Здравствуйте, Юлия. Для ответа на ваш вопрос хочу рассказать о грудном молоке, его составе, понятии лактазная недостаточность. Лучшей пищей для младенца является грудное молоко. Оно содержит множество элементов (по последним подсчетам более 400) необходимых для развития ребенка. Это жиры (способствуют росту мозга), белки, витамины и минералы. По мере роста младенца состав молока изменяется в соответствии с его потребностями. Сначала молозиво (содержит больше белков и иммунных защитных факторов), после переходное молоко и со 2-й — 3-й недели после родов — зрелое молоко. С этого момента у ребенка и начинаются кишечные проблемы.

Одним из важнейших компонентов грудного молока является сахар (лактоза). В природе она встречается только в молоке млекопитающих, самая высокая ее концентрация находится в женском молоке. Лактоза придает грудному молоку приятный, свежий вкус и обеспечивает около 40% энергетических потребностей ребенка и необходима для развития головного мозга. В тонком кишечнике молекула лактозы расщепляется ферментом лактазой на две молекулы: глюкозу и галактозу. Глюкоза является источником энергии, галактоза входит в состав галактолипидов (необходимы для развития центральной нервной системы).

Если в кишечнике не происходит расщепления лактозы (не хватило лактазы — например), она продвигается дальше и стимулирует образование кишечных колоний бактерий Lactobacillus bifidus. Эти бактерии обеспечивают кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляют патогенных бактерий и паразитов. Побочным продуктом лактазы являются газы. Обилие газа у грудных детей — норма. Чем больше брожение, тем больше газов.

Если ферментативная активность лактазы снижена или отсутствует такое состояние и называется лактазной недостаточностью. Сама лактоза, если не произошло ее расщепления, служит пищей для размножения бактерий в тонком кишечнике и поступает в толстый кишечник в значительных объемах. Там лактоза создает питательную среду для микроорганизмов, в результате деятельности которых возникает разжижение стула и повышенное газообразование, боли в кишечнике, кислый стул, который в дальнейшем может вызвать повреждение стенок кишечника.

Лактазная недостаточность является широко распространённым состоянием и в европейской части России составляет около 16–18%. Разделяют ее на первичную и вторичную. Можно отметить еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации вскармливания, ребенок, имеющий достаточное количество фермента испытывает похожие симптомы (перегрузка латозой). Возникает это в следствии того, что мама имеет большой объем «переднего» резервуара груди, поэтому накапливается большое количество «переднего молока» богатого лактозой, что и приводит к похожим симптомам.

Первичная лактазная недостаточность возникает, если поверхностные клетки тонкого кишечника не повреждены, но активность фермента лактазы снижена или отсутствует. Вторичная лактазная недостаточность — при снижении выработки лактазы в результате повреждения клеток кишечника, которые ее вырабатывают.

Перегрузка лактозой чаще встречается у мам, у которых очень много молока (молока много и дети прикладываются редко, и в следствии этого получают много «переднего» молока, которое быстро передвигается по кишечнику и вызывает похожие симптомы лактазной недостаточности).

Симптомами лактазной недостаточности являются: жидкий (часто пенистый, с кислым запахом) стул, беспокойство ребенка во время или после кормления, в тяжёлых случаях плохо набирает вес или теряет его. Обычно ребенок имеет хороший аппетит, начинает жадно сосать но через несколько минут бросает грудь, плачет, прижимает ножки к животу.

Проблемы лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема молока. В первые недели жизни не возникает проблем, но затем появляются симптомы.

При вторичной лактазной недостаточности к основным симптома добавляются присутствие слизи в стуле, зелени.

Среди анализов на лактазную недостаточность с помощью которых можно потвердить диагноз, нет идеальных.

1. Наиболее достоверным является биопсия тонкой кишки (по состоянию поверхности кишечника можно определить степень активности лактазы). Минус: применение наркоза. Проникновение прибора в кишечник ребенка.
2. Лактозная кривая (натощак дается порция лактозы, несколько раз делается анализ крови в течение часа). По результатам можно говорить о лактазной недостаточности (если кривая расположена ниже показателей глюкозы — значит можно говорить о лактазной недостаточности). Недостаток: трудно применять у грудных детей — давать лактозу нужно натощак и несколько раз брать анализ крови.
3. Водородный тест — определение водорода в выдыхаемом воздухе, после того как дали лактозу. Недостаток — появление симптомов характерных для лактазной недостаточности. 4. Метод Бенедикта. Это исследование отражает общую способность усваивать углеводы. Метод не дает ответа, какие именно углеводы обнаружены в кале (лактоза, глюкоза, галактоза), поэтому говорить о том что это именно лактазная недостаточность трудно.

Помните что, диагноз ребенку можно выставить только при наличии клинической картины и анализов. Рекомендую вам прежде всего сдать анализы:

1. Анализ кала на копрограмму
2. Анализ кала на дисбактериоз кишечника
3. И с результатами анализов запишитесь на консультацию гастроэнтеролога (прежде всего это нужно для решения вашего вопроса о запорах).

Из немедикаментозного лечения:

1. Организуйте грудное вскармливание. Помните, что количество лактозы не зависит от рациона материи, не сильно изменяется в начале и в конце кормления, но жирность может значительно отличаться. Вначале вытекает более водянистое молоко, затем более жирное. Более жирное молоко поступает из желудка в кишечник медленнее, поэтому лактоза успевает переработаться. Не сцеживайте грудное молоко, так как при этом жирное молоко или выливается или замораживается, а ребенку достает менее жирное молоко.
2. Меняйте грудь только тогда, когда ребенок полностью опустошил ее.
3. Желательны ночные кормления (вырабатывается больше жирного молока).
4. Не отнимайте у ребенка грудь, пусть он сосет долго.