Консультант Наталья Михайловна Януш

Наталья Михайловна Януш

Эндокринолог

  • Стаж работы 30 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Добрый день, подскажите, что делать? Диагноз: субклинический гипотериоз. ТТГ до назначения препарата эутирокс был 5,48. Т4 в норме. В щитовидной очаг 7*8*9 признаки ХАТ. Пила полгода эутирокс в дозировке 50 мг, ТТГ понизился до 3,3. Врач назначил снизить до 25 мг эутирокс и ввести препарат тирохелп по 1 капсуле, через два месяца отменить гормон и еще месяц тирохелп — такая схема применялась с ноября. К марту (11.03.2016) анализы ТТГ — 7,58; ст 4–10,67. Снова применяю гормон в дозировке — 50. Вчера передала анализы, ТТГ вырос — 8,28; тт4–13,5. По самочувствию — сильно ухудшается зрение. Что делать с дозой? Есть ли смысл попробовать другой препарат.

Добрый день, Оксана! Для вас выбор может быть только из двух препаратов: эутирокс или L-тироксин. Оба официально зарегистрированные в РФ препараты для восполнения функции щитовидной железы. Подбор дозы должен произвести врач-эндокринолог под контролем анализов на ТТГ и Т4 свободный.

Добрый день, скажите, пожалуйста, можно ли похудеть при гормональном сбое?

Добрый день, Кира. Существуют определённые эндокринологические заболевания, при которых снижение веса является одним из симптомов.

Здравствуйте. У меня сильно снижается вес, от любого стресса, переживания. Сейчас мне 34 г. Рост — 158, вешу — 41 кг. Наберу с трудом 2 кг до 43 кг, максимум 44 и за сутки могу потерять. Сильно повысилась потливость. На теле появились прыщи на лице груди и спине. Жирность лица и волос. Снизилось зрение. Есть проблемы с поджелудочной. В общем не знаю, что делать. Помогите, пожалуйста.

Добрый день, Яна. Вам необходимо обследование у врача-эндокринолога с целью уточнения функции щитовидной железы и других эндокринных систем. Консультацию врача-эндокринолога и обследование можно получить в филиале МЦ «САНАС» на ул. Стрелочной, 2 а.

Добрый день! У мужа стала расти молочная железа (одна), подскажите, к какому специалисту лучше всего обратиться? Эндокринолог?

Добрый день, Елена. Да, необходимо для первичного обследования обратиться к эндокринологу. Врач-эндокринолог после обследования по необходимости направит на дообследование к другим специалистам (онколог, уролог). В связи с тем, что процесс может быть недоброкачественным, лучше не затягивать с визитом к специалисту.

У меня с ноября 2014 года не растут ногти на руках. На ногтях имеются продольные борозды и в уголках появляются задирки, которые удаляю пилкой. У меня диабет 2-го типа инсулино-зависимый с 2010 года. А также выпадают и плохо растут волосы на голове. Слежу за питанием, принимаю витамины для диабетиков, фолиевую кислоту, аскорбинку. Отсутствие ногтей очень мешает в быту. До этого всегда были длинные ногти с маникюром.

Добрый день, Любовь, Сахарный диабет достаточно часто сопровождается нарушением функции щитовидной железы и различными трофическими нарушениями. Необходимо дообследование функции щитовидной железы и коррекция лечения по результатам анализов.

Здравствуйте. Мне 25 лет, вес — 72, рост — 168. Диагноз: субклинический гипотиреоз. На УЗИ узлов нет, правая доля немного увеличена.

Я очень быстро набрала 10 кг, решила проверить гормоны. ТТГ — 5,87. Т4–14,4. Назначили L-Тироксин, дозировки — первый месяц — 25, второй — 50, третий — 75, на дозировке 75 почувствовала себя плохо. Сдала ттг — 0,02. Отменили L-Тироксин на месяц, по прошествии месяца ТТГ — 13, Т4–12,35. Как мне правильно подобрать дозировку L-Тироксина?

Добрый день, Яна! В Вашей ситуации правильнее довести дозировку тироксина до 50 и задержаться на ней на 2 месяца, через 2 месяца перепроверить ТТГ и Т4 свободный, и подойти на приём к врачу эндокринологу. Шаг дальнейшего подбора дозы может быть и 12,5 и 6,25 (как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения дозы). Всё будет зависеть от контрольных анализов.

Наталья Михайловна, добрый день. Помогите расшифровать анализ на кортизол. Малая дексаметазоновая проба — кортизол 0,00 нмоль/л; норма 140–600,00.

Добрый день, анализ должен интерпретировать врач, назначивший его. Так как для интерпретации важны жалобы, клиника заболевания, принимаемые Вами препараты и так далее.

Добрый день. Мне 32 года, есть ребенок, с сентября месяца начала пить Ярину, в феврале прекратила. За этот период времени похудела, а как только прекратила прием, поправилась ((Подскажите, пожалуйста, стоит ли обращаться к врачу с такой проблемой или можно просто начать заново принимать таблетки, и как долго можно их принимать без вреда для здоровья (в будущем ещё хочу 1 беременность).

P. S. вес не сильно менялся, 1 кг, менялось само тело (с 48–46 размера снижалось до 44–46 размер).

Добрый день, Оксана. Несомненно Вам нужна консультация врача гинеколога-эндокринолога.

Здравствуйте. Назначили метформин 500 + 500 + 1000 вместе с инсулином, безуглеводная диета — все помогало пока не перешел с глюкофажа на сиофор. При приеме сиофора инсулин перестал помогать, при переходе назад на глюкофаж — стал плохо помогать, посоветуйте, что не так.

Добрый день, в первую очередь проанализируйте дневник питания, а затем проконсультируйтесь с вашим врачом — эндокринологом.

Здравствуйте! С недавнего времени беспокоит металлический привкус, головокружения, тошнота, резкая смена настроения. Посоветовали сдать анализы щитовидной железы, так как у тети был зоб. Таблетки никакие не принимаю. Около года назад на УЗИ органов малого раза обнаружили параовариальную кисту правого яичника, в целом она меня не беспокоит, врач советовал наблюдать.

Результаты:

  • ТТГ — 1,60 мМЕ/л; Т4 св — 13,10 пмоль/л
  • Т3 св — 4,30 пмоль/л; а-ТПО — 0,50 МЕ/ мл; а-ТГ — 15,60 Ед/мл.

Возраст 26, рост — 163 см, вес — 52 кг, кожа проблемная, две беременности.

Может будут рекомендации по анализам и посещении врача.

Добрый день, Елена! Изменений функции щитовидной железы (по результатам анализов) нет. Вам необходимо исключить наличие анемии и получить консультацию врача-гастроэнтеролога.

Наталья Михайловна, здравствуйте!
У меня такая проблема, нарушен менструальный цикл на протяжении 3 лет, обратилась к гинекологу, после сдачи анализов прописали дюфастон и линдинет 20. Пролечилась так полгода, все восстановилось, спустя год проблема вернулась.

Мне 23 года, рост — 162, вес — 57 кг. На лице образование угревой сыпи, жирная кожа, увеличение веса за год на 8 кг. Нарушение сна, сплю по 4 часа ну и в принципе нормально себя чувствую.

Обратилась к гинекологу, потом к гинекологу-эндокринологу. Мои анализы:

УЗИ Щит. железа — в порядке.

УЗИ — результаты — мультифолликулярные изменения в яичниках. Параовариальное жидкостное включение малых размеров слева.

  • лев. яич. объем — 10,8 см куб
  • прав. яич. объем —14,1 см куб

Анализы на гормоны:

  • ТТГ — 1,04 мЕд/л
  • ФСГ — 8,67 мМЕд/МЛ
  • ЛГ — 13,04 мМЕд/МЛ
  • эстрадиол — 169 пмоль/л
  • ДЭА-SО4–10 мкмоль/л
  • тестестерон — 1,56 нмоль/л
  • пролактин — 247 мЕд/л
  • прогестерон — 1,1 нмоль/л
  • кортизол — 388

Врач посоветовала также пропить дюфастон, чтоб цикл начался и аналогично (как ранее) принимать линдинет 20.

У меня сомнения по этому поводу, потому как ранее я говорила своему врачу, что принимала линдинет 20, может поэтому она без сомнений назначила аналогичное лечение. Хотела бы услышать Ваше мнение. Спасибо.

Добрый день, Ксения. Для решения вопроса о просто нормализации цикла этого лечения достаточно. Для уточнения причины возникновения нарушений менструального цикла вам необходима консультация врача-эндокринолога.

Добрый день! У меня такая вот запутанная ситуация. Мне 26 лет (рост — 164, вес — 47). С ноября 2014 года у меня держится температура 37–37,4°. Поднимается она каждый день после обеда. Сопровождается усилением головной боли и жаром в лобной части головы, а также сильной слабостью. Голова у меня болит почти всегда, но боли от температуры очень сильные и таблетки не помогают. Естественно я обратилась к врачу.

Началось обследование: терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, лор, невролог, эндокринолог, маммолог-хирург, уролог, гинеколог. У меня есть хронические заболевания: холецистит, ДЖВП, ВСД. Для невролога я прошла обследование головы. МРТ и энцефалограмму сделала. На МРТ у меня только гидроцефалия, но я знала об этом диагнозе еще в 2010 году (проходила обследование после потери сознания и судорог всего тела в автобусе до прибытия скорой помощи) и развития нет.

Эндокринолог:

В конце февраля 2015 г. сдавала анализы:

  • Ат-ТПО — 5,4
  • ТТГ — 3,8
  • Т4 св — 14,6
  • Объем щитовидки — 3,9

Был поставлен диагноз: субклинический гипотbриоз. Назначен L-тироксин 50.

В декабре 2015 года повторно обратилась к эндокринологу для получения одобрения на ЭКО.

Сдала повторно анализы:

  • ТТГ — 0,1
  • Т4 св — 27,6
  • Т3 св — 2,2
  • тестостерон — 1,1
  • пролактин — 632,9
  • лютеинизирующий гормон — 5,4
  • фолликулостимулирующий гормон — 6,8
  • ALT — 21
  • AST mindr — 27
  • кортизол — 1237,4 (контроль в пробе — 88,6)
  • Объем щитовидки — 3,6.

Назначили L-тироксин 25.

Далее гинеколог нашла у меня сильный спаечный процесс. Оформили экстренную госпитализацию и провели лапароскопию в ноябре 2015. В итоге удалили обе трубы: 2-сторонний сальпингит, 2-сторонние гидросальпинксы, спаечный процесс малого таза 2-й степени.

В декабре 2015 начала собирать документы на ЭКО, но температура не ушла. Маммолог на осмотре обнаружила увеличение лимфоузлов на шее и в подмышечной области. УЗИ подтвердило их наличие. Гинеколог сказал, что это доброкачественные кисты. В общем маммолог допуск на ЭКО не подписывает.

Далее меня отправили к урологу. Сделали УЗИ почек и анализ мочи. На УЗИ опущение правой почки и песок в обоих. Кровь и моча хорошие.

Далее меня отправили к аллергологу-иммунологу. Назначила сделать анализы на вирусы герпеса (цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, простой герпес). Все положительно, но врач сказала, что у меня просто когда-то был контакт с данными вирусами и сейчас они себя не проявляют.

Также в декабре 2015 и январе 2016 у меня стала без причины идти кровь из носа (раз 6–8). Ранее такого у меня не было.

Врачи с моего ЛПУ разводят руками. И на ЭКО не подписывают документы и диагноз поставить не могут (( (

Может ли мое состояние быть связано с проблемами в работе щитовидной железы?

Может ли это быть онкология?

Я уже готова ко всему. Главное, чтобы как можно скорее поставили диагноз и начали лечение.

Добрый день, Лилия. Из представленных анализов данных за то что повышение температуры связано с патологией щитовидной железы нет. Учитывая частые носовые кровотечения могу посоветовать сдать свежий анализ крови и проконсультироваться у гематолога. Существуют, так называемые, системные заболевания выявлять которые и лечить могут только узкие специалисты данного профиля.

Здравствуйте! Мне 30 лет, лишний вес, основная проблема — акне (в переходный возраст таких высыпаний не было), какие анализы лучше сдать перед тем, как прийти к вам? Спасибо.

Добрый день, Анна! Спектр проблем, которые могут приводить к появлению акне в Вашем возрасте на фоне избыточной массы тела очень широкий, так как акне может только одним из явных проявлением проблемы. Для более точной постановки диагноза на 5–7-й день менструального цикла определяют уровни следующих гормонов:

  • ЛГ, ФСГ, общего и свободного тестостерона, 17-гидроксипрогестерона, кортизола, дегидроэпиандростерон сульфата дигидротестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды, пролактина, эстрадиола ТТГ, Т4 свободный, сахар крови + инсулин.
  • на 21–23-й день цикла: уровень прогестерона.
  • Из биохимических исследований в данной ситуации наиболее важные АЛТ, АСТ, холестерин.

Кроме этого желательно иметь на руках УЗИ органов малого таза.

Добрый день, Наталья Михайловна! Хотела бы попасть к Вам на прием. Какие анализы предварительно необходимо сдать?

Женщина, 75 лет.

Установлен диагноз — гипотериоз, узловой зоб около 25 лет назад.

Сильно беспокоит остеопороз, поджелудочная железа.

Спасибо.

Добрый день, для более предметной встречи Вам необходимо сдать ТТГ, Т4 свободный, свежее УЗИ щитовидной железы, АЛТ, АСТ, креатенин, холестерин, сахар крови. В рамках обследования остеопороза — кальций крови общий и ионизированный, фосфор крови, паратгормон, остеокальцин, b-кросслэпс, рентгеновская денситометрия — этот метод является наиболее точным для постановки диагноза остеопороза.

Добрый день, Наталья Михайловна! У меня диабет второго типа. Принимаю четвертый месяц комбоглиз проланд. Можно ли самостоятельно его отменить и начать принимать метформин? Так как говорят, что более дешевый даже лучше. Может посоветуете другой препарат принимать вместо них.

Добрый день, метформин не является адекватной заменой комбоглиз-пролонга. Так как последний является комбинированным препаратом, в котором метформин является только одной составляющей. Поэтому при смене препарата в Вашей ситуации несомненно нужна консультация лечащего врача.