Консультант Юлия Игоревна Оконская

Юлия Игоревна Оконская

Оториноларинголог, Пластический хирург, Челюстно-лицевой хирург

  • Стаж работы 27 лет

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, Вы занимаетесь шлифовкой шрама на лице, или можете подсказать, как сделать его (шрам) менее заметным? Может быть, какими-то другими способами? Спасибо.

Здравствуйте, Алла! Сначала мне необходимо посмотреть на Ваш шрам и задать несколько вопросов. Только потом я смогу подсказать:)

Здравствуйте. Юлия Игоревна, посоветуйте, пожалуйста: я врач-оториноларинголог, окончила в 2010 г. клиническую ординатуру по оториноларингологии, работаю лор-врачом в центре амбулаторной хирургии в Сургуте, хочу заниматься пластической хирургией; где лучше пройти обучение (в каком институте), возникают ли трудности с трудоустройством в больших городах?

Здравствуйте, Руфина! Все зависит от Вашего желания и Ваших возможностей.

Помогите, пожалуйста. Вчера был сильный удар в скуловую кость. Сначала был отек. Сейчас почти прошёл, но при сморкании воздух проходит под кожу в районе под глазом, а при втягивании воздуха при зажатом носе уходит. Еще при втягивании тянет нерв в верхнем зубе 3-м или 4-м. При сморкании выходят сгустки крови со стороны удара, вторая ноздря чистая. Я, конечно, обращусь к врачу, но хотелось бы узнать — это однозначно перелом или возможны варианты? И какое потребуется лечение? 

Здравствуйте, Дмитрий! Учитывая ваши жалобы, можно предположить перелом передней стенки гайморовой пазухи. Но точный диагноз можно выставить только при осмотре и при наличии рентгенограммы черепа в полуаксиальной проекции (или рентген придаточных пазух носа). Передняя стенка гайморовой пазухи может ломаться либо изолировано, либо при переломе скуловой кости, либо при переломе верхней челюсти. При любом из вышесказанных переломов без смещения оперативное лечение не требуется, со смещением — репозиция или металлоостеосинтез скуловой кости, шинирование или металлоостеосинтез верхней челюсти. Но сморкаться в любом случае не надо недели три.

Здравствуйте, Юлия Игоревна! Моему ребёнку 10 месяцев, диагноз у нас «ПЦНС». До сих пор мой ребёнок питается через зонд, так как у неё бульбарный синдром. Что только мы ни делали, никак не можем приучить ребёнка кушать. Можете ли вы посоветовать, что нам делать? Нужна ли ей операция? 

Здравствуйте, Юлия! По Вашему немногословному письму я не уверена, что диагноз выставлен правильно. Здесь надо разбираться. Я, конечно, не невролог, но сразу бросаются в глаза следующие моменты:

 — во-первых, в классификации ППЦНС не звучит бульбарный синдром

 — во-вторых, при бульбарном синдроме практически всегда в большей или меньшей степени угнетается дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, поэтому стоит дифференцировать состояние Вашего ребенка с псевдобульбарным синдромом. И тот, и другой синдромы имеют ряд характерных для каждого из них причин. Я считаю, что в первую очередь необходимо выяснить причину (может быть, Вы ее знаете). Делали Вы ребенку дополнительные методы исследований (МРТ, УЗИ и т. д.)? От причины зависит тактика лечения. В любом случае, Ваш доктор — это детский невролог.

Если будет известна причина такого состояния ребенка, то, возможно, я смогу дать какие-либо рекомендации после непосредственного осмотра ребенка и подробного опроса родителей.

Здравствуйте, Юлия Игоревна! Разрешите Вас побеспокоить своим вопросом. А дело вот в чем: больше двух лет назад «на взлетке не разошлась с самолетом», в результате перелом нижней челюсти в нескольких местах. В больницу не обращалась… С правой стороны до 7-го зуба и верхняя, и нижняя челюсти, как родные (слава богу, осталось чем жевать), а дальше нижняя челюсть» отправилась в дальнее плаванье»… Про конец личной жизни и уродство я промолчу… Так вот, можно ли с этим застарелым переломом, что-то сделать? Пусть не красавицу, но хотя бы, как было. У нас такие операции не делают. А я даже не знаю куда и как обращаться, куда «стучать», и где делают такие операции… Извините, за мою эту писанину, но когда увидела Вас, во мне загорелась искра надежды… УДАЧИ.

Здравствуйте, Наталья! Для начала сделайте рентгенограмму нижней челюсти в прямой и обеих боковых проекциях либо ортопантомограмму и пришлите фотографии этих снимков на мой электронный адрес doctorjul@mail.ru. После этого я смогу ответить на остальные Ваши вопросы.

Здравствуйте, Юлия Игоревна. Моему внуку 4,5 месяца, весит 7,5 кг. С левой стороны под язычком появилась ранула, для его ротика большая. Сегодня его повезли в Хабаровск в челюстно-лицевую хирургию. Врач сказал, нужна операция, но опасен наркоз. Рекомендует подождать до 1 года хотя бы. Мы не знаем, как быть. Клиника для взрослых. Очень жду совета, доктор оставляет решение за родителями. Спасибо.

Здравствуйте, Ольга! Если ребенок хорошо кушает и нет проблем с дыханием, если размер ранулы не будет увеличиваться, то можно подождать до 8–12 месяцев. Опасно, если образование поднимает язык и мешает глотать и дышать. В таком случае не нужно ждать.

Юлия Игоревна, добрый день. У моего мужа был перелом суставного отростка нижней челюсти, шинировали. Потом оказался неправильно сросшийся перелом, сделали операцию-остеосинтез, поставили пластину, но челюсть на свое место встать не может, так как теперь поставили диагноз — миофасциальный синдром слева. Сейчас муж лечится у невропатолога (уколы, иглотерапия, таблетки), но улучшения пока нет. После операции прошло 2 месяца. Подскажите, излечимо это или нет? Мужу 34 года. Я думаю, что это неправильно сделанная операция. Как ему ещё можно помочь? Заранее спасибо.

Здравствуйте, Алена! Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть Ваши предположения, необходимо сделать компьютерную томографию лицевого черепа с реконструкцией. Или хотя бы ортопантомографию. Фотографии снимков можно прислать мне на электронный адрес doctorjul@mail.ru

Здравствуйте! У меня такой к вам вопрос: 9 апреля 2012 года мне удалили две неосложненные нижние «восьмерки», они «лежали», пилили кость, ну, и со всеми вытекающими, наложили швы на десну. Примерно через неделю один шов «сошел» сам — вылезла нить, второй снял хирург по прошествии чуть более недели после операции. Сейчас прошло уже больше месяца, но… С одной стороны видно отверстие — между щекой и десной, туда попадает пища. С другой стороны отверстия нет, но есть «карман» — десна почти плотно прилегает к 7-му зубу, но пища попадает и туда — все это приходится вымывать травами-раствором соды при помощи спринцовки. Ничего не болит, температуры нет. Я понимаю, что месяц-полтора после такой операции срок ничтожный, но эти «отверстия» меня очень беспокоят… Ведь может развиться кариес корней или еще что похуже… Хирург (который делал эту операцию, и которому я очень доверяю) сказал, что они не зашивают полностью десну, дабы гной не скапливался в образовавшихся пустотах и в дальнейшем не вызвал осложнений, поэтому он оставил области открытыми, чтобы все вымывалось-выполаскивалось. Скажите все же, это обычная практика в таких случаях? Или мне стоит бить тревогу? Как долго будет все это заживать-затягиваться? Спасибо!!! 

Здравствуйте, Николай! При удалении ретинированых восьмерок на нижней челюсти раны всегда ушиваются по возможности герметично, но, учитывая, что костные полости под ними большие и добиться полного прилегания слизистой к седьмому зубу невозможно, иногда образуются карманы. Это, естественно, не смертельно. Вы должны хорошо выполаскивать их после еды. Карманы будут уменьшаться по мере замещения лунки костной тканью. Происходит этот процесс в течение 3–5 месяцев.

Здравствуйте, Юлия Игоревна, хотела бы у Вас узнать, в какое время лучше оперировать кисту дермоидную у ребенка на лбу? Сейчас нам шесть месяцев, спасибо.

Здравствуйте, Ольга! Любые операции на коже лица лучше выполнять в осенне-зимне-весенний период, когда солнце неактивное. Что касается дермоидной кисты, то удалять ее надо будет обязательно. Спешки, конечно, нет. Но и затягивать не стоит. Если нет активного роста образования, то подождите до осени. Если сильно переживаете, то до середины июня тоже можно удалить.

Доброго времени суток! Вчера у меня получился перелом нижней челюсти, сделали шинирование буквально через пару часов. В целом состояние нормальное, сильной боли нет, все терпимо. Только соответствующий дискомфорт в связи с появлением в моем рту проволок и резинок. Прикладываю к этому сообщению снимок, хотелось бы узнать Ваше мнение, на сколько глобальна эта травма, так как врач, которая мне все это делала особо не всматривалась и заметно торопилась. Я ее понимаю, ночь на дворе была как-никак, но меня все равно терзают сомнения, вдруг не досмотрела чего… Заранее спасибо, с уважанием Иван.

Здравствуйте, Иван! Рентгенограмму можете переслать на мой электронный адрес doctorjul@mail.ru

Здравствуйте! У нас такая проблема ребенку поставили диагноз «расщелина мягкого нёба»! Ездили на осмотр к врачу, сказали, что расщелина не большая, но операцию надо делать в 1–1,5!!! Во время операции ребенок будет дышать под аппаратом!! Возможно ли такое, что эта расщелина сама как-то пройдет и обязательно ли нужна операция? ??! Спасибо.

Здравствуйте, Виктория! При расщелинах мягкого нёба операция выполняется в возрасте 8 месяцев-1,5 лет. Операцию надо делать, чтобы восстановить разделительную функцию мягкого неба, и чтобы у ребенка формировалась правильная речь. Не надо бояться наркоза, так как в настоящее время применяются достаточно безопасные препараты и газы. Удачи! 

Здравствуйте. Доче 5 лет. Диагноз «остеобластокластома». В Латвии не оперируют. Врач сказала ЖДАТЬ… и наблюдаться у врача. Но, опухоль уже стала видна, появилась асимметрия лица. Помогите, пожалуйста. С Уважением, Мария.

Здравствуйте, Мария! Вы где сейчас живете? У Вас есть возможность попасть ко мне на консультацию? Как дочери выставили диагноз? Делали биопсию? Какие еще делали исследования? Где располагается образование? Вопросов много. Кроме того, необходим непосредственный осмотр девочки. В начале мая я буду в городе. Можете позвонить +7 (423) 271-44-71.

Здравствуйте, Юлия Игоревна, скажите, пожалуйста, делаете ли Вы эндоскопические операции по удалению пломбировочного материала из верхнечелюстной пазухи? 

Нет, эндоскопические операции на гайморовых пазухах пока не делаю. Но, Вы можете обратиться к Гелифанову Евгению Альбертовичу в ГКБ № 1, ЛОР-отделение.

Добрый день. У моего отца киста правой околоушной слюнной железы. Ему 55 лет. Я вам отправляю протокол ультразвукового исследования: в правой околоушной области на уровне слюнной железы визуализируется образование подвижное, размерами 44×36 х24 мм, гиперэхогенной зернистой структуры с умеренной васкуляризацией и артериовенозным кровотоком. Крупные и магистральные сосуды шеи несколько смещены вправо от образования и на уровне визуализации без структурных изменений. Явных признаков опухолевой инвазии в стенке сосудов нет. Пожалуйста, если можете помочь, помогите или дайте телефон, по которому можно обсудить данный вопрос. Спасибо за ответ.

Здравствуйте! По данным УЗИ не могу сказать, что это киста. Скорее всего, учитывая гиперэхогенное подвижное образование, это какое-то доброкачественное образование околоушной слюнной железы (может быть, полиморфная аденома). Вашему отцу необходима консультация челюстно-лицевого хирурга с непосредственным участием. Я смогу его посмотреть только в мае. Мой телефон 8 (423) 271–44 71.

Здравствуйте. Достала из носа сережку, хотела вставить другую, но ничего не получилось. Долго пробовала, теперь все опухло возле носа и болит. Скажите, пожалуйста, что делать? Опухоль уже 2 дня.

Вам необходимо обратиться в дежурное ЛОР-отделение города.