Консультант Алексей Евгеньевич Лоскутов

Алексей Евгеньевич Лоскутов

Гематолог

  • Стаж работы 28 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Добрый день.
Результат моего анализа по растворимым фибринмономерным комплексам (РФМК) 26 мг/100 мл при норме до 12 мг/100 мл. Результаты показателей клинического анализа крови все в пределах нормы. Не беременна, 41 год.

Стоит ли беспокоиться, если да, какое необходимо проходить обследование дальше? Заранее спасибо

С какой целью Вам были назначены эти анализы? По одному измененному показателю невозможно судить о состоянии Вашего здоровья.

Здравствуйте, месяц назад с боку шеи нащупала припухлость. Как давно она там, сказать не могу. Сделала УЗИ: единичные лимфоузлы слева и справа до 1,5*0,5 см, структура не нарушена, дифференцирование «кора-центр» сохранено. Заключение: уз-признаки 2-стронней лимфоаденопатии. ОАК норма, ОАМ норма, Биохимия крови норма, за исключением билирубин — 54, УЗИ жкт, щитовидки, молочных желез, лимфоузлом подмышек — без патологий; фгдс — рубец от язвы 12-перстной кишки. ВИЧ, сифилис, гепатиты, малярия — отрицательно.

Месяца 3 держится температура 37–37,3. Не болела ОРВИ 6 месяцев точно. Полгода — год назад были проблемы с деснами (воспаление), также были боли в области уха не частые. Скажите, какие еще мне анализы необходимо сдать, к какому врачу обратится, изматывает постоянная температура?

Добрый день!
Симптомы, которые Вы описываете, может давать вирусная инфекция, в том числе цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, герпетическая инфекция. Изменений в анализе крови и УЗИ, характерных для острой гематологической патологии нет. Возможно, Вам нужно проконсультироваться с врачом иммунологом.

С уважением, Лоскутов А. Е.

Здравствуйте, Алексей Евгеньевич! Скажите, пожалуйста, какие нужно сдать анализы, чтобы приехать к Вам с готовыми и проконсультироваться у Вас по поводу невынашивания беременности, планирование будущей. Живу в другом городе и нет возможности часто приезжать. Спасибо.

Добрый день!
Вот список анализов, опираясь на которые можно будет сделать первичные выводы о наличии или отсутствии у Вас патологии системы гемостаза и кроветворения:

  1. Клинический анализ крови
  2. САСС (другое название — коагулограмма, гемостазиограмма)
  3. Гомоцистеин
  4. Маркеры АФЛ-синдрома: Волчаночный антикоагулянт, антитела к Кардиолипину (Ig G и M), антитела к в2-гликопротеину (Ig G и M).

Все остальное будет ясно после изучения результатов анализов, сбора анамнеза и первичного осмотра.

Также будет совсем не лишнее, если Вы возьмете с собой результаты всех обследований за последний год.

С уважением, Лоскутов А. Е.

Алексей Евгеньевич, добрый день! У меня такая вот запутанная ситуация. Мне 26 лет. С ноября 2014 года у меня держится температура 37–37,4°. Поднимается она каждый день после обеда. Сопровождается усилением головной боли и жаром в лобной части головы. Голова у меня болит почти всегда, но боли от температуры очень сильные и таблетки не помогают. Естественно я обратилась к врачу.

Началось обследование: терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, лор, невролог, эндокринолог, маммолог-хирург, уролог, гинеколог. У меня есть хронические заболевания: холецистит, ДЖВП, ВСД. Для невролога я прошла обследование головы. МРТ и энцефалограмму сделала. На МРТ у меня только гидроцефалия, но я знала об этом диагнозе еще в 2010 году и развития нет.

У эндокринолога мне был поставлен диагноз: субклинический гипотиреоз. Теперь принимаю L-тироксин. Далее у гинеколога у меня нашли сильный спаечный процесс. Оформили экстренную госпитализацию и провели лапароскопию в ноябре 2015. В итоге удалили обе трубы: 2-сторонний сальпингит, 2-сторонние гидросальпинксы, спаечный процесс малого таза 2-й степени.

В декабре 2015 начала собирать документы на ЭКО, но температура не ушла. Маммолог на осмотре обнаружила увеличение лимфоузлов на шее и в подмышечной области. УЗИ подтвердило их наличие. Гинеколог сказал, что это доброкачественные кисты. В общем маммолог допуск на ЭКО не подписывает. Далее меня отправили к урологу. Сделали УЗИ почек и анализ мочи. На УЗИ опущение правой почки и песок в обоих. Кровь и моча хорошие. Далее меня отправили к аллергологу-иммунологу. Сейчас буду у нее проверяться на какие-то вирусы герпеса и т. п.

Также в декабре 2015 и январе 2016 у меня стала без причины идти кровь из носа (раз 6–8). Ранее такого у меня не было. Поэтому иммунолог сказал обязательно обратиться к гематологу. Что мне делать? Сил уже никаких нет…(((

У Вас очень неоднозначный случай. Напишите, пожалуйста, мне на почту gemo-kons@mail.ru

С уважением, Лоскутов А. Е.

Уважаемый Алексей Евгеньевич, у меня гемоглобин 72, очень сильная одышка, слабость. Что делать? Принимаю сорбифер и феррум лек в инъекциях.

Отправьте мне на почту gemo-kons@mail.ru ваши анализы полностью, а также все препараты, которые принимаете, с указанием дозировок и длительности приема. Также напишите ваш возраст.

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, следующее. У меня первая положительно группа крови, у мужа вторая положительная группа. Я родила от мужа две дочери (у обеих вторая положительная группа крови). У младшей дочери после рождения обнаружили конфликт по АВО анемическая форма. В два месяца ей поставили гемолитическую анемию, но в 4 месяца гематолог диагноз снял. Я сдавала кровь на антитела АВО: на вторые сутки после родов — титрах иммунных антител анти А (+++), через два месяца после родов — наличие анти А (++++). Грудное молоко на антитела АВО через два месяца после родов — наличие анти А (+++). Поясните пожалуйста:

  1. Продолжается ли нарастание антител после родов (при отсутствии следующей беременности)? Почему антител через два месяца после родов стало больше (анализ делала одна и та же лаборатория)?
  2. Можно ли убрать из моего организма уже имеющиеся антитела? И как это сделать?
  3. Хотим с мужем ещё одного ребёнка, но боюсь что группа крови у ребёнка снова будет вторая — как можно обезопасить плод от последствий конфликта по АВО?
  4. Есть ли необходимость постоянно контролировать гемолитические показатели младшей дочери? Или все риски, связанные с конфликтов по АВО для неё уже не актуальны — ей сейчас 1 год и 6 месяцев.

Заранее благодарю.

Наталья.

Добрый день. К сожалению, иммунный конфликт по группе крови системы АВ0 может принести проблемы как матери, так и новорожденному ребенку. Чтобы более полно ответить на Ваш вопрос необходимо иметь анализ не только качественный (он как раз и измеряется в +++), но, что намного важнее, количественный. Именно от титра антител (Иммуноглобулины М и G) будет зависеть степень риска развития конфликта при последующих беременностях. Снизить титр антител теоретически возможно с помощью процедуры, которая называется плазмаферез, но назначается она по строгим показаниям, а не по желанию.

Что касается здоровья Вашей дочери, то ей также необходимо определить титр антител (так же иммуноглобулины М и G). Риск развития гемолитической анемии для нее минимальный, но сильно повышается вероятность развития осложнений после гемотрансфузий, если ей (не дай Бог) когда-либо в жизни понадобится переливание крови.

Самый точный и всеобъемлющий анализ титра антител Вам могут сделать только на Краевой станции переливания крови (в Петропавловске-Камчатском лаборатория службы крови очень хорошая).

Когда пройдете данное обследование, результаты можете выслать мне на специальный почтовый ящик для более подробной консультации: gemo-kons@mail.ru

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, собираюсь вступать в протокол ЭКО. Результаты анализов такие:

  • Фибриноген — 4,8; АПТВ — 26; УИА — 13; Проба с АДФ — 78; Проба с ристомицином — 92; Проба с коллагеном — 76; РФМК — 6; Гомоцистеин — 6.

Принимаю в течениt месяца Ангиовит — 1 таблетка 1 раз в день, Вессел Дуэ Ф 2,0 в/м в день — 10 дней, затем 1 капля — 2 раза в день, Омега 3 по 1 капле — 1 раз в день.

Скажите, что означают мои показатели анализов? Какой диагноз и могли ли они стать причиной замершей беременности на 7 неделях? Спасибо!

Добрый день, мне совсем непонятно, по поводу чего Вы получаете терапию гепариноидом (Вессел Дуэ Ф) и большими дозами фолиевой кислоты (Ангиовит). Судя по результатам Ваших анализов у Вас имеется незначительное увеличение уровня фибриногена, но это ни в коем случае не диагноз. По одному показателю диагнозы не ставятся. Фибриноген может быть повышен из-за множества причин не относящихся к заболеванию системы крови и патологии гемостаза, в том числе и на какой день МЦ был взят анализ. Тоже самое относится к крайне незначительному увеличению показателей агрегации тромбоцитов. Уровень гомоцистеина абсолютно нормальный.

Если лечение Вам назначил врач-гематолог, лучше будет задать ваши вопросы ему, так как он знает Вашу историю и результаты предыдущих обследований.

По поводу потерянной беременности на сроке 7 недель — вероятность того, что причина была в патологии системы гемостаза исчезающе мала.

Если Вы хотите получить более подробные ответы на Ваши вопросы, пишите мне на почту: gemo-kons@mail.ru или подходите на очную консультацию.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, насколько важно учитывать уровень лимфоцитов крови (%)? Прохожу регулярно профилактическое обследование. Врач обратила внимание на регулярное повышения уровня лимфоцитов. В данный момент Lym% — 57,3, (Lym# — 2,64). При этом, Neu% — 36,1 (Neu# — 1,66), Bas% — 0,5. Что Вы мне посоветуете? Заранее спасибо.

Задавая вопрос, пожалуйста, указывайте пол, возраст, рост, вес, опишите жалобы/причины обращения за консультацией. Без этой информации просьбы прокомментировать результаты проведенных анализов не имеют никакого смысла, так как данные лабораторного исследования без описания клинической картины не могут быть корректно интерпретированы. Необходимо указывать ВСЕ результаты общего анализа крови, а не только цифры, отклоняющиеся от нормы. При оценке нестандартизированных анализов (гемостаз, иммунологические) также необходимo указать и границы норм, если они указаны в бланке анализа, так как разные методы и используемые реактивы при выполнении анализа смещают границы норм.

Вопросы и анализы можно выкладывать в сообщения в теме, отправлять в ЛС или на специальный почтовый ящик gemo-kons@mail.ru

Здравствуйте, скажите пожалуйста, у меня беременность 27 недель. Сдала гемостазиограмму и выявили следующие результаты:

  • Фибриноген — 5,9 г/л,
  • УИА — 13 сек,
  • АЧТВ — 25 сек.

Что нужно делать при таких показателях?

Вам нужно сходить на консультацию к гематологу (с собой обязательно иметь обменную книжку, куда Ваш врач-гинеколог должен вписать все предыдущие анализы и результаты обследований и УЗИ). А уже врач-гематолог, проанализировав все, примет решение необходимо Вам лечение или нет.

Здравствуйте, мне 27 лет, у меня уже почти как год держится температура 37,2–37,4, ее я ощущаю постоянно, чувствую постоянную усталость, была у многих врачей (терапевт, инфекционист, лор, гинеколог). Анализы сдавала практически на все ИППП, на вирус Эпштейн-Барра, мононуклеоз. Все в норме. Планирую беременность. Меня это очень беспокоит, можно ли при такой температуре беременеть? Заранее спасибо за ответ.

Ответил в ЛС форума.

Здравствуйте, Алексей Евгеньевич, я записалась к вам на прием и хотела бы чтобы вы мне подсказали, какие мне сдать анализы, чтобы взять с собой.

Врачу с которым у меня был выполнен протокол ЭКО (делали в Санкт-Петербурге) не совсем понравилась моя гемостазиограмма (результаты прилагаю). На сегодняшний день кровь на ХГЧ показывает беременность, очень хочется сделать все возможное для ее сохранения. Мой возраст — 31 год.

Для первого раза хватит свежего САСС (гемостаз), и клинического анализа крови, также не забудьте старые выписки и обследования.

Здравствуйте!
Я беременна, 4 недели, ребёнок желаемый, но не был запланирован. По наследственной линии заболеваний крови нет, резус отрицательный. Хочется здорового малыша. Нужна ли мне очная консультация гематолога?

Если проблем нет, то очная консультация гематолога вам не нужна. Если у вас резус-отрицательная кровь, а у вашего мужа резус положительная, то существует вероятность образования антирезус-антител. Ведущий вашу беременность врач акушер-гинеколог будет в определенные сроки направлять вас на специальный анализ крови. Если титра (уровня) антирезусных антител не будет, то вы будете спокойно вынашивать беременность и не задумываться о этой проблеме. Если уровень антител будет повышаться, то вам назначат специальное лечение и это находится в компетенции врача акушера-гинеколога.

И спешу вас успокоить: если это ваша первая беременность от резус-положительного мужчины, то с вероятностью 99,9% антител у вас не будет.

Здравствуйте! У меня всегда был высокий гемоглобин, выше 120, даже в беременность. Всегда полагала, что это хорошо, а сейчас мне сказали, что это может быть признаком патологии. Стоит ли мне беспокоиться и проходить обследование?

Здравствуйте! Уровень гемоглобина 120 г/л это нижняя граница нормы, верхняя граница — 155–160 г/л, но это относительно, все зависит от возраста, комплекции, имеющихся хронических заболеваний. Более того, уровень гемоглобина — это только один из показателей клинического анализа крови и его нельзя рассматривать отдельно от других — количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитарных индексов, то есть всех тех цифр и показателей, которые содержаться в клиническом анализе крови.

Вы можете выложить ваш анализ в ветке форума «Консультации» — «Консультации врачей» — «Гематолог», отправить мне его через систему ЛС или на специальный почтовый ящик gemo-kons@mail.ru. Просмотрев ваш анализ полностью, я смогу более полно и подробно ответить на ваш вопрос.

У моего племянника 2,5 года низкий гемоглобин, какие анализы нужно сделать чтобы выяснить причину? Куда обратиться чтобы получить консультацию? Есть ли такие врачи в Находке или как попасть к Вам на прием?

Добрый день.
К сожалению я не занимаюсь детской патологией.

Насколько мне известно, детского гематолога в Находке нет.

Для консультации по поводу анемии у ребенка вы можете обратиться в  Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая детская клиническая больница № 1».

690078, Приморский край, г. Владивосток, проспект Острякова, д. 27.

Кабинет амбулаторного приема детского гематолога.

Телефон: 245-54-10

Здравствуйте! У сына с 2 летнего возраста примерно (сейчас 7 лет) периодически идет кровь из левой ноздри. Не сильно, не долго. Иногда без видимых причин, иногда в начальной стадии ОРЗ, когда признаков вроде ещё нет, но если пошла кровь, то через день-два добавится кашель и температура 37. Но болеет сын редко, недолго без осложнений. С рождения ни у каких узких специалистов на учёте не состоим. Стоит ли обратиться к вам на обследование?

Заранее спасибо

Учитывая описанную Вами картину, сначала следует обратиться к специалисту по ЛОР заболеваниям и сдать клинический анализ крови на количество тромбоцитов.

С уважением, Лоскутов Алексей.