Любовь, здравствуйте! Дюфастон назначается, в частности, с целью поддержки лютеиновой фазы цикла, формирования полноценной секреторной трансформации внутренней оболочки матки (эндометрия), которая происходит уже после овуляции, с последующей имплантацией оплодотворенной яйцеклетки. По срокам приема это — 3–6 циклов; (далее при наступлении беременности прием может быть продолжен). Т. е. воздействие препарата происходит не на овуляцию в яичнике, а на эндометрий в матке. В вашем случае показания к назначению препарата должны определяться причинами потери беременности, что необходимо определить с вашим лечащим врачом (вы о данных дополнительных обследований, если таковые проводились, не сообщаете).

Здравствуйте, Мария! Заключение «диффузные изменения миометрия» — ячеистая структура — означает, что найдены УЗИ-признаки эндометриоза матки (синоним — аденомиоз).

Показатели гормонов щитовидной железы — у вас нормальные вне беременности, но в случае ее наступления нужно сразу повторить ТТГ и св. Т4, сделать нелишне УЗИ щитовидной железы (для исключения нарушения ее структуры, даже при нормальных лабораторных показателях — чтобы определиться с необходимостью приема препаратов йода).

Прием дюфастона не навредит, а поддержит вторую фазу цикла,— судя по вашим словам, случилась недостаточность желтого тела в яичнике, отвечающего за прогестерон и формирование полноценной внутренней оболочки в матке под его влиянием. Принимать дюфастон в такой ситуации можно — без анализов крови на гормоны (у вас проведен УЗИ-контроль). Повторите УЗИ на 5–7-й день менструального цикла (после того, как пропьете дюфастон и пройдет менструация). Без осмотра исследование анализов крови предлагать нецелесообразно, а некоторые из них требуют соблюдения определенных условий сдачи, которые объясняются на приеме врача, чтобы исключить вероятность ошибочных результатов.

Ирина, здравствуйте! Вы не указываете диагноз, по поводу которого Вам назначен глюкофаж — от этого зависит ответ на 3-й вопрос (если, например, это диабет — разрешение на сроки приема препарата при наличии репродуктивных планов дает эндокринолог).

Диагноза «инфантильность маточной трубы» не существует, генитальный инфантилизм не обуславливается весом или высоким инсулином. Избыточная масса тела и повышенный инсулин сами по себе не влияют на факт внематочной беременности.

Риск второй внематочной беременности высок. Стоит провериться на инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, цитомегаловирус, исключить бактериальный вагиноз, аэробный вагинит), так как часто хронический воспалительный вялотекущий процесс способствует нарушению функции яичников и маточных труб.

Стоит также исключить недостаточность 2 фазы (прогестероновой) менструального цикла — прогестерон, в частности, отвечает за то, чтобы не было спазма маточных труб (сдайте несколько раз кровь на прогестерон на 21–23-й день менструального цикла, проведите 2–3 цикла измерение базальной температуры — по утрам, не вставая после пробуждения,— в прямой кишке, с зарисовкой графика).

А еще попробуйте попасть на консультацию к грамотному иглорефлексотерапевту, владеющему пульсовой диагностикой — Ковалеву Павлу Леонидовичу в Краевой больнице N1.

Здравствуйте, Екатерина! Во влагалищном биоценозе в норме лактобактерии занимают наибольшее место, 80% и более. Преобладание молочнокислой флоры обеспечивает кислую среду, являющуюся губительной для большинства условнопатогенных микроорганизмов, а представители нормофлоры женского полового тракта в небольших количествах в ней живут. В вашем случае, судя по результату ПЦР — анализа- именно так, нормоценоз. В мазке же количество лейкоцитов зависит от фазы менструального цикла, от техники взятия мазка. 8-10-20 — допустимые значения. Но лабораторный ответ всегда необходимо сопоставлять с клиническими данными.

Здравствуйте, Оксана! Чаще всего подобные ситуации возникают, если параллельно принимаются какие-либо другие препараты (например, антибиотики, психотропные препараты, др. ) — это снижает эффективность контрацептива; или имели место нарушения в регулярности приема контрацептива (пропуск таблеток, значительный сдвиг времени приема таблетки); или могли быть погрешности в питании (в т. ч. алкоголь), оказавшие влияние на работу печени, кишечника.

Мы должны понимать, что прием КОК блокирует работу яичника «по производству яйцеклетки и, соответственно, гормонов», т. е. вместо этих гормонов работают гормоны из таблетки, а яичник «отдыхает». И от того, как произойдет их всасывание, расщепление — зависит эффективность их воздействия.

Например, эстрогены метаболизируются в печени, они же могут способствовать некоему застою желчи (это касается любых эстрогенсодержащих препаратов). Кроме того, содержимое таблетки любых КОК — не точная копия того, что производил бы яичник «вне сна». Поэтому 3 дня — в общем не значимая задержка менструальноподобной реакции (это не «родные» менструации, а именно реакции в ответ на отмену таблетки), организм обычно справляется с диктуемым ему ритмом. (Должна заметить, что при приеме джеса отмечается уменьшение менструальной кровопотери, а в некоторых случаях — практически периодический спонтанный пропуск менструальной реакции — из-за антипролиферативного воздействия гестагенного компонента — дроспиренона — на внутреннюю оболочку матки — эндометрий, что в целом положительно сказывается на запасах железа в организме).

Но учитывая наличие в прошлом миомы, посоветовала бы провести УЗИ печени и желчного пузыря — для исключения застоя желчи, изменений стенки и формы желчного пузыря, признаков дискинезии желчевыводящих путей (возможно и врожденных), сделать анализы крови — функциональные пробы печени (собственно, их и анализ свертывающей системы крови так 1 раз в год стоит проверять в случае регулярного приема КОК).

Людмила, здравствуйте! Хотелось бы ознакомиться с результатами анализов и провести осмотр, чтобы понять причину лейкоцитоза и попробовать помочь. Важно определиться и с микробиоценозом влагалища, и с гормональным фоном — даже при отсутствии условно-патогенной флоры.

Александра, здравствуйте! Данное заключение означает, что в полученном из полости матки материале недостаточно тканевых элементов, чтобы сделать заключение о состоянии внутренней оболочки матки (эндометрия). Тогда врач гистолог по стандарту не может ни подтвердить, ни отвергнуть диагноз, по поводу которого эта пайпель-биопсия проводилась (чаще всего, исключают пролиферативные процессы в эндометрии — Вы не указываете клинический диагноз, данные УЗИ, показания к исследованию). Другой вопрос, почему мало материала: тонкий эндометрий и поэтому больше ткани просто невозможно получить, или — технические особенности при пайпель-биопсии.

Здравствуйте, Наталья! Хлорамфеникол (левомицетин) токсичен для плода и новорожденных в больших дозах, вводимых парентерально (воздействие на печень, миокард, кроветворную систему). Через неповрежденную кожу (видимо, пальца руки? Не указываете площадь Вашей кожи, соприкасавшейся с мазью), произойдет минимальное всасывание в системный кровоток (лучше всасывается из ран или слизистых оболочек). Кроме того, мазь не оставалась на длительное время на Вашей коже, а была смыта? Поэтому речи о попадании в вашу кровь и в кровоток плода значимых доз препарата не идет. Думаю, волноваться не о чем, но впредь будьте внимательны и осторожны!

Майя, здравствуйте! Вы указываете недостаточно данных, чтобы определиться с диагнозом в данное время (играет роль объем яичников, толщина эндометрия, функциональные пробы печени, показатели свертывающей системы, углеводного обмена, гормонов — не только ФСГ и АМГ), ведь СПКЯ имеет разные причины. Но все же, судя по результату АМГ, можно предположить увеличенный объем яичников. Иноферт — это по сути пищевая добавка, содержащая инозит и фолиевую кислоту. При Вашей проблеме прием ее не обеспечит желаемый эффект. Прием дуфастона в том режиме, который применяете — не мешает использовать витамины.

Здравствуйте, Елена! 33 тип вируса папилломы человека относится к высокоонкогенным, вирусная нагрузка — более 5 — клинически высокозначимая; и метод жидкостной цитологии, примененный в исследовании, считается достоверным. В цитограмме указаны также признаки воспаления, которое может поддерживаться и сопутствующей бактериальной флорой.

Необходимо провести бакпосев из цервикального канала на условнопатогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам; ПЦР на хламидии, уреаплазмы (если это еще не делалось); кольпоскопию-для выявления аномальных изменений на шейке матки, прицельную биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала. О глубине поражения нужно будет судить по гистологическому результату (исследованию биопсированной ткани), цитологии недостаточно.

Важно также знать локализацию изменений в клетках — в цервикальном (шеечном) канале, в переходной зоне или на влагалищной части шейки (экзоцервиксе). Только после этих обследований можно планировать лечение и говорить об отдаленных результатах. Во всяком случае, все это поддается лечению.

Да, только в «Клинике диабета и эндокринных заболеваний» г. Владивосток.

Здравствуйте! Исследование Квант 21 на ВПЧ предполагает поиск 21 типа вируса папилломы человека. В половых путях человека сегодня могут персистировать 30 типов, но лаборатории страны (и нашего города в том числе) работают с тестовыми наборами и методиками, позволяющими обнаруживать самое большее 21 тип вируса, наиболее часто встречаемый и значимый в клинической картине и последствиях персистирования в клетках хозяина-человека. Место внедрения в кожу или слизистые оболочки (и формирование клинической картины от бессимптомной до манифестной) при контакте с вирусоносителем (или поверхностями, бельем, полотенцами, пр. ) — вирус выбирает сам. Поэтому Ваш результат означает, что как минимум 21 тип из возможных (известных сегодня) 30 — отсутствует, а симптомы могут давать неопределяемые данной методикой типы вируса.

Ориентироваться необходимо еще на клинические и лабораторные объективные данные (кольпо-, вульвоскопию, мазок на онкоцитологию прицельный). КВМ-контроль взятия материала — 5,1-хороший (>4,5). Производить забор биоматериала из разных биотопов в одну пробирку не рекомендуется, если принципиальна топическая диагностика. В целом же наиболее уязвимым для проникновения вируса считается эпителий переходной зоны шейки матки, он доступен для забора анализа, и такой анализ вполне отвечает поставленным вопросам о наличии инфицированности.

Рубцовые изменения цервикального канала, его стеноз и атрезия — действительно встречаются как следствие проведенного оперативного лечения патологии шейки матки. Такие исходы зависят как от примененных методов (диатермоконизация, радиоволновая конизация, пр.), техники операции, так и от индивидуальных свойств тканей организма (наличие склонности к грубым — келоидным-рубцам).

Обычно проводится бужирование цервикального канала, чтобы обеспечить доступ менструальной крови. Рубцово измененные стенки канала могут быть причиной болезненного начала менструаций, проблем с открытием шейки в родах. Но рубцовая ткань вновь мышцей не становится. Поэтому речь может идти о повторном иссечении измененных тканей (только если это необходимо, при наличии патологических симптомов) и ведении послеоперационного периода с применением медикаментозных препаратов, способных уменьшить формирование рубца.

В любом случае, показания к попыткам восстановления проходимости канала и выбор метода — решается при непосредственном осмотре врача.

В группе стафилококков выделяют патогенные и условнопатогенные. Для того, чтобы вызвать заболевание, для условнопатогенной группы значима еще степень обсемененности (колониеобразующие единицы выше 10*4), иммунный фон организма.

Стафилококк интермедиус относится к патогенной группе, а степень КОЕ 10*6 — предполагает вероятность развития вагинита, вплоть до восходящего процесса: эндометрита (воспаление внутренней оболочки матки), сальпингооофорита (воспаления труб и яичников), особенно при наличии провоцирующих факторов (менструация, внутриматочные вмешательства, внутриматочный контрацептив, переохлаждение и прочее).

Трещины слизистой оболочки в области наружных половых органов вызываются не непосредственно каким-либо микроорганизмом, а воспалительным процессом, развившимся в ответ на инфекцию (в том числе и ст. интермедиус). Выделения, истекающие из влагалища при этом, также способствуют мацерации слизистых оболочек, нарушению их целостности.

Здравствуйте, Марина! Необходимо знать степень вирусной нагрузки (ее дает лаборатория при выявлении генотипа вируса). Кроме этого, нужно провести кольпоскопию и определить, есть ли признаки поражения эпителия — или это только цитологические данные. Фотодинамическая терапия — очень хороший метод для лечения не только легких эпителиальных, ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки, но и тяжелых дисплазий.

Тем не менее вирус папилломы очень «своенравен»: может без лечения элиминироваться из организма, а может годами персистировать, вызывая или не вызывая (а только «присутствуя») патологические изменения в эпителии. Многое зависит от иммунологического ответа организма, от генотипа вируса и от степени вирусной нагрузки. Есть случаи рецидива дисплазии и после ФДТ. Поэтому надо разобраться и выработать тактику с учетом Ваших лабораторных и клинических данных, а также выяснения сроков давности дисплазии (при двухлетнем персистировании вируса). Стандарта для лечения ВПЧ не существует, лечение назначать надо индивидуально, после проведения осмотра.