Семейный портал Владмама
Консультации

Консультант Ирина Юрьевна Невмержицкая

Ирина Юрьевна Невмержицкая

Гинеколог

  • Стаж работы 40 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

Добрый день, Ирина Юрьевна! Прочитав тему Вашей консультации, обратила внимание на фразу «тактика ведения пациенток с миомами матки, эндометриозом, кистами яичников». 2 года назад мне в ходе операции (лапороскопической) убрали кисту яичника и эндометриоз (прошу прощения, если неверно выражаюсь). Три месяца назад на УЗИ поставили диагноз «миома», совсем маленькая. Никакого лечения не назначали, врач посоветовал делать УЗИ ежегодно и быть аккуратнее с физио и саунами. Это и есть тактика или должно быть какое-то лечение и контроль?

Здравствуйте, Галина! Тактика ведения пациенток с доброкачественными патологическими процессами женской репродуктивной системы зависит от различных факторов: возраста женщины, сопутствующих заболеваний эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта, наследственности, репродуктивных планов, гистологической структуры удаленных при операции тканей, размеров патологических изменений. Помимо общих стандартов и рекомендаций, необходимо учитывать индивидуальные особенности, и только тогда определяться с тактикой. Ни одна болезнь не возникает беспричинно. Об этом надо подумать вместе с врачом-гинекологом.

Здравствуйте. Три не развивающиеся беременности на сроках 9–8-5 недель, выкидыша нет, не кровило ни разу, хгч — норма. Плодное яйцо с маткой росло и развивались по срокам, только эмбрион не визуализировался или не больше 2–3 (?) мм (при плодном яйце 35 мм)

HLA — типирование 2 класс.

  •  ОН
  • DRBI 15:17
  • DQAI 0501:0102
  • DQBI 0201:0602–8
  • Фенотип DR 15 (2):17 (3)
  • Фенотип DQ 2:6 (1)

Кариотипы супружеской пары — 46XX и 46XY.

  •  ОНА
  • DRBI 17:14
  • DQAI 0201:0101
  • DQBI 0201:0503
  • Фенотип DR 7:14 (6)
  • DQ 2:5 (1)

Обнаружен полиморфизм генов гемостаза и фолатного цикла:

  • F13 — гетерозигота
  • ITAG2–2 интегрин — гомозигота
  • ITAG3–3 интегрин — гетерозигота
  • PAI-1 (серпин) — гомозигота (генотип 4G/4G)
  • MTHFR; 1298 A>C-гетерозигота (метилентетрагидрофолат-редуктаза).

Подтвердили наличие АФС синдрома.

Назначили Фолацин — 3/д, Ангиовит — 2/д, Клексан чер/день.

Может наличие полиморфизмов мешать появлению/развитию эмбриона? Какие еще анализы вы посоветовали бы сдать мне и супругу.

Спасибо.

Ася, здравствуйте! Исследование полиморфизма гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) имеет важное значение, т. к. позволяет прогнозировать риск развития дефектов внутриутробного развития во время беременности (незаращение нервной трубки, пороки сердца, расщелины губы, неба, болезнь Дауна, и пр. ) — из-за нарушения обмена фолиевой кислоты, повышения уровня гомоцистеина в крови. Мутации в генах фолатного цикла вызывают витамин-дефицит фолиевой кислоты, и во время беременности происходит снижение концентрации фолатов в крови, избыточно накапливается гомоцистеин, который способствует также формированию дефектов развития плаценты (из-за ее тромботического повреждения). Как следствие всего этого — потери беременности.

Выявленные у Вас полиморфизмы генов снижают жизнеспособность развивающихся плодов. Но Вам назначено патогенетическое лечение, имеющее своей целью воздействовать на причинное звено проблемы. После генетического консультирования необходимо получать лечение у гематолога, под контролем гемостазиограммы (получаете клексан!).

По поводу диагноза «антифосфолипидного синдрома» — это аутоиммунное заболевание, проявляющееся тромбозами, повышением свертывания крови в сосудах любого калибра. Помимо определения клинических проявлений, проводится анализ на наличие волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител (вы не приводите этих данных).

Кроме того, нельзя исключать инфекционный фактор потерь беременности (обследование на ИППП) — это входит в алгоритм обследований при планировании беременности.