Дмитрий Владимирович Рыжиков

Ортопед-травматолог, Хирург


Консультант в данный момент не проводит приём вопросов. Но на такой случай, у нас есть 1 специалист, способный помочь Вам.

История консультаций пользователя «Анастасия»

Дмитрий Владимирович, добрый день!

Моей дочери 8 месяцев, в понедельник будет 9, ей поставили диагноз «ДТБС, ацетабулярная форма. Врождённый подвывих левого бедра». Сейчас нам назначили носить шину Фрейка, ждут на госпитализацию на растяжку. Это если кратко.

Родилась Анна в 29 недель через кесарево, вес 1530, была какая-то ненайденная инфекция, перенесла менингит, поэтому мы не ждали бед ещё и со стороны ортопедии — мы старательно лечили и лечим неврологию, контролируем зрение, сердце, эндокринную систему, были проблемы со стулом.

В 5 месяцев «за компанию» со всеми органами сделали УЗИ ТБС — обе вертлужные впадины вогнутые, наружный костный выступ острый, головка округлая, диаметр головки 1,7 см, лимбус узкий, центров оссификации не было, степень костного покрытия 1/3, степень хрящевого покрытия 1,0. В заключении по УЗИ «Наблюдение в динамике за центрами оссификации хрящевых головок бедренных костей».

На тот момент Аня весила 4900. Узист прокомментировал, что суставы развиваются по нашему гестационному возрасту. Массаж нам назначал невролог, делала массажистка, которая работает с недоношенными детьми. Она ставила Аньку на четвереньки — Ане такая позиция нравилась. На тот момент у нас обнаружились некоторые проблемы с шеей. Мы обращались к остеопату, остеопат «работала над шеей», после чего Анька была в ужаснейшей истерике, и я решила не водить больше к ней. Нам посоветовали другого специалиста — ходили к мануальщику. Это был первый человек, который заметил, что левую ногу Аня в сторону отводит с бОльшим напряжением, чем правую. Рекомендовал делать упражнения на суставы и нечто вроде вибрации-дребежжания двумя пальцами на мышцы левой ноги, чтобы расслаблять их. И сказал, что не видит с его стороны каких-бы то ни было необходимостей приходить к нему ещё раз. К слову, он помог — Аня стала немного «выпускать» шею из плеч. Это было в 6 месяцев.

Мы на это всё обратили внимание, но не достаточно. У Аньки в то время правая сторона была более тонусной, чем левая, из-за неврологии. Теперь понимаю, что напряжение в левой ноге должно было как-то насторожить. Через месяц на массаже Аня стала кричать на позу на четвереньках, когда коленки находятся прямо под попой. Причём сама она ползала и ноги ставила «по-лягушечьи», то есть сильно разводила в стороны, по сути как в шине Фрейка.

Через 2,5 месяца по рекомендации узиста мы повторили УЗИ тбс. Суставы слева и справа стали отличаться. Слева вертлужная впадина скошена умеренно, справа вогнута. Наружный костный выступ острый и головка округлая и справа, и слева. Диаметр головки слева 1,9 см, справа 1,8 см. Лимбус узкий с обоих сторон. Центр оссификации справа 0,45 децентрирован, слева 0,58 см. Структура однородная с обеих сторон, степень костного покрытия справа 1/3, слева ½. Степень хрящевого покрытия 1,0 с обеих сторон. Заключение: дисплазия тазобедренных суставов, больше слева.

По рекомендации узиста записались к ортопеду, ждали очереди до 8,5 месяцев. Пока ждали у нас вылезло 2 нижних зуба. Ортопед сказала сделать рентген, носить шину Фрейка. После рентгена ортопед нас отправила на госпитализацию. Как я понимаю, Аню собираются растягивать, после чего гипсовать. Она и так не особо хорошо и много двигается, боюсь, любое ограничение движения для неё может быть остановкой в и так небыстром развитии или что-то вроде того. Шину (перинку) она воспринимает нормально, но совсем в ней не поворачивается и практически не пытается. Все остальные специалисты говорят, что она развита на свой гестационный возраст, достаточно зрелая, гармоничная. Но мелкая.

В чём вопрос… Почитала про перинку Фрейка — некоторые пишут, в нашем возрасте бесполезное приспособление. Ну и не хотелось бы приковываться к постели, если есть другие варианты. Есть ли они у нас? Про рентген часто пишут, что он неправильно сделан. Можно ли это сказать по нашему снимку? Возможно ли, что диагноз ошибочный?

По рентгенограмме двухсторонняя дисплазия тбс, двухсторонний подвывих бедер — грубее слева.

Выраженная скошенность крыш вертлужных впадин, децентрация латеропозиция и краниальное смещение типичные для данного диагноза. Однозначно нужно восстановить симметричное полное отведение бедер, отводящая терапия и контрольная рентгенография с подтверждениием восстановления центрации головок бедренных костей с последующим длительным удержанием в этом положении. При неэффективности всех видов консервативного лечения с сохранением децентрации — оперативное лечение в плановом порядке.