Олег Игоревич Пак
Нейрохирург
- Стаж работы 30 лет
История консультаций пользователя «Ольга»
Здравствуйте, Олег Игоревич. прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию, очень переживаю. Родились 29.07.2014 г. на сроке 35–36 недель, так как отошли воды. Родилась путем КС, так как первые роды тоже были путем КС. Так как ребенок родился весом 3370 г, то врачи сказали, что сроки у меня не правильные и полностью доношенный ребенок (хотя это не так). По Апгару 9–10 балов поставили. Через полтора часа заметили, что ребенок лежит синий, пока обследовали прошло еще какое то время, оказалось закрыто легкое. Потом ее положили в реанимацию и поставили трубочки в носик (не помню как точно они называются).
На второй день была подключена к ИВЛ. За время подключения ИВЛ 2 раза по 40 минут отключали свет, доча пыталась в это время дышать сама с помощью трубочек в носик (других вариантов не было). Через сутки с ИВЛ сняли и потихоньку в течение еще 5–6 дней доча сама стала дышать (без трубочек и маски). Переведены в ОПН с диагнозом «ателикстаз левого легкого нижнедолевой».
НСГ в 9 дней — гипоксические изменения, ускорение кровотока по вене Галена, нарушение венозного оттока. В 1 месяц посетили невролога. Диагноз: ПЭП, синдром
Прописано: церебролизин, после цераксон. По УЗИ шейного отдела и позвоночника: отмечается гипермобильность тел позвонков С2 в покое на 2,0 мм, из заднего доступа сохраняется, С3 в покое на 1,8 мм, из заднего доступа сохраняется. общая мобильность — 2,4 мм. На момент осмотра морфофункциональных изменений мышц шеи не выявлено.
Дистальный отдел: общие сонные, позвоночные артерии в экстракраниальных отделах визуализированы, проходимы. Комплекс истима — мадиа сонных артерий не утолщен — 0,5 мм, дифференцирован. Вхождение позвоночных артерий в костный канал поперечных отростков шейных позвонков типичное, отмечается извитость с двух стотрон. Ri повышен по позвоночным артериям в экстракранильном отделе слева (признаки вазоспазма). Внутренние яремные вены не расширены, кровоток по ним ускорен слева.
ЭЭГ в 1 месяц 18 дней: Фоновая ЭЭГ в состоянии бодрствования соответствует возрасту. Физиологические фе6 номены сна прослеживаются фрагментально, слабо. Стадии сна слабо дифференцируются. Нейрофизиологическая картина сна соответствует сроку гестации. Эпи знаков нет. 1 тип по Строгоновой.
Прием невролога в 2 месяца 9 дней: ПЭП, гипоксического генеза, синдром вегетативной дисфункции. По НСГ МПЩ — 0,45 см, желудочковая система не расширена. Продолжаем пить цераксон
В 3 месяца 9 дней невролог ставит диагноз: ПЭП, гипоксического генеза, синдром гидроцефальный, двигательных нарушений (последний не понятно почему, потому что в описательной части она пишет что все по возрасту). Прописан энцефабол 2 недели, после цебрализин 10 + глиатилин 9 (через день по очереди). До уколов дело не дошло, так как заболели абструктивным бронхитом и легли в больницу.
В 5,5 месяцев НСГ (на другом аппарате и другим специалистом): структуры ГМ симметричны, развиты соответственно возрасту. САП — 0,43 см, МПЩ — расширина до 0,64 см, передние рога боковых желудочков расширены до 0,55–0,55 см, задние рога 1,3–1,3 см; сосудистые сплетения 0,63–0,63 см четкие. 3 желудочек 0,54 см, 4 желудочек 0,27 см. Полость прозрачной перегородки в норме, цистерна Магна в сагиттальном сечении в норме, в проекции хвостатых ядер в норме. Очаговое изменения в паренхиме мозга нет. Эхогенность средняя.
Доплерография: передняя мозговая артерия: индекс резистентности 0,69. кровоток по вене Галена 1,6 м. Характер доплеровской кривой не изменен. Диагноз невролога: ПЭП, гидроцефальный синдром и синдром двигательных нарушений.
Размер головы в 6 месяцев 43,5 см. Прокололи Глиатилин 10 и в настоящее время пьем энцефабол по 3 мл (утро, день) и нейромультивит ¼ таблетки (утро, день). Ранее доча была спокойной, спала практически всю ночь. Теперь, может, на фоне препаратов сон беспокойный, часто просыпается ночью. Днем сон по 20–40 минут (только в машине может пару часов поспать). При этом, когда просыпается, не плачет. Развита по возрасту. Преворачивается в обе стороны, только когда переворачивается с живота на спину, то почему то только через левый бок. В свои 6 месяцев и 1 неделю, сидит с поддержкой, ползать не пытается, сама не садится, но пытается из положения полу лежа (как бы пресс качает). Опирается на обе ноги на полную стопу. Лепета пока нет (может, сказывается недоношенность).
Вопрос: почему у нас началась скапливаться жидкость после 3 месяцев, ранее этого не наблюдали. Чем это нам грозит, правильно ли подобрано лечение. Я не могу понять, если у нас начала скапливаться жидкость, значит было кровоизлияние? Невролог сказала повторить ЭЭГ дневной сон. Показан ли нам повтор, если ранее на нем было все отлично? Или такое может быть, что сначала все хорошо, а через 2–4 месяца ухудшения по ЭЭГ? ответьте пожалуста, очень переживаю за дочу, очень боюсь эпилепсии и ДЦП. Прививки все есть по возрасту, кроме АКДС, пока не рискую.
Добрый день,
Вентрикуломегалия (расширение боковых желудочков) у Вашего ребенка за счет перенесенной гипоксии и недоношенности. Она не имеет отношения к гидроцефалии, поэтому прием мочегонных средств не показан. На счет перинатального кровоизлияния утверждать не могу, так как нет в описании НСГ, но ишемия мозга, скорее всего, была.
Продолжайте наблюдение и лечение у невролога, так как риск развития ДЦП у недоношенных детей остается до 1,5–2 лет. Судить о корректности назначенного лечения не имею ни морального, ни юридического права.