Семейный портал Владмама
Консультации

Все ответы специалистов

Здравствуйте, Уважаемая Варвара Александровна.
Моему ребенку 2,8 года, мальчик. Диагноз «вторичный хронический пилонефрит. ПМР 3-й степени двусторонний, гипорефлек. мочевой пузырь. Фимоз». Ответьте пожалуйста по поводу фимоза. С 2,5 месяцев наблюдаемся и лечимся в ККДБ. В 2 года сделали ЭКР с одной, а через месяц с другой стороны мочеточника. Во время операции с нашего согласия приоткрыли и почистили головку, было большое скопление смегмы. До этого тоже, когда ребенку было 2 месяца, хирург районной поликлиники при осмотре без предупреждения надорвала шкурку и удалила смегму лопаткой, после этого было несколько капель крови.

Каждый день во время купания или под душем мы растягивали шкурку и открывали на сколько возможно головку. Сейчас примерно 2 месяца я не могу открыть писюлю совсем, появился длинный хоботок, который натягивается, при мочеиспускании шарик не надувается, но иногда мне кажется что ребенку все равно нужно слегка потужится, чтобы пописать. Когда при большем усилии все-таки открыла появились две трещинки, после этого перестала мучить ребенка, просто растягиваю, не пытаясь открыть.

Почему так произошло, почти одномоментно? Читала, что так бывает после воспалительных процессов, но у нас ничего после операции не было. Как быть, ведь при нашем диагнозе важна гигиена, чтобы не было воспалений.

Что нам делать, как быть? В январе плановая госпитализация в ДККБ, делать контроль. снимки, рентген. Можем ли мы подождать до января либо сейчас ехать к урологу, живем в районе. Напишите, пожалуйста, ваши рекомендации.

Также хочу задать вопрос по ПМР, у нас в анализе мочи (на протяжении 2 лет) эритроциты от 18 до 105 тысяч, цвет мочи обычный, не можем найти причину, гематолог ссылается на наш диагноз, уролог сомневается. Мы не можем сделать прививки.

Проконсультируйте, пожалуйста, если можете и по этому вопросу. Заранее Вам благодарна.

Наталья.

Добрый день, Наталья!
Возможно, у вас сформировалось сращение крайней плоти с головкой, поэтому она не открывается, если ребенка это не беспокоит, изменений в анализах нет, то можете подождать до января. Наличие эритроцитов в моче у вашего ребенка, это последствия основного диагноза, при ПМР 3-й степени, имеется расширение мочевыводящих путей, как правило приводящее к повреждению сосудов. Поэтому в терапию всегда должны входить препараты укрепляющие стенку сосудов.

Здравствуйте, Уважаемая Ольга Олеговна.
Моему ребенку 2,8 года, мальчик. Диагноз «вторичный хронический пилонефрит. ПМР 3-й степени двусторонний, гипорефлек. мочевой пузырь. Фимоз». Ответьте пожалуйста по поводу фимоза. С 2,5 месяцев наблюдаемся и лечимся в ККДБ. В 2 года сделали ЭКР с одной, а через месяц с другой стороны мочеточника. Во время операции с нашего согласия приоткрыли и почистили головку, было большое скопление смегмы. До этого тоже, когда ребенку было 2 месяца, хирург районной поликлиники при осмотре без предупреждения надорвала шкурку и удалила смегму лопаткой, после этого было несколько капель крови.

Каждый день во время купания или под душем мы растягивали шкурку и открывали на сколько возможно головку. Сейчас примерно 2 месяца я не могу открыть писюлю совсем, появился длинный хоботок, который натягивается, при мочеиспускании шарик не надувается, но иногда мне кажется что ребенку все равно нужно слегка потужится, чтобы пописать. Когда при большем усилии все-таки открыла появились две трещинки, после этого перестала мучить ребенка, просто растягиваю, не пытаясь открыть.

Почему так произошло, почти одномоментно? Читала, что так бывает после воспалительных процессов, но у нас ничего после операции не было. Как быть, ведь при нашем диагнозе важна гигиена, чтобы не было воспалений.

Что нам делать, как быть? В январе плановая госпитализация в ДККБ, делать контроль. снимки, рентген. Можем ли мы подождать до января либо сейчас ехать к урологу, живем в районе. Напишите, пожалуйста, ваши рекомендации.

Также хочу задать вопрос по ПМР, у нас в анализе мочи (на протяжении 2 лет) эритроциты от 18 до 105 тысяч, цвет мочи обычный, не можем найти причину, гематолог ссылается на наш диагноз, уролог сомневается. Мы не можем сделать прививки.

Проконсультируйте, пожалуйста, если можете и по этому вопросу. Заранее Вам благодарна.

Наталья.

До января ждать не нужно, если есть затруднения при мочеиспускании. Покажите ребенка урологу сейчас. При вашем диагнозе важна не только гигиена, но и чтоб не было препятствий потоку мочи, чтоб не повышалось давление в мочевом пузыре. Причиной появления эритроцитов может быть как рефлюкс, так и гематологические проблемы или сочетание причин. Более подробно сказать не могу, надо видеть все обследования.

Отец Владимир, нас с мужем, после выхода на 1-м канале сериала про Распутина заинтересовал вопрос, считает ли православная современная церковь Распутина дьяволом или нет? Сериал обелил его личность, но сложно предположить, что время, в которое убили царя, помазанника Божьего, не обошлось без дьявола поблизости.

Церковь не считает Распутина дьяволом. Человек и не может быть дьяволом, только если вместилищем его мысли и воли. Распутин не был ни святым, ни одержимым человеком. Его скорее можно назвать ловким авантюристом, очень проницательным психологом, властным и бесстрашным советником. Через способность облегчать страдания цесаревича он имел огромное влияние на императора и привык к тому, что ему прощались его пьянки и гуляния. В отношении веры он был безусловно верующим человеком, но по своему: он видимо считал, что АБСОЛЮТНО ВСЁ, что происходит в мире есть Божья воля, и через эту убежденность прощал себе любые грехи.

Конечно, без дьявола не обошлось: в любом зле есть его прямое участие, но Распутин оказал здесь только косвенное, хотя и сильное воздействие: авторитет императора был сильно подорван присутствием при дворе этой недостойной личности. Пример Распутина может быть очень ярким иллюстративным предостережением любому человеку: «просто вера» не ведет к святости, веру нужно приводить в соответствие с Тем Объектом, на который она направлена. Если вера искажена, она плодит духовных инвалидов, приносящим колоссальный вред и себе, и окружающим. 

Подскажите, пожалуйста. Мой анализ на герпес 1,2 типов положителен.

Уровень 447,4.

Что значит такой уровень?

Здравствуйте, Анна!
К сожалению, из Вашего вопроса не понятно что и на какой анализ Вы сдавали, поэтому мы не можем на него ответить.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у ребенка сделаны две АКДС Инфанриксом, нужно делать третью, а вакцины нет. Могу ли я сделать Пентаксим или ждать когда появится Инфанрикс? Мы и так ждем с августа месяца и неизвестно появится ли вакцина. Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте. Сколько у вас прививок против полиомиелита?

Вы так и не сказали с какого возраста можно приступить к лечению? Ведь дочери только 3 недели!

Лечение нестабильности тазобедренных суставов начинают с первых дней, недель жизни (традиционно это гимнастика, отводящая терапия, витамин Д, фиксирующие шины или повязки и т. д). Удлинение нижней конечности чаще проводится после трех лет или после формирования дефицита длины конечности более 40–60 мм (это всегда оперативное лечение).

На данный момент, как и было сказано, также важно исключить сопутствующие пороки внутренних органов.

Дмитрий Владимирович, добрый день!

Моей дочери 8 месяцев, в понедельник будет 9, ей поставили диагноз «ДТБС, ацетабулярная форма. Врождённый подвывих левого бедра». Сейчас нам назначили носить шину Фрейка, ждут на госпитализацию на растяжку. Это если кратко.

Родилась Анна в 29 недель через кесарево, вес 1530, была какая-то ненайденная инфекция, перенесла менингит, поэтому мы не ждали бед ещё и со стороны ортопедии — мы старательно лечили и лечим неврологию, контролируем зрение, сердце, эндокринную систему, были проблемы со стулом.

В 5 месяцев «за компанию» со всеми органами сделали УЗИ ТБС — обе вертлужные впадины вогнутые, наружный костный выступ острый, головка округлая, диаметр головки 1,7 см, лимбус узкий, центров оссификации не было, степень костного покрытия 1/3, степень хрящевого покрытия 1,0. В заключении по УЗИ «Наблюдение в динамике за центрами оссификации хрящевых головок бедренных костей».

На тот момент Аня весила 4900. Узист прокомментировал, что суставы развиваются по нашему гестационному возрасту. Массаж нам назначал невролог, делала массажистка, которая работает с недоношенными детьми. Она ставила Аньку на четвереньки — Ане такая позиция нравилась. На тот момент у нас обнаружились некоторые проблемы с шеей. Мы обращались к остеопату, остеопат «работала над шеей», после чего Анька была в ужаснейшей истерике, и я решила не водить больше к ней. Нам посоветовали другого специалиста — ходили к мануальщику. Это был первый человек, который заметил, что левую ногу Аня в сторону отводит с бОльшим напряжением, чем правую. Рекомендовал делать упражнения на суставы и нечто вроде вибрации-дребежжания двумя пальцами на мышцы левой ноги, чтобы расслаблять их. И сказал, что не видит с его стороны каких-бы то ни было необходимостей приходить к нему ещё раз. К слову, он помог — Аня стала немного «выпускать» шею из плеч. Это было в 6 месяцев.

Мы на это всё обратили внимание, но не достаточно. У Аньки в то время правая сторона была более тонусной, чем левая, из-за неврологии. Теперь понимаю, что напряжение в левой ноге должно было как-то насторожить. Через месяц на массаже Аня стала кричать на позу на четвереньках, когда коленки находятся прямо под попой. Причём сама она ползала и ноги ставила «по-лягушечьи», то есть сильно разводила в стороны, по сути как в шине Фрейка.

Через 2,5 месяца по рекомендации узиста мы повторили УЗИ тбс. Суставы слева и справа стали отличаться. Слева вертлужная впадина скошена умеренно, справа вогнута. Наружный костный выступ острый и головка округлая и справа, и слева. Диаметр головки слева 1,9 см, справа 1,8 см. Лимбус узкий с обоих сторон. Центр оссификации справа 0,45 децентрирован, слева 0,58 см. Структура однородная с обеих сторон, степень костного покрытия справа 1/3, слева ½. Степень хрящевого покрытия 1,0 с обеих сторон. Заключение: дисплазия тазобедренных суставов, больше слева.

По рекомендации узиста записались к ортопеду, ждали очереди до 8,5 месяцев. Пока ждали у нас вылезло 2 нижних зуба. Ортопед сказала сделать рентген, носить шину Фрейка. После рентгена ортопед нас отправила на госпитализацию. Как я понимаю, Аню собираются растягивать, после чего гипсовать. Она и так не особо хорошо и много двигается, боюсь, любое ограничение движения для неё может быть остановкой в и так небыстром развитии или что-то вроде того. Шину (перинку) она воспринимает нормально, но совсем в ней не поворачивается и практически не пытается. Все остальные специалисты говорят, что она развита на свой гестационный возраст, достаточно зрелая, гармоничная. Но мелкая.

В чём вопрос… Почитала про перинку Фрейка — некоторые пишут, в нашем возрасте бесполезное приспособление. Ну и не хотелось бы приковываться к постели, если есть другие варианты. Есть ли они у нас? Про рентген часто пишут, что он неправильно сделан. Можно ли это сказать по нашему снимку? Возможно ли, что диагноз ошибочный?

По рентгенограмме двухсторонняя дисплазия тбс, двухсторонний подвывих бедер — грубее слева.

Выраженная скошенность крыш вертлужных впадин, децентрация латеропозиция и краниальное смещение типичные для данного диагноза. Однозначно нужно восстановить симметричное полное отведение бедер, отводящая терапия и контрольная рентгенография с подтверждениием восстановления центрации головок бедренных костей с последующим длительным удержанием в этом положении. При неэффективности всех видов консервативного лечения с сохранением децентрации — оперативное лечение в плановом порядке.

Добрый день, Сергей Владимирович! Мне 39 лет, беременность пятая, после ЭКО, 11 недель. В 1996 году роды в срок, здоровый мальчик, в 98 г — кровотечение — чистка, в 2012 беременность после ИИ — анэмбриония, в 2013 после ЭКО — ЗБ, кариотип абортуса 47XY+9, после прошли с мужем обследование — кариотипы в норме, незначительные нарушения в фолатном цикле. Оставшиеся эмбрионы проверили в Корее ПГД методом CGH из 6 эмбрионов — 2 здоровых, 1–47 +9; 1–47 +17; 2–45-Х, подсадили здоровых, имплантации не было.

Летом 2014 прошли прегравитарную подготовку и успешный протокол в ЦОМИД. Эмбриолог рекомендует в 12 недель биопсию хориона, скрининг у меня будет в конце 12-й недели. Вопрос: в случае хорошего скрининга обязательно ли в моем случае ИПД или можно провести диагностику ДНК по крови, насколько метод точен и где про него узнать больше информации? Возможно, у вас свои рекомендации?

Добрый день. Случай неоднозначный, нужно разбираться. Больше информации о неинвазивной пренатальной диагностики и ИПД можно получить на приеме у генетика.

Здравствуйте. Подозреваем у ребенка муковисцидоз. Кратко по факту: с введением прикорма обильный жирный неперевариваемый стул, увеличены лимфоузлы, плохая копрограмма, хронический кашель, одышка, бледность, синяки под глазами, частые бронхиты, уже три пневмонии, ребенок худой, на рентгене постоянно расширенный сосудистый рисунок, обструкция, постоянная нехватка воздуха, на вкус пот соленый. Нам почти пять лет. Все эти годы безрезультатно лечимся у гастроэнтеролога, иммунолога, аллерголога, пульмонолога. Ребенку хуже. Как нам точно исключить или подтвердить этот диагноз? Помогите.

Добрый день. Вы можете взять направление по месту жительства у педиатра, и обратиться в медико-генетическую консультация к врачу генетику, а также для проведения исследования уровня хлоридов пота и генотипирования наиболее частых мутаций в гене муковисцидоза.

Добрый день! Подскажите, что делать: ребенок 2 лет очень редко болел, пошел в садик, болеет — неделю ходим две дома, и так уже 2 года. ОРВ, ларингит часто, горло вообще постоянно красное. Вылечим. Два-три дня — опять красное.

Здравствуйте. Если не привиты против пневмококковой инфекции, привейтесь (вакцина Превенар или пневмо 23). Возможно, ребенку необходима консультация ЛОР-врача и иммунолога.

Здравствуйте. Начну с того, что в первом браке у меня родился сыночка. Я вышла замуж второй раз, и вот сейчас такая ситуация, мой муж, с которым я состою в браке сейчас, хочет усыновить сына от первого брака, дать ему и свою фамилию и имя. Хотела обратится к всевышнему, можно ли так сделать? Сыну четыре года, родной отец от него отказался.

Здравствуйте, Юлия. Усыновить то и нужно, это нормальное положение вещей в нормальной семье, между любящими людьми. Фамилию можно изменить, но зачем менять имя? Несколько лет назад пришла эта мода — при Крещении, да или и просто так сменить имя, которое якобы влияет на характер, на судьбу. Это неправда: имя лишь призвание к какому-то положительному человеческому свойству. Например Владимир — призвание к владению миром в душе, к бесстрастию. Феодор — Божий дар с греческого — призвание к памятованию о том, что Бог благодетель всего, что есть у нас хорошего. Если имя строит судьбу, то оно предопределяет дальнейшие действия, так ведь? Значит человеческая свобода это лишь призрак. Но здесь уже логическая ошибка: как предопределенный к одной судьбе может принять иную судьбу через смену имени? Не свободный ли это выбор? А если свободный, то имя значит мало. Не имя делает человека, но человек через свой жизненный выбор заслуживает себе имя пред Богом и людьми.

Здравствуйте! Уважаемый Доктор!
Подскажите пожалуйста! У моей мамы на голове образовались какие-то шишки, у некоторых диаметр около 2 см. Эти шишки были сначала меньших размеров, но со временем они выросли. А остальные меньше и разных размеров, их множество по всей голове. Иногда они болят, особенно большие. Большие на ощупь мягкие, и розового цвета, а маленькие твердые. Эти шишки появились 15–20 лет назад.

Надо удалять в условиях стационара.

Сергей Владимирович, добрый вечер. Пожалуйста, проконсультируйте, буду очень благодарна. В 12 недель сделала пренатальный скрининг 1-го триместра. Значение РАРР-А в МоМ — 0,359, при норме 0,5–2, как врачи сказали. Вес 51–52 кг, рост 162 см. Сразу напугали меня, сердце не спокойно мое. Может это быть, не дай Бог, свидетельством Синдрома? Результаты УЗИ (скринига) показывают, что ребеночек развивается в норме. Спасибо!

Добрый день. Безусловно, снижение РАРР-а может быть вызвано хромосомной патологией у плода, которую далеко не всегда можно заподозрить при проведении УЗИ плода, но оценка в мом является устаревшей и, как правило, проводится клиниками, не имеющими современного высокоточного оборудования. Желательно провести исследование маркеров в лаборатории, которая выдает заключение с компьютерным расчетом степени риска, исследование УЗИ должен осуществлять специалист, имеющий допуск по проведения исследований у плода (сертификаты FMF).

Здравствуйте. Возраст 22, УЗИ 12 недель 1 день:

  • КТР — 55
  • Сердечные сокращения — 167
  • ТВП — 1
  • Носовая кость — 3,1
  • Желточный мешок — 8,5
  • Структура головного мозга — бабочка
  • ХГЧ бета-субъединица — 1,063 МоМ
  • Рарр-а — 3,207 МоМ

Анализ в 16 недель.

  • АФП — 0,56 МоМ
  • ХГЧ — 0,43 МоМ или 13,000 ме/мл

УЗИ только через 2 недели… Каков риск ВПР? ?? Очень переживаем.

Добрый день. Необходим компьютерный расчет степени риска, но обычно повышенный риск ВПР будет при повышении АФП выше 2,0 мом (а у Вас он в норме).

Расшифруйте пожалуйста: Срок беременности 11 +4 дня по КТР., ПДР по УЗИ 27 февраля 2015:

  • ЧСС плода — 162 уд. мин.
  • ТВП — 1,10 мм
  • КТР — 49,0 мм
  • Кость носа — определяется
  • Свободная бета-субъединица ХГЧ — 38,60 МЕ/л, эквивалентно — 0,810 МоМ
  • РАРР-А — 1,350 МЕ/л, эквивалентно — 2,320 МоМ

Риски:

  • Трисомия 21, базовый риск 1:639, индивидуальный 1:12 778
  • Трисомия 18, базовый риск 1:1 445, индивидуальный < 1:20 000
  • Трисомия 13, базовая 1:4 563, индивидуальная <1:20 000

Добрый день. Согласно заключения, риски хромосомной патологии низкие, дополнительные исследования и манипуляции не требуются.