Алиса Львовна Левинсон
Акушер-гинеколог, Репродуктолог
- Стаж работы 14 лет
Здравствуйте! Мне 33 года. Очень прошу помочь в таком вопросе. У меня удалены трубы (были внематочные), остаётся только ЕКО, делала 2 попытки, обе неудачные, в клинике особо и не разбирались в моей неудаче. Когда делала вторую попытку, сделала гистероскопию, ответ таков — «Гиперпластический процесс эндометрия. Аденомиоз». Но меня не лечили, сразу после операции отправили в протокол, сказали, что в КРИО лечение не обязательно. Но попытка была не удачной.
Затем я обратилась к гинекологу (не репродуктолог) в другой клинике, она меня обследовала, делала пайпель биопсию, ответ таков — хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия без атипии. Назначила лечение на 3 месяца. Потом после лечения сделала снова пайпель биопсию, ответ — участки эндометрия пролиферативного типа, часть желез кистозно расширены. Фрагменты
Сейчас я не принимаю никаких препаратов кроме гормонального средства Ригевидон. Врач сказала, что перед очередной попыткой нужно будет снова делать гистерескопию. Но Ригевидон не отменила, а я на 3 попытку буду готова не раньше чем через полгода, год. Собираем финансы. Сказала, если я брошу пить гормоны, то я буду лечиться вечно.
Прошу Вас, скажите, как мне поступить? И с моими диагнозами есть ли у меня возможность стать мамой? Очень буду ждать ответ, так как у меня сейчас перерыв — 7 дней не принимаю гормоны, хочу знать нужно ли покупать очередную пластинку или мне бессмысленно их пить, так как все равно буду делать гистероскопию и после неё будет новое лечение.
Заранее Вас благодарю!!!
Здравствуйте! Вам обязательно требуется лечение эндометрия перед следующим протоколом ЭКО. Ригевидон один из многих препаратов, которые будут эффективны в вашей ситуации. Думаю, что вам подойдет такая схема лечения, сейчас вы продолжаете прием ригевидона (если вы плохо его переносите, попросите врача заменить препарат на другой подобный), отменяете ригевидон за 2 месяца до начала протокола (чтобы эндометрий успел «проснуться» перед протоколом), а в менструальном цикле непосредственно перед программой ЭКО делаете гистероскопию, это позволит избежать риска рецидива полипа эндометрия в программе ЭКО. Вы можете столкнуться с удивлением врачей по поводу того, что программа ЭКО будет сразу после гистероскопии, ведь раньше считалось, что после гистероскопии необходим 3 месячный перерыв перед планированием беременности. Сейчас этот подход изменился. Время показало, что за эти 3 месяца в эндометрии могут успеть снова образоваться полипы или воспалительный процесс, зато «обновленный» эндометрий после гистероскопии благоприятствует имплантации. Сейчас даже появился такой термин «скретчинг» эндометрия — это его обновление перед циклом ЭКО.
С уважением, врач
8 (383)
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, так получилось, что до овуляции (с 5 по
Заранее, спасибо!
Здравствуйте! Не переживайте, если вы беременны, то вреда для эмбриона от этих препаратов не будет. Первые дни после зачатия эмбрион не взаимодействует с кровотоком матери, существует совершенно обособлено. Кроме того, на данный момент крайне мало лекарственных препаратов, которые могут негативно влиять на эмбрион.
С уважением врач
Здравствуйте! При планировании беременности, гинеколог выписал пройти разные анализы, среди них гомоцистеин. Результат оказался ниже нормы — 2,7 мкмл. Мой гинеколог сказала, что это говорит о недостатке фолиевой кислоты и выписала на два месяца по три таблетки в день фолиевой кислоты. Но читаю статьи в интернете, что наоборот при завышенном гомоцистеине недостаток фолиевой кислоты. Как на самом деле? Что означает такой показатель гомоцистеина? И что лучше принимать или наоборот не принимать? Спасибо!
Здравствуйте! Снижение гомоцистеина часто наблюдается на фоне избыточного поступления фолиевой кислоты. При недостатке фолиевой кислоты, гомоцистеин повышается. То есть если вы принимали препараты фолиевой кислоты, то вам нужно либо снизить дозу, либо сделать перерыв на 4–6 недель. Вы могли принимать фолиевую кислоты в составе комплексных препаратов, например, поливитаминов. Проанализируйте, какие лекарственные средства или БАДы вы принимали за последние 3–4 месяца. Для планирования беременности снижение уровня гомоцистеина не является препятствием. Просто говорит о том, что вам не требуется дополнительный прием фолиевой кислоты.
С уважением врач
8 (383)
Добрый день. У меня беременность 25 недель, двойня, постоянно слежу за шейкой. Подскажите, как вы относитесь к методу оценки шейки матки при помощи эластографии? У меня по эласо 60% красного, насколько этот метод достоверен и насколько опасна моя ситуация? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте! Вынашивание двойни всегда сложнее, чем одноплодной беременности, и шейка матки действительно требует постоянного контроля. Однако, эластография не является основным методом для оценки состояния шейки матки, так как ее показания могут очень сильно отличаться в зависимости от перенесенных вмешательств на шейке, предыдущих родов и т. д. Основным методом является ультразвуковая биометрия шейки матки, а так же пальпаторное ее обследование (при осмотре на кресле). При изменении состояния по данным обследования, врач должен принять решение о методах коррекции, это может быть введение пессария (кольца на шейку), наложение шва или даже строгий постельный режим. Все зависит от ситуации. Так же обязательно должна проводиться профилактика воспалительных заболеваний шейки и нарушения вагинальной микрофлоры. В настоящее время двойни не такое уж редкое явление. Много женщин благополучно донашивают беременность. Успехов вам и терпения!
Здравствуйте! В августе 2016 года я оформила квоту на ЭКО по госпрограмме. Мне 40 лет. В настоящее время я не состою в браке. У меня бесплодие уже в течение 15 лет. В какой срок я должна вступить в программу, чтобы не потерять единственный шанс?
Здравствуйте! Если вы настроены на беременность, то вы можете воспользоваться спермой донора. Планировать беременность вам нужно как можно скорее, потому что с возрастом шансы на наступление беременности даже с помощью ЭКО снижаются очень сильно. Вам нельзя терять времени. 8 (383)
С уважением, врач
Здравствуйте! Мне 29 лет, с мужем в браке 5 лет, за это время было две прервавшиеся беременности на сроке 4–5 недель.
Подскажите, с каких обследований начать планирование беременности?
Здравствуйте!
В вашем случае в первую очередь необходимо выполнить кариотипирование. Это анализ хромосомного набора, его необходимо сделать и вам и вашему мужу. Так же сдать TORCH комплекс, анализ на ВПГ, ВЭБ и ЦМВ из шейки матки (определение ДНК вирусов в соскобе из цервикального канала методом ПЦР). Если по этим анализам не будет выявлено отклонений, то тогда нужно сделать гистероскопию с биопсией эндометрия, HLA типирование по 3 локусам (обоим — вам и мужу), определить уровни гормонов.
С уважением, врач
Здравствуйте! Какие услуги по генетическому обследованию супругов есть в вашем центре? Хочу обследовать себя и мужа на отклонения и совместимость (в роду есть онкологии, психические заболевания). И если это кровь, то можно ли
Спасибо.
Здравствуйте!
Вам нужно пройти консультацию генетика и кариотипирование на месте.
С точки зрения онкологии мы можем предложить BRCA, но речь в данном случае только о ее здоровье, а не будущего поколения. Предлагаю для начала узнать с какой целью обследование — бесплодие или планирование беременности.
С уважением, Левинсон Алиса Львовна, репродуктолог Новосибирского центра репродуктивной медицины.
Здравствуйте. Возраст 27 лет. Диагноз: поликистоз яичников и как следствие первичное бесплодие.
В общей сложности было 5 стимуляций.
Первая (март) — 50 мг клостилбегита, реакции ноль.
Вторая (апрель) и третья (май) — 100 мг клостилбегита. Овуляция только в апреле была.
Июнь — клостилбегит 4–8 дц по 100, с 5 дц фоллитроп 75 ме (было 7 уколов) на 16 дц была овуляция. Совулировало 5 фолликулов. Беременность не наступила.
Июль — лапароскопия (каутеризация яичников). На 30 день после операции начался новый цикл. Но своя овуляция не появилась.
Сентябрь — стимуляция как в июне. Выросло около 6 фолликов. Лопнуло 5. Была инсеминация. Беременность не наступила.
По гормонам:
- Тестостерон общий — 2,43 [норма 0,87 (<0,69–2,53) ]
ДЭА-SO4–243 (35–430)- ЛГ — 10,9 (1,1–11,6)
- ФСГ — 6,22 (2,8–11,3)
- 17
ОН-прогестерон — 1,34 (0,4–1,51) - Эстрадиол — 178 (73–308)
- Пролактин — 187 (81–500)
- Тиреотропный гормон — 0,822 (0,4–4)
- Тироксин свободный — 19,782 (10,3–22,7)
- Антитела к тиреопероксидазе — 4,339 (менее 30)
- Прогестерон — 1,08 (10–89)
- Пролактин — 156 (200–800) на 21 дц.
Скажите доктор, какими могут быть дальнейшие действия? Может надо ещё
У мужа все в норме.
Здравствуйте!
В вашем случае перед дальнейшим планированием беременности необходимо дообследовать мужа, выполнить исследование морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера и
С уважением, врач
Добрый день, Алиса Львовна.
В Вашей практике женщины рожали с полипом? Что нужно знать и какие меры предпринять, чтобы выносить благополучно беременность, если есть полип. Спасибо.
Здравствуйте! Полип может помешать наступлению беременности. Наличие полипа является показанием для выполнения гистероскопии и удаления полипа. После удаления полипа по современным рекомендациям не требуется гормональной терапии, если не было выявлено дополнительно гиперплазии эндометрия, так что планировать беременность уже можно начинать со следующего цикла после гистероскопии. Беременности в таком случае наступают и вынашиваются хорошо.
С уважением, врач
Здравствуйте, Алиса Львовна! Нужна Ваша консультация.<>br / 10 мая мне сделали операцию, удалили замерший эмбрион. Первая беременность за 30 лет. Срок, по которому эмбрион перестал развиваться 4–6 недель. До этого лечилась в Уссурийске «Возрождении». Было воспаление левой трубы. Прописали ампулы Витамины В1, В6, свечи нидометацин, проктоседил. Планируем вторую беременность.
Сейчас обследуемся в местной гинекологии. После операции было воспаление, выписывали свечи тержинан, ампулы (суммамед, иммунофан). После лечения и по результатам анализов гинеколог сообщил о хороших результатах.
На сегодняшний день пьем оба компливит мама, йодомарин. Я пью клайру. Муж пьет трибестан и спермаплант. Планируем беременность. Подскажите, может требуется еще сдача дополнительных анализов, чтобы исключить повторившееся? И как долго сохраняется лечение и исключена ли возможность повторения воспаления?
Заранее большое спасибо.
Здравствуйте!
К сожалению, повторение воспалительного процесса возможно, застраховаться от него нельзя. Вам провели хороший курс лечения, все было сделано правильно. Когда вам разрешит лечащий врач, вы можете отменять Клайру и начинать планировать беременность. От меня будет только одно пожелание, если через 6 месяцев беременность не наступит, вам нужно будет обязательно обратиться к врачу репродуктологу, чтобы быстро заняться выяснением возможных причин, которые мешают наступлению беременности.
С уважение врач
Добрый день, у меня бесплодие 2, в октябре 2015 года, я в ДВФУ делала лапароскопию (удалили липому яичника) и гистерорезектоскопию (удалили полип). После операции был назначен курс Визанны, я сразу спросила у врача, не вреден ли он мне, так как у меня гипоплазия левого яичника, не испортим ли мы правый, на что мне сказали, нет, если что мы его «заведем». После операции за год, месячные были один раз 4 дня, а сегодня врач, сказал что сделать ничего нельзя и придется пить гормональные препараты длительно (много лет), конечно о беременности и речи нет.
Что делать, ужас просто, думала забеременею после операции, а получилось все на много хуже чем даже было.
Скажите, а можно ли яичники все таки «завести», так как прочитала отзывы о таблетках, и просто в ужасе.
Здравствуйте!
Чтобы ответить на ваш вопрос мне нужно увидеть результаты исследования АМГ (антимюллеров гормон — сдается в любой день цикла), и, по возможности, ФСГ, ЛГ на
Вообще Визанна очень хороший препарат и яичникам не вредит. Отсутствие или изменение характера менструаций на фоне приема Визанны — это нормально, так работает этот препарат. Разобраться в состоянии яичников нам помогут анализы на гормоны. Пришлите, пожалуйста, результаты АМГ, и ФСГ+ЛГ по возможности, а также укажите свой возраст.
С уважением, врач
Здравствуйте, я беременна срок 10 недель, сдавала кровь ИФА на герпес 1 и 2 типа. Результат: герпес 1 типа igg — 1 к 3200, герпес 2 типа не обнаружен.
Я все же переживаю (на протяжении 3 лет на малых половых губах бывают болезненные прыщи как на лице, прошла не одного гинеколога — никто не видит патологии (говорят, такое бывает либо много гигиены, что сушит слизистую либо сальные железы воспаляются).
Скажите, если в крови нет вируса герпеса 2 типа, значит не надо сдавать мазок на наличие его в половых путях? Спасибо.
Здравствуйте! Если антитела к ВПГ 2 типа не выявлены, скорее всего, высыпания
С уважением, врач