Здравствуйте, Анна! Прошу Вас выделить время, приехать на консультацию с ребенком, желательно взять карту из поликлиники (Форма 112) и рентгенологические снимки. Больница находится в районе станции Океанской, по ул. Вторая, 21. Предварительно позвоните по телефону 238-80-76 и спросите Осину Светлану Леонидовну.

Жду Вас в ближайшее время.

Здравствуйте, Светлана! Извините за столь поздний ответ, надеюсь, состояние Вашего ребенка в данный момент уже не страдает. В случае, если сохраняется кашель и повышена потливость, можно обратиться к педиатру, для исключения осложнений после перенесенного бронхита. Если остаются сомнения, Вы можете обратиться в Краевой противотуберкулезный диспансер к фтизиатру по месту жительства: детское отделение по адресу: г. Владивосток, ул. Спиридонова, 15 — заведующая отделением Попова Юлия Викторовна, телефон 263-83-31, или по ул. Невская, 24 — заведующая отделением Коваленко Галина Евгеньевна, телефон 236-00-35.

Проведение Диаскинтеста проводится по назначению фтизиатра, используется во всех возрастных группах — бесплатно.

Здравствуйте, Анна! Извините за столь поздний ответ.

Конечно же, в нашей неблагополучной эпидемиологической обстановке основной метод специфической профилактики — это вакцинация БЦЖ в роддоме. В последующем — соблюдение рационального режима сна и бодрствования, рациональная диета, богатая белками, витаминами, углеводами и жирами в соответствии с рекомендациями для возраста Вашего малыша. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Физическая активность (гимнастика, занятие физкультурой), желательно избегать физических перегрузок. В случае отсутствия противопоказаний возможны элементы закаливания. Очень важно отсутствие стрессовых ситуаций, благополучный психологический климат в семье и в окружении ребенка. Профилактика простудных заболеваний, отсутствие хронических очагов инфекции: кариес, хронический тонзиллит и т. д. В общем, все то, что рекомендуют педиатры для нормального физического и психического развития ребенка.

Взрослым, окружающим ребенка, необходимо проходить профилактическое флюорографическое обследование 1 раз в год. Для того, чтобы не пропустить момент опасности для здоровья ребенка — инфицирование микобактерией туберкулеза, необходимо ежегодно проводить пробу Манту с 2 ТЕ (которая не является прививкой, а проводится как кожный тест для выявления специфической туберкулиновой аллергии). Желаю Вам и малышу здоровья!

Уважаемая Светлана Алексеевна, извините за столь поздний ответ!

1. Препарат Диаскинтест используется во всех возрастных группах.
2. До 7 лет рекомендовано использование туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ, так как она дает информацию о поствакцинальной аллергии у ребенка после прививки БЦЖ. Препарат Диаскинтест применяют в противотуберкулезных учреждениях или по назначению врача фтизиатра.
3. Противопоказания для постановки пробы Диаскинтест:
   • острые и хронические инфекционные (в периоде обострения) инфекционные заболевания, за исключение случаев подозрительных на туберкулез
   • соматические и другие заболевания в период обострения
   • распространенные кожные заболевания
   • аллергические состояния
   • эпилепсия

В случае дифференциальной диагностики локального туберкулеза с др. заболеваниями, кроме индивидуальной непереносимости препарата, противопоказаний нет. Побочные действия возможны в виде кратковременных признаков общей неспецифической реакции: недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

Здравствуйте, Эльвира! Совет в данной ситуации может быть один — успокоится, взять себя в руки и прийти с ребенком и документами (выпиской от педиатра, данными реакции Манту за все годы и Диаскинтеста, данными рентгенологического обследования и компьютерной томографии, если есть — свежими анализами крови, мочи) в наш стационар — на ул. Вторая, 21. Найдите меня — заместителя главного врача по медицинской части, я подробно отвечу на все интересующие Вас вопросы.

Судя по описанию, мы имеем дело с классическим течением детского туберкулеза, острая клиника которого проявлялась частыми заболеваниями и проблемами с иммунитетом зимой 2011–12 годов. Назначенная летом 2012 года терапия не позволила развиться осложнениям, и заболевание проявилось только в виде кальцината в лимфатических узлах. На данный момент необходимо обследовать ребенка, чтобы выяснить уровень активности туберкулезного процесса и подобрать терапию.

Уважаемая мама! Заболевание вашего ребенка — вовсе не приговор, вместе нам вполне по силам справится с этой проблемой. Своевременное обращение в больницу, вовремя назначенная терапия гарантируют успешное лечение, и, возможно, у вас в дальнейшем не будет проблем с частыми заболеваниями ребенка.

Здравствуйте, Евгения! К сожалению, заразиться от больного с закрытой формой туберкулеза возможно, потому что такой диагноз не исключает воздушно-капельный путь передачи инфекции. Чтобы убедиться, что Ваш ребенок не инфицировался, необходимо обследование у фтизиатра в динамике (через 6 месяцев).

Здравствуйте, Елена! Если Вашего ребенка направляли к фтизиатру в августе нынешнего года, значит, для этого были основания и, следовательно, не стоит пренебрегать методами обследования на туберкулез. Проба Манту выявляет инфицирование на ранних этапах, когда рентген еще не информативен. Рекомендации по срокам проведения пробы Манту Вашему ребенку должны содержаться в заключении фтизиатра.

Диаскинтест на данный момент не может заменить реакцию Манту, а является методом дообследования. Что касается описанной Вами ситуации, то считаю, что Вашему ребенку необходимо проведение пробы с Диаскинтестом через два месяца от первой ее постановки, так как ребенок относится к группе риска, и при этом туб. инфицирован. В зависимости от результата — дальнейшее наблюдение.

Не буду приводить статистические показатели, поделюсь личным врачебным опытом: 80% детей раннего возраста, пролеченных у нас по поводу тяжелых генерализованных форм туберкулеза, в том числе туберкулеза центральной нервной системы, не имели вакцинации БЦЖ по разным причинам, или вакцинация у них была неэффективной. Из детей с летальным исходом такие дети составили 100%. Так как Россия является страной с неблагополучной ситуацией по туберкулезу, отказ от вакцинации БЦЖ возлагает на родителей тяжелый груз ответственности за здоровье и даже жизнь ребенка.

При этом хочу уточнить, что вакцинация БЦЖ не гарантирует, что ребенок не инфицируется микобактерией туберкулеза, но в случае заболевания перенесет его в более легкой форме.

Здравствуйте, Татьяна! Отсутствие рубчика вакцинации у Вашего ребенка говорит о неэффективной вакцинации БЦЖ. Ежегодно Вашей дочери необходимо проводить реакцию Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) и по ее результатам, в случае необходимости, педиатр направит ребенка на консультацию фтизиатра.

Современные цифровые флюорографы обладают высокими диагностическими возможностями и получили широкое распространение в поликлиниках. Поэтому для массового обследования населения с целью раннего выявления туберкулеза используется именно флюорографическое обследование органов грудной полости: подросткам с 14 лет до 18 оно показано ежегодно, гражданам более старшего возраста — 1 раз в 2 года. А рентгенография органов грудной клетки используется для более глубокого обследования, например, при подтверждении диагноза «туберкулез».

Нормальная прививочная реакция у новорожденных — это папула 5–10 мм в диаметре. Она развивается через 4–6 недель после введения вакцины, затем идет процесс уменьшения в течение 2–3 месяев, а иногда и в более длительные сроки.

Возможно, у Вашего ребенка наблюдается индивидуальная реакция на вакцинацию БЦЖ. В данном случае необходимо наблюдение педиатра за ребенком в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев, нужно пальпировать левую подмышечную область для наблюдения за реакцией региональных лимфатичнских узлов. Говорить об эффективности вакцинации пока сложно.

Диаскинтест — это проба, которая проводится после реакции Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) по показаниям. Она применяется в течение трех лет фтизиатрами и на данный момент не заменяет туберкулиновые пробы (реакцию Манту с 2 ТЕ), а лишь дополняет их, поэтому отказываться от ее проведения не стоит.

Посоветуйтесь с аллегрологом-иммунологом — возможно, Вашему ребенку необходимо проводить подготовку к проведению реакции Манту антигистаминными препаратами, чтобы исключить воздействие неспецифической аллергии, и тогда папула на туберкулиновую пробу, вероятно, значительно уменьшится.

Здравствуйте, Нина! Проба Манту по своей сути и является проверкой специфической аллергической реакции на туберкулин.

Обращаю внимание, что реакция Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) не является прививкой! Это тест, который используется в качестве скринингового обследования для выявления туберкулезной инфекции. Его необходимо проводить 1 раз в год, и нарастание папулы на введение туберкулина является тревожным знаком, требующим углубленного обследования — для предотвращения заболевания ребенка туберкулезом.

Поэтому, с одной стороны, школа не может заставить вас ставить ребенку пробу Манту, но, с другой стороны, я бы настоятельно вам не советовала отказываться от этого вида обследования, учитывая нынешнюю неблагополучную эпидситуацию.

Если по результатам прошлого теста вашего ребенка проверял фтизиатр и не выявил признаков активной туберкулезной инфекции, вероятно, реакция на туберкулин объясняется параспецифической аллергической реакцией, что возможно при наличии отягощенного аллергического анамнеза.

Чтобы исключить влияние аллергического фактора (пищевая аллергия, атопический дерматит и т. д.) можно использовать противоаллергические препараты: за два дня до постановки пробы Манту с 2 ТЕ и до прочтения ее медработником провести ребенку терапию антигистаминным препаратом (например, зиртек в возрастной дозировке). Это исключит влияние аллергического фона на специфическую аллергическую реакцию.