Консультант Ирина Владимировна Ефремова

Ирина Владимировна Ефремова

Аллерголог-иммунолог

  • Стаж работы 26 лет

Консультант в данный момент не проводит приём вопросов.

Здравствуйте!
У ребенка (3 года) пищевая аллергия и/или атопический дерматит. Пытаюсь определить на что именно. Результаты анализа крови следующие:

  • IgE = 900;
  • IgA = 0,69;
  • IgG = 2,51

Заранее спасибо!

Вам надо сдать ребёнку методом Имунокап ингаляционную и пищевую панель IgEсрецифических. И также очень вероятно наличие у ребёнка паразитов, так как уж очень высокий IgE общий.

Здравствуйте.

Ребенок 4 года 9 месяцев 1,5 года мучается от постоянного першения, щекотания, «крошек» в горле. После перенесенного ОРВИ (вопрос было ли это ОРВИ так и остался открытым), сначала сопровождалось «покхекиванием», сейчас постоянный горловой надрывный кашель, отхаркивание (очень громкое), прекращается только ночью, но в последнее время и ночью тоже харкать начал. Это ужасно.

Обошли кучу лоров, были у иммунолога, неврологов, аллергологов, пульмонологов, сдали кучу анализов (только грибы не сдавали, почему то не назначали и даже с недоумением реагировали на мой вопрос), эндоскопию гортани под наркозом невролог не рекомендует (гипоксия, СДВГ, уже были 2 наркоза экстренных).

Принимали по назначению врачей антигистаминные (супрастин, зиртек, супрастинекс), успокоительные (зайчонок, киндинорм, тенотен, фенибут — не подошел), ноотропные и стимулирующие (церетон, еще какие-то, название уже забыла, мемантинол — принимает в настоящее время по назначению невролога). Антибиотики были в течение периода по болезням (цефотаксим, супракс, флемоклав, аугментин), противовирусные (гропринозин), беродуал, сингуляр, ингаляции с физраствором, амброксолом, бактериофаги в нос/горло, назонекс без остановки. Все без толку. Установить четкую зависимость от чего начинается вспышка харкания не получается.

Бывают резкие осложнения, например, после курса в/м цефотаксима, когда после последнего укола ребенок резко терял голос и потеря голоса сопровождалась почти безостановочным харканием, антигистаминные не помогают, через пару дней прошло само. Из глотки высев золотистый стафиллококк и стрептококк (вид не помню, в карте осталась запись), лоры назначают терапию фагами и назонекс (насечки — аллергия на пыль, сопровождается отеком слизистой носа). Посев из носоглотки на ПЦР — выявлен герпес. ЦМВ и Эпштейн-Барр отрицательные.

Все чаще говорят про неврозоподобное состояние у ребенка, но пока эффекта от терапии невролога не наблюдаю (с ноября).

Какие еще анализы необходимо сдать для постановки диагноза невроз гортани и можно ли записаться к Вам на прием? У меня скоро сдадут нервы.

Конечно запишитесь на приём, понимаю, что случай не простой. Только обязательно возьмите с собой карту и все результаты обследования, что уже сделали ребёнку.

Ирина Владимировна, добрый день! Скажите, пожалуйста, сколько дней нельзя принимать зодак перед сдачей аллергопроб (ребенку 8 лет)?

Считается, что 3–4 дня, но лучше одну неделю и потравить паразитов перед этим. 

У ребенка появились шершавые высыпания

Добрый день. У ребенка появились шершавые высыпания сухие. Около 3 дней. Прикорм исключила. До этого давали овощные пюре. На ИВ, но смесью кормим 3 месяца и высыпаний не было.

Посмотрите, не поменялся ли уход за кожей ребёнка — крема, мыло, порошки для стирки. Подавайте зиртек по 5 капель утром — 1 неделю и наносить неосмектин 1/3 пакетика — 5 дней. И используйте гипоаллергенный уход за кожей — например серии «Мюстелла стеллатопия», «Липикар», «Липобейз».

Ирина Владимировна, здравствуйте.

Дочери 4,5 года, с детства проблемы с ЖКТ, до 2,5 лет был постоянно атопический дерматит, чем только не лечили, сейчас вроде нет. Есть периодами аллергические реакции, то сыпь по всему телу, то припухлости красные, например, на лице пару красных пятен, я не могу понять отчего, так как заметила, что в один раз она нормально переносит, а в другой аллергия.

Пример: у нее постоянно покраснения во влагалище, тоже неясны причины, гинеколог ничего по своей части особо не нашел, сказал, в ромашковые ванночки делать, первый раз дней десять мы делали, все прошло все хорошо, а через пару месяцев это повторилось, и на ту же ромашку пошла аллергия.

И еще я заметила, что когда даю противоаллергенные, то и во влагалище краснота сходит… Это может быть такая аллергическая реакция тоже? Говорит, что щипит, моча в норме обычно, иногда лейкоциты повышены несильно, но там все красное. Или, например, в один день съест что-то сладкое — никакой реакции, через две недели съест — тоже самое, высыпания. Иногда по улице пройдет по морозу, высыпания, иногда гуляем на холоде, все нормально.

Как выяснить причину, какие анализы и на какие аллергены сдавать, их же много… И можно ли прийти на личную консультацию? Спасибо.

Конечно можно и даже нужно прийти на очную консультацию. Вы описываете как раз все те проблемы, которые обычно свойственны девочкам-аллергикам.

Добрый день. Пишу вам еще раз. Вакцинацию от пневмонии делали двухкратно до года. Ее еще раз можно делать? И что бы вы посоветовали для повышения иммунитета? Нам иммунолог выписал полиаксидоний в ампулах и ликопид таблетки. Пока колем, на какие анализы еще можно внимание обратить? Почему, если анализы в норме, такие у нас осложнения?

Есть детки, у которых иммунитет созревает медленнее обычного. И иммунный ответ на прививки не вырабатывается в полной мере. Препараты, которые порекомендовали ребёнку к приеме будут помогать отстающему пока иммунитету. И постарайтесь немного снизить количество контактов ребёнка с чужими людьми (не близкими родственниками), особенно в местах скопления людей и детей (развлекательные центры). И гуляйте на улице с ним почаще. Посмотрите литературу по закаливанию — это очень здорово, а главное естественно стимулирует иммунитет. Чтобы посмотреть как ребёнок формирует ответ на прививки, можно сдать АТ к гепатиту В, от которого у ребёнка должна стоять прививка.

Вся переписка

К сожалению, грудное вскармливание не удалось сохранить, после того как врач в пол месяца сказала докармливать смесью, и из-за жидкого стула до 10 раз в день, поставила нам диагноз без анализа — «ЛН». В месяц ребенка обсыпало, меняли разные смеси и ничего не проходит. Пили энтеросгель, фенистил, креон, бак сет беби, линекс, кожу мажем липикаром и бепантеном.

Ничего не помогает. Не можем ввести прикорм, потому что не поймем реакцию на новый продукт, так как ребенок и так обсыпан.

Аллерголог и гастроэнтеролог назначают вышеуказанные препараты., больше ничего не говорят и не назначают. Я боюсь, что это может перейти в какую-нибудь хроническую форму. Ни я, ни муж, ни родственники аллергией не страдают.

Что вы можете посоветовать в данном случае?

Обычно в таких случаях полностью переводят на аминокислотную смесь (например, неокейт) на 3–4 недели. И если в течение 2–3 недель вы увидите улучшение на коже, значит у ребёнка все-таки аллергия на коровье молоко. И надеюсь уход за кожей ребёнка гипоаллергенный — никаких детских порошков и ополаскивателей для белья не используете.

Вся переписка

Здравствуйте! Сыну 25 лет. Три года назад начались проблемы. После длительного ношения обуви, при физическом давлении на руки на ноги опухает эта часть, начинает гореть и болеть. Очень страдают ноги от длительного ношения, если есть шов в обуви на носках, то это трагедия. Если сильно опухает, проходит долго, идти на работу проблема. Что это? Похоже на физическую крапивницу. Если надавить специально на любую часть тела, это место опухает, горит, болит и чешется? Возможно от этого избавиться?

Возможно смягчить эти проявления, чтобы улучшить качество жизни. И это вполне реально. Обращайтесь, буду рада помочь.

Здравствуйте. Ребенку 2 года. Как начинает болеть так сразу бронхит или пневмония (2 раза за год была). Педиатр направил к иммунологу. Сдали анализы на иммуноглобулин.

  • Иммуноглобулин А — 0,80
  • Иммуноглобулин М — 1,30
  • Иммуноглобулин G — 5,83

Скажите, нормальные ли это показатели? Все ли в норме? И на какие еще анализы нужно обратить внимание.

Анализы вполне нормальные. Но ребенку нужна обязательно вакцинация превенаром, если вдруг вашему ребёнку ее не сделали.

Вся переписка

Здравствуйте, Ирина Владимировна. Два дня назад дочку начали лечить АСИТ аллергеном: полынь, циклохена (подкожные инъекции). Но у неё появился сейчас насморк, кашель и болит горло.

Подскажите, пожалуйста, как нам быть в этой ситуации. Лечение ведет аллерголог в Воронеже детская областная. Она объясняла, что если вдруг заболеет, то надо прекращать лечение АСИТ и начинать лечение ОРВИ, а вот с какого момента начинать лечить ОРВИ — сразу или через день после приема инъекции и когда начинать заново лечение, я не поняла, точнее пока была в кабинете всё запомнила, а как за порог, всё забыла.

Спасибо за внимание.

Это возможно не ОРВИ, а реакция на введение аллергена. Я, к сожалению, из вашего вопроса не поняла, кто вводит инъекции, с какой периодичностью, и принимаете ли вы противоаллергический препарат? Есть ли повышение температуры у ребёнка?

Ирина Владимировна, здравствуйте!
У девушки в иммунограмме абсолютное и относительное повышение уровня СД 3 + СД8 + и абсолютное и относительное снижение уровня СД3 + СД4 + и СД19 +

Сильные проявления атомического дерматита по всему телу, особенно волосистойичасти головы. Прошла стационарное лечение, дексаметазон в капельницах, но после выписки симптомы вернулись. Иммуноглобулин Е повышен в пять раз. Лимфаденит затылочной, подчелюстной, подмышечной и паховой области. Лейкоцитоз крови-9,5–12. Консультация гематолога-лечить основное заболевание. В анамнезе были приступы бронхоспазма. Глистов не выявлено.

Помогите, пожалуйста, своими рекомендациями и лечением. Когда возможно планирование беременности, на фоне какого лечения.

С уважением, Наталья.

Здравствуйте, в вашем случае нужен опытный аллерголог, надо обязательно до беременности выявить причины аллергических реакций, подобрать лечение и спокойно планировать беременность.

Вся переписка

Здравствуйте. Нужна помощь специалиста. Помогите. У брата родилась дочка, живут у родителей жены. Наша мама стала часто ездить нянчиться, чтобы внучка знала её. Девочке сейчас три с половиной месяца.

Потом жена брата стала говорить, что после её посещений у ребенка гноятся глаза. Сходили к окулисту, врач сказала, что у ребенка всё в порядке и гноиться могут как аллергическая реакция на что-то. Они решили, что это реакция на собаку. У нас живёт шпиц. Запретили бабушке ездить к ним. Наша мама в истерике.

Потом уговорила, чтобы её пустили намытую и в новой одежде, которая ни разу не одевалась. Поехала, на руки не брала. Просто сидела рядом и разговаривала с ребёнком. Вечером позвонил брат и сказал что опять загноились глазки.

Ну как такое может быть? И может ли быть вообще? Какая может быть причина нагноения глазок после посещения человека, если ребенка даже на руки не брали, а просто сидели рядом? К ним ведь приходят другие родственники. И с детьми. И собаки тоже есть у тех родственников. А такая реакция у ребенка, проявляется только после визита нашей мамы. Помогите, пожалуйста, советом. Сама плачет каждый день, что не может видеть внучку. Ей 63 года. Прыгает давление от этих стрессов.

Какая-то, на мой взгляд, больше проблема взаимоотношений между родственниками. Конъюнктивит у ребёнка может быть как проявление аллергии, но рецидивы его имеют свою не всегда предсказуемую периодичность. И к посещению человека в чистой одежде, без духов, который ничем не кормит ребёнка не имеют отношения. Ребёнка надо показать аллерголог-иммунологу.

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, мне нужно сделать аллергопробы на анестетики, так как лечила зубы и была реакция на ультракаин в виде упавшего давления, слабости и головокружения, хотя в том году лечила с ультракаином и ничего подобного не было.

Также выявили синусовую аритмию из-за нехватки калия, возможно реакция на ультракаин была из-за аритмии… Но все же врач посоветовала сделать аллергопробы в Юнилабе, но там делают только методом РТМЛ, насколько этот метод информативен? В Авиценне делают аллергопробы четырьмя методами, это значит что результаты будут более информативны? Спасибо.

Сдайте тестирование в Авиценне, и подойдите с ним на приём к аллергологу для заключения

При беременности когда делать вакцину антирезус-иммуноглобулина?

Проконсультируйте, пожалуйста, у меня отрицательный резус фактор, беременность — 26 недель. Мне 32 года, 2-я беременность, первый ребенок родился с отрицательным резусом, муж положительный, был еще аборт в 18 лет на маленьком сроке, тогда про резус ничего не знала.

Собираюсь колоть иммуноглобулин антирезусный, читаю аннотации, написано: «колоть на 28-й неделе». Но на приеме в женской консультации, мой гинеколог утверждает, что колоть надо ПОСЛЕ 28-й недели до 32-й, планирует на укол отправить в 30 недель.

Не знаю что делать, кому верить, спорить или что… Когда все-таки оптимально делать укол? И еще в аптеках нашла такие препараты — иммуноро кедрион, гиперроу, камроу — у всех аннотации и состав аналогичные, но кедрион на порядок дешевле других, есть ли все-таки разница в эффективности?

Врач женской консультации прав. Делается антирезусный иммуноглобулин с 28-й по 32 неделю, но если на это время в крови нет антирезусных антител. Для этого сдаётся анализ. А колоть можно абсолютно любой.

Добрый день!
Ребёнку — 3,6. С 8.08.2017 по 21.08.2017 находились в стационаре с диагнозом — «серозный менингит». Возбудитель не выявлен.

Хочу отметить, что ребёнок не болезненный, с рождения посещает общественные места, бассейны, детские игровые комплексы. Однако, при каждой попытке пойти в садик (сначала это были частные дошкольные учреждения, теперь в муниципальный) ребёнок начинает болеть. При этом, кульминацией стал серозный менингит, который мы принесли из сада на вторую неделю посещения.

Хочу отметить, что в нашем регионе в этом году вспышка менингита, энтеровируса, коксаки.

Ирина Владимировна, по данному факту у меня к вам несколько вопросов. Буду очень признательна если вы меня сориентируете в дальнейших действиях.

  1. Почему кто-то из деток прочихается, а кто-то заболеет менингитом.
  2. Стоит ли обратиться к иммунологу и провести ряд мероприятий, направленных на работу с иммунитетом.
  3. Что делать с муниципальным садом. А именно, стоит ли нам туда ходить или с нашим иммунитетом надо искать заведение с меньшим колличествомом детей.
  4. Может ничего не делать, кроме как — принимать витамины, рыбий жир. Просто ребёнок ещё маленький и необходимо повторить попытку посещения детского дошкольного учреждения лет в 4,5–5.

Очень вам благодарна!!!

Здравствуйте.
Вариантов как вы сами же написали, может быть и правда несколько. Необязательно у вашего ребёнка проблемы с иммунитетом, если он перенёс серозный менингит, хотя это конечно совсем невеселое заболевание. Но обратиться к иммунологу стоит, если вы все-таки хотите снова пробовать посещать детский сад. И обязательно у ребёнка должна быть прививка превенар 13.

А иммунолог вам посоветует, как лучше укрепить иммунитет ребёнка, чтобы это было максимально безопасно и правильно для такого маленького ребёнка. .