в зависимости от пола и возраста ребенка. Для удобства оценки эти таблицы поделены не только на центили, но и окрашены в определенный цвет. Средним считается рост и вес ребенка если он находится в пределах зеленой зоны (25–75 величин), когда показатель находится между 75–90 центилями, показатель является нормальным, но говорит о опережении в массе или росте.

При оценке физического развития вашего племянника показатель роста находится между 25–75 центилями, что говорит о нормальном (среднем) развитии, показатель массы тела находится между 75–90 центилями и указывает на избыточную массу тела у ребенка.

Это может быть связано с самой конституцией ребенка, но исключать патологию нельзя. Увеличение веса и симптом потливости может быть связан с эндокринными нарушениями, или нарушения в организации питания и рациона ребенка (поздно ест, употребляет большое количество мучной пищи), также могут быть неврологические заболевания. Рекомендую вам обратиться за консультацией к следующим специалистам:

1. В первую очередь к эндокринологу
2. Затем к гастроэнтерологу и при необходимости к неврологу

От себя могу рекомендовать:

1. Питание ребенка должно содержать большое количество овощей и фруктов (огурцы, помидоры, свекла, свежая капуста). Ужин ребенка должен быть не позднее 18 часов.
2. Ведите активный образ жизни (длительные прогулки на свежем воздухе).

Здравствуйте, Елена. ЛДН синдром или ликвородинамические нарушения — патологическое состояние, которое обусловлено нарушением секреции, всасывания и циркуляции жидкости. Причинами могут быть: воспалительные процессы спинного и головного мозга, спинальная травма, черепно-мозговая травма. Хотя нет доказательств, что прививка может вызвать осложнение, рекомендую вам отложить срок вакцинации на 1 месяц. После месяца сделать повторную НСГ для контроля жидкости (стало меньше или осталось прежним). С результатами НСГ сходите на прием к неврологу и только после его осмотра и разрешения можно будет говорить о вакцинации. Сейчас наблюдайте за ребенком (смотрите за его развитием — переворачивается ли, гулит, наблюдает за игрушкой, держит ее в руках и т. д.), делайте ребенку общий массаж и главное соблюдайте спокойствие. Помните: спокойна мама — спокоен малыш.

Здравствуйте, Юлия. А какого роста ваш племянник?

Здравствуйте, Кристина. Частой причиной красных прожилок в кале являются употребление в пищу продуктов типа: фруктов, свеклы, томатов, и кровью они не являются (происходит это в результате нарушения пищеварения). Присутствие ярко-красной крови в кале может указывать на трещины анального отверстия. Источником может явиться запор (при прохождении твердых каловых масс они царапают отверстие). Желательно сдать

1. клинический анализ крови
2. анализ кала на копрограмму
3. анализ кала на скрытую кровь

При наличии изменений записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Здравствуйте, Александра. Причиной «Зеленого» (гнойного) насморка является размножение бактерий, и сопровождается оно тем, что в слизи накапливаются лейкоциты и погибшие бактерии, это приводит к окрашиванию слизи в зеленый цвет. Таким образом гнойный (зеленый) насморк означает, что ринит имеет бактериальный и смешанный характер.

У малышей в вашем возрасте возникает большой риск осложнений со стороны носа, ушей, глаз и черепно-мозговые осложнения. Для грамотного назначения медикаментозного лечения вам, прежде всего, необходима консультация лор-врача. Из немедикаментозного лечения могу рекомендовать вам начать гулять (почаще и подольше), и в комнате, где находится ребенок, создать режим прохладного влажного воздуха.