Консультант Анна Анатольевна Накоренок

Анна Анатольевна Накоренок

Эндокринолог

  • Стаж работы 27 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Добрый день, помогите, пожалуйста, разобраться с анализами крови. Сдавала биохимический анализ крови. Первый 12.09.2017.

  • Билирубин — 3,8
  • АЛТ — менее 6
  • АСТ — 13

Второй раз сдавала 18.09.2017

  • Билирубин — 5,9;
  • АЛТ — менее 6;
  • АСТ — 15

Беременность 31 неделя.

Моя гинеколог ничего не говорит на это, сказала, просто ещё пересдать к 28 числу… Очень переживаю.

Я не понимаю суть вашего обращения ко мне. Сформулируйте, пожалуйста, вопрос к врачу эндокринологу конкретно.

Здравствуйте, Анна Анатольевна. Я хочу начать принимать средство контрацепции, какие можете порекомендовать? И нужно ли для этого сдавать какие-либо анализы? Я принимаю эутирокс 100, можно совмещать препараты? Спасибо.

Вопрос о контрацепции решает гинеколог-эндокринолог. Ни один врач заочно вам ничего не порекомендуете.

С эутироксом будут совместимы все контрацептивы.

Здравствуйте. Я принимаю эутирокс 125 каждое утро в 7:30, сейчас еду на отдых в Краснодар на 1,5 месяца, разница во времени 4 часа, в какое время принимать препарат в Краснодаре? Спасибо.

Также утром за 30 минут до еды.

Здравствуйте! Мне 27 лет. В настоящее время нахожусь за границей.
В марте мне был поставлен диагноз «гипертиреоз».

  • ТТГ — 0,014 (0,270–4,200);
  • Т3–4,60 (2.00–4,40);
  • Т4–2,02 (0,93–1,70).

С марта по июнь принимала по назначению врача Propylthiouracil 50 мг, сначала по 1 таблетке 2 раза в день, далее 3 раза в день.

Спустя 4 месяца (30 июня) повторный анализ показал:

  • ТТГ — 2,920 (0,270–4,200);
  • Т3–2,56 (2.00–4,40);
  • Т4–0,78 (0,93–1,70).

Таким образом, ТТГ и Т3 пришли в норму, а вот Т4, наоборот, с 2,02 снизился до 0,78 и стал ниже нормы.

Означают ли эти показатели наличие у меня гипотиреоза?

Стоит ли дальше продолжать прием пропицила (Propylthiouracil) или, например, тирозола (Methimazole)?

Могут ли повлиять данные показатели на возможность забеременеть? Беременности, родов, абортов не было. Спасибо.

Данные показатели означают, что у Вас положительная динамика в лечении. На данный момент имеется лишь тенденция к медикаментозному гипотиреозу.

Надо просто откорректировать дозу пропилтиоурацила.

Вопрос о беременности не совсем понятен. В настоящее время Вы проходите лечение и беременность противопоказана.

Так же из Вашего письма не совсем понятна причина гипертиреоза.

Вся переписка

Добрый день. Подскажите как сдавать анализа на гормоны, если МЦ нерегулярный. Доктор написал на 3–5-й день цикла, но если месячных нет уже пару месяцев, стоит ли ждать, ведь у меня бывают задержки по полгода?

Добрый день! Всё зависит от того, какие гормоны Вам назначены и для чего. Я так понимаю, что назначения сделал врач гинеколог, поэтому будет более разумно обсудить Вашу ситуацию с ним. 

Анна Анатольевна, добрый день. Была у вас на приеме по направлению гинеколога (планирование беременности). Вы прописали пить йодомарин по полтаблетке в дополнение к фемибиону и назначили явку уже после наступления беременности. Беременность наступила, планирую к вам записаться. Нужны ли какие-нибудь анализы сразу с собой?

Да, анализ на ТТГ обязательно. Я до 16.07.2017 в отпуске. Фемибион и йдомарин продолжаем в прежних дозах.

У моей дочери 7 лет гиперсаливация. При разговоре летят слюни. Невролог сказал показаться к эндокринологу. Как это может быть с связано с эндокринологией и какие анализы необходимо сдать?

Пожалуйста, переадресуйте вопрос детскому эндокринологу.

Есть ли у Вас опыт наблюдения больных после операции по удалению щитовидной железы при медуллярной карциноме?

Анна Анатольевна, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, есть ли у Вас опыт наблюдения больных после операции по удалению щитовидной железы при медуллярной карциноме? В частности, интересует вопрос об уровне кальцитонина. До операции он был 207, сразу после упал до 1,71 (анализ сдавала в больнице в Санкт-Петербурге), а теперь 5 (инвитро). Он растет или проблема в разных лабораториях? Почему-то Инвитро не может точно определить низкий уровень кальцитонина, у них он начинается от 2. То есть, могут только сказать, что он 2 или меньше 2. А ведь после удаления ЩЖ он должен упасть до нуля, если все хорошо. Не подскажете, где лучше сдавать такой анализ во Владивостоке?

Добрый день! До нуля, это идеал. Он должен достоверно снизиться и не наростать в динамике. Смотрим динамику. При необходимости делаем стимулированный кальцитонин. Сдать можно в Юнилабе или Тафи в головных офисах

Добрый день. После родов сдала анализы на гормоны щитовидной железы, анализы следующие: ТТГ — 0,01 (норма 0,24–4,2), СТ4–51,84 (норма 1–22), Анти ТПО — 16,4 (норма <34).

Эндокринолог сказал сдать антитела к рецепторам ТТГ — 0,8 (<=1. Отрицательный результат).

Назначили пить тирозол 15 мг, так как ребёнок на ГВ.

Через 10 дней после приема тирозола, пересдала СТ4 — 69,9 результат.

Состояние мое нормальное, иногда беспокоит сердцебиение, других показаний нет.

Врач сказал прекращать ГВ, так как мои гормоны отрицательно влияют на ребенка. Так ли это? И можно ли повременить с отменой, жалко малыша всего 4 месяца.

Данная ситуация действительно опасна для ребёнка, поэтому ГВ надо прекратить.

Добрый день, Анна Анатольевна. Ситуация такая — беременность 13 недель, есть проблемы с щитовидной железой (изменения структуры по данным УЗИ) гормоны в норме. При сдаче глюкозы однократно натощак — 5,3. В дальнейшем при контроле — .4,4. Но дело в том, что сахар крови после еды снижается. Вот показатели в разные дни до-через час-через два после еды 4,4–4,6–4,1; 4,4–4,1–4,3. Один день был 4,5–5,2–5,1. И в моче присутствуют кетоны. Записаны на прием к Вам. Нужно ли сдать какие то анализы перед приемом? Спасибо.

Добрый день!
Проверьте, чтобы ТТГ был сдан уже на фоне беременности.

Снижение сахара после еды, это не страшно. Получается, у Вас было однократное повышение глюкозы натощак, в остальном все в норме. Я бы хотела, чтобы во избежании ошибки диагностики, был проведен тест толерантности к глюкозе строго натощак, но если его не будет, тоже не страшно.

Какие стоит сдать анализы перед посещением эндокринолога?

Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Начали сильно выпадать волосы. Появился тремор рук (только когда что-то делаю, в покое нет) и языка. Пошла к неврологу. Мне сказали, что есть проблемы с шеей. Сейчас сделала МРТ, жду результатов.

У мамы зоб щитовидной железы. Это могут быть проблемы по эндокринологии?

Скажите, какие стоит сдать анализы чтоб прийти на прием подготовленной? По гинекологии проблем нет. Но на гормоны не сдавала. 29 лет, не рожала.

УЗИ щитовидной железы, ТТГ и свободный Т4.

Рекомендации по лечению

Анна, Анатольевна!!!! Спасибо Вам за подробный ответ! Я обязательно сдам АТ к ТТГ!!!! Если потвердится болезнь Грейвса, то и дальше принимать тирозол, как длительно? А если это АИТ, то чем лечится, только оперативно? Если и в дальнейшем медикаментозно не получится привести гормоны в норму, что Вы мне порекомендуете — РИТ или операцию?

Я по натуре оптимистка, конечно же, я себя настраиваю на выздоровление, несмотря на то, что шансов мало (30%).

Спасибо!) ))

Если болезнь Грейвса, то итог может быть операция или У131. Если АИТ, то само пройдёт, вернее перейдёт в гипотиреоз. Приём препаратов при болезни Грейвса в течение года, далее оказать вопрос отмены или радикальной терапии.

В любом случае контроль ТТГ и своб Т4 ежемесячно.

Вся переписка

Помогите мне, пожалуйста, с корректировкой дальнейшего лечения моего заболевания и постановкой диагноза

Здравствуйте! Помогите мне, пожалуйста, с корректировкой дальнейшего лечения моего заболевания и постановкой диагноза. 30.08.2016 у меня впервые были обнаружены проблемы с ЩЗ.

Мои результаты исследований.

30.08.2016

  • Т4–63.0
  • ТТГ — 0,36
  • Анти-ТПО — 28,3

УЗИ: Васкуляризация долей значительно повышена. Суммарный объём объём железы — умеренно увеличен (28,38 см). Диффузная форма хронического тиреоидита, обострение.

Эндокринолог поставил диагноз: «АИТ» (по УЗИ), гипертрофическая форма, фаза гипертиреоза и назначил Тирозол (5 мг) по 1 таблетке 2 раза в день — 1 месяц. Затем 5 мг — 1 раз в день — длительно. Бисопролол — (2,5 мг) в день.

28.09.2016

  • Т4–14,3
  • ТТГ — 0,010
  • Анти-ТПО — 18,5

Эндокринолог назначил Тирозол (5 мг) по 1 таблетке 2 раза в день — 1 месяц. Бисопролол — (2,5 мг) в день.

УЗИ: Васкуляризация долей повышена. Суммарный объём объём железы — умеренно увеличен (24,59 см). Диффузная форма хронического тиреоидита.

07.12.2016

  • Т4–34,2
  • ТТГ — 0,021

Эндокринолог поставил диагно: «ДТЗ 2-й степени».

Териотоксикоз 2-й степени частично снят медикаментозно.

Назначил — Тирозол (10 мг) по 1 таблетке 2 раза в день — 10 дней. Затем по 1 таблетке утром и 1\2 вечером — 10 дней, в дальнейшем по 1 таблетке (10 мг) ежедневно. Бисопролол — 2,5 мг. в день. Магне В6.

18.01.2017

  • Т4–12
  • ТТГ — 0,017
  • Анти-ТПО — 20,3

Эндокринолог поставил диагноз: «ДТЗ 2-й степени (регресс)».

Териотоксикоз 2 степени частично снят медикаментозно, умеренная тромбоцитопения. Назначил — Тирозол (10 мг) по 1 таблетке 1 раз в день. Ангиовит, урсосан — так как ухудшились анализы крови АСТ и АЛТ.

УЗИ: Васкуляризация долей повышена. Суммарный объём объём железы — умеренно увеличен (18,45 см). Диффузная форма хронического тиреоидита.

25.03.2017

  • Т4–11,8
  • ТТГ — 0,010

Эндокринолог поставил диагноз: «АИТ, гипертрофическая форма, волнообразное течение, фаза гипертиреоза в значительной степени снят». Назначил — Тирозол (5 мг) по 1 таблетке — 1 раз в день — длительно, компливит, тенотен.

Очень надеюсь на Вашу помощь! Спасибо.

Добрый день!
Диагнозы, которые Вам выставляли не совсем корректны. Понятий «снят, частично снят гипертиреоз» не существует.

Так же в настоящее время не существует понятия ДТЗ.

Если мы говорим о болезни Грейвса, то должны быть исследования на АТ к рецептору ТТГ, если мы говорим об аутоиммунном тиреоидите, то не совсем понятно назначение тирозола. Масса препаратов не имеющих отношения к диагнозу. Да и не понятно, что такое длительно. В данной ситуации необходимо обратиться на очный прием к специалисту с исследованием АТ к рецепторам ТТГ, возможно обсудить вопрос оперативного лечения. До посещения врача имеет смысл продолжить прием тирозола в рекомендованной дозе.

Вся переписка

Как поступить целесообразней - пройти УЗИ и гормоны, и потом к эндокринологу или с него и начать?

Добрый день. Месяц назад была в Шмаковке в санатории, сделала УЗИ щитовидной железы. В левой доле выявили узел, размер до 1 см. Из рекомендаций — анализ на гормоны, УЗИ на цветном доплере и консультация эндокринолога.

Посоветуйте, целесообразней как поступить, пройти УЗИ и гормоны, и потом к эндокринологу или с него и начать?

Сдать гормоны, сделай УЗИ экспертного уровня (не в санатории), а с результатами на прием.

Правильно ли подобраны медикаменты для капельницы?

Здравствуйте. Нужно поставить капельницу, диабет 1 типа — берлитион — 600 в/в; актовегин — 5.0 в/в; витамин В6 в/м. Правильно ли подобраны медикаменты?

Диабет 1 типа лечится инсулинотерапией. Ваши назначения носят симптоматический характер. Вопрос о необходимости данных препаратов и их доз решается на очном приеме лечащим врачом. Лично у меня к данной схеме есть вопросы целесообразности.