Все ответы специалистов
Олег Игоревич, спасибо за ответ. А можно попасть к Вам на консультацию, показать малыша?
Уважаемая Александра, в настоящий момент я веду прием в "Докторе ТАФИ". телефон регистратуры 909-212. В Центре материнства и детства я только оперирую и выполняю нейросонографию.
Уважаемый Олег Игоревич! Нашему сыну семь месяцев (вес 8 кг. рост 72 см), когда его ставишь на ножки, он становиться на носочки и подгибает пальчики и вообще не стоит, а быстро-быстро перебирает ножками, как будто бежит, к тому же у него повышенный тонус ног. Были на приеме у ортопеда, он сказал что по ортопедической части мы здоровы (за исключением того что нет ядер окостенения),а вот по неврологии необходимо мощное лечение. Подскажите пожалуйста какое лечение назначается в нашем случае??
Уважаемая Юлия, у Вашего ребенка скорее всего, так называемый синдром двигательных расстройств на фоне перинатального поражения ЦНС. Если нет задержки психомоторного развития, то достаточно применять общий расслабляющий массаж спины и конечностей. Покажитесь детскому неврологу, чтобы детальнее обсудить с ним тактику ведения. Возможно потребуется сосудистая или ноотропная терапия. С уважением, Пак
Здравствуйте, Елена Юрьевна! Пишу Вам уже в третий раз. Вы - моя палочка-выручалочка! Всегда помогаете разобраться в ситуации и не в впасть в панику. Так вот. Моему сыну на этой неделе исполняется 7 месяцев. Вес - 9,5 кг, рост - 72см. Мы еще на ГВ, но с пяти месяцев ввели безмолочную кашу вечером и с шести - протертый супчик или овощное пюре во время обеда. Заменить полностью ни одно из кормлений пока не получается. Все равно потом берет грудь и ест до полного отруба, как говорится. Вопрос в следующем: хочу после новогодних праздников выйти на работу на вторую половину дня. То есть где-то с 13-14 часов и до 18-19. Отказываться полностью от ГВ тоже не собираюсь. Подскажите, пожалуйста, как подготовить грамотно ребенка к тому, что один раз днем он будет есть только прикорм. И как быть с той проблемой, что сын совсем не может засыпать сам, без груди? Это получается, что днем он совсем спать не будет? И как тогда? Хочется просто все подготовить заранее, чтобы по минимуму травмировать ребенка. Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ольга! Спасибо за добрые слова. Очень хорошо, что Вы хотите подготовиться к переменам заранее. Чем плавнее происходят перемены, тем меньше стресс для ребенка. Разделю Ваш вопрос на несколько. Объем прикорма. У вас в запасе еще два месяца, это довольно большой срок, можно надеяться, что объем прикорма за это время увеличится. В крайнем случае, можно будет оставлять сцеженное молоко и давать его малышу из поильника. Чтобы Вы чувствовали себя спокойнее, можно сделать небольшой запас замороженного молока. Только сначала убедитесь, что малыш будет есть размороженное молоко. Для этого можно заморозить, оттаять небольшую порцию и предложить малышу с ложки. Засыпание без груди. К сожалению, все приемы обучающие засыпать без груди (формированию ритуалов засыпания) расчитаны на более старших детей. Спать малыш все равно будет, возможно, поначалу будет плакать, и придется няне его укачивать. Удобно или укачивать ребенка на руках, или же ложиться с ним на кровать "в обнимку". Для укачивания можно использовать слинг, кресло-качалку, большой мяч-фитбол, на крайний случай коляску. Подготовка к выходу на работу. Желательно, чтобы мамины отлучки нарастали плавно. У Вас есть время дать ребенку привыкнуть к тому, что Вы уходите, и к новому человеку, назовем это переходным этапом. Если няня - незнакомый для малыша человек (не живет с вами вместе), сначала стоит пригласить ее, чтобы она побыла с ребенком в Вашем присутствии, посмотрела, как Вы за ним ухаживаете, и приняла в этом участие, постепенно заменяя Вас. Когда ребенок и няня привыкнут друг к другу, можно уходить из дома сначала на час-полтора, постепенно увеличивая время отсутствия до необходимого. Переходный этап можно начинать за две-три недели до выхода на работу. За это время и малыш привыкнет оставаться с другим человеком, и у Вас будет возможность вернуться домой, если что-то пойдет не так, не срываясь с работы. Желаю вам удачи, чтобы все прошло максимально гладко.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Пожалуйста, помогите! Моему сыну сейчас 1 год 1месяц. Когда родился, поставили диагноз “церебральная ишемия 1 степени”. Почему, не объяснили. Родничок с самого рождения большой 5 на 5, сейчас 4 на 3. На НСГ в 2 месяца незначительно расширены боковые желудочки 4 и 6.и 3-ий желуд 2.5. Лечили нас диакарбом, пантогамом и аспарк.... На днях еще окулист меня ошарашил, говорит, у вас проблемы будут со зрением, если не одеть очки, косым станете. Как вы думаете, связано ли это с головой? У нас проблем со зрением в роду даже нет. Посоветуйте, пожалуйста, что делать, я расстеряна, места себе не нахожу. Ребенок спит хорошо, ест хорошо, зубки 8. Ну пока еще хорошо не ходим, хотя я пошла в 1,3, а наш папа в 1,2. Умоляю, ответьте!
Уважаемая Анжелика! Скорее всего, у Вашего ребенка имеется постгипоксическая вентрикулодилатация, а не гидроцефалия, так как окружность головы в норме. Большой родничок может закрываться от 2-3 месяцев до 1,5 лет. Патология органов зрения связана с основной патологией мозга, т.к. глаз - это вынесенная на периферию часть мозга. Необходимо наблюдаться у детского невролога и окулиста, и при необходимости проводить сосудистую терапию.
Здравствуйте! Олег Игоревич,помогите, пожалуйста, разобраться с результатом ЭЭГ: Исследование дневного физиологического сна ребенка (8,5месяцев) в период ФМС и БДГ-сна. Выявлено: "Сонные веретена" есть, но с низким индексом преставленности, деформированы наложением более медленных волн, частотой 14 Гц, амплитудой до 50мкВ; фазы и стадии сна умеренно дифференцируются, с неустойчивым чередованием;-преобладает в фазу медленного сна дельта-активность средней амплитуды с преходящей межполушарной ассиметрией; - регистрируются нечастые билатерально- синхронные вспышки тета- дельта волн повышеной амлитуды, заостренной формы, деформированные наложением более быстрых колебаний; - в лобно-височных отведениях устойчивое снижение амплитудного фона. Там же однократно зарегистрированы симметричные острые волны амплитудой до 150мкВ; -бета-активность усиливается перед пробуждением. Разъясните, пожалуйста, насколько это серьезно, насколько сложным будет лечение? Как отразится в дальнейшем на здоровье малыша? Вообще самочувствие малыша отличное. Прививок после 6 месяцев не было. Но ребенок стал внезапно в 7,5 месяцев дергать головкой. Чаще всего это проявлялось, когда малыш испытывал сильные эмоции, либо когда переутомлялся и никак не мог уснуть.
Уважаемая Александра, ставить по данным ЭЭГ диагноз и, тем более, назначать лечение, нельзя. Это лишь один из многих инструментальных методов обследования мозга, который может иметь свои погрешности. Думаю, что вначале Вам необходимо показать ребенка детскому неврологу для того, чтобы врач определил, что ребенку показано: лечение или динамическое наблюдение.
Уважаемый Олег Игоревич, дочери 10 месяцев. Беременность без осложнений, ЕР на 42 недели с небольшими признаками переношенности, апгар 7-8. В роддоме нейросонограмма хорошая. В полтора месяца у невролога с жалобой на то, что тело у ребенка дугой (голова и ножки вправо). Диагноз синдр двигательных нарушений вследствие ПЭП. Правосторонний гемипорез. Пили актовегин, В6 + массажи 2 месяца. Нейросонограмма в 3 месяца нормальная - нет признаков расширения желудочков. Положение тела полностью выправилось. В 8 месяцев на контрольном посещении невролога сообщили, что плохо засыпает - назначили микстуру с цитралью +глицин+нейросонограмма. Вот результат: Смещение срединных структур - нет, межполушарная щель не расширена, эхогенность средняя, рисунок извилин и борозд отчетливый, перивентикулярная область не изменена. Передние рога боковых желудочков: справа - 2,4мм, слева 2,9 мм-не расширены; Боковые желудочки в области тел: справа 4,0 мм, слева 5,0 - не расширены. Затылочные рога: справа 19,0 мм, слева 17,0 мм - РАСШИРЕНЫ. Третий желудочек 6,0 мм незначительно расширен, четвертый желудочек не изменен. Височные рога 4,3 мм и 4,9 мм РАСШИРЕНЫ. Сосудистые сплетения справа ровные, слева неровные, структура справа однородная, слева неоднородная. Таламусы, эхогенность средняя, структура неоднородная с эхогенными включениями без с-ма акуст. Диагноз - умеренная вентрикулодилатация, перенесенная гипоксия. Невролог добавляет пантокальцин. Ребенок после начала приема стал плохо очень спать, днем по полчаса раза два, и ночью просыпается с плачем каждые 30-40 минут выгибается. Пьем месяц, сейчас невролог сказал давать диакарб по схеме месяц+ продолжить пантокальцин. Дочь развивается по возрасту, ползает с 6 месяцев, сама садится с 7, ходит вдоль дивана, срыгивания очень редко (не чаще раз в 2 недели, стоит то на носочках, то на всей стопе. Хочется узнать ваше мнение, нужно ли нам принимать диакарб, и насколько у нас плохая нейросонограмма. Меня пугают расширенные рога и эхогенные включения. Заранее благодарю за ответ.
Уважаемая Анна! Диакарб показан при гидроцефалии. Если клинически у ребенка нет симптомов внутричерепной гипертензии (увеличена окружность, головы, выбухание большого родничка), то нет оснований для приема диакарба. Вентрикулодилатация обусловлена гипоксией мозга. В данном случае показана терапия для улучшения кровоснабжения мозга и массаж конечностей и спины. Нейросоноргафия соответствует постгипоксическим изменениям головного мозга.
Здраствуйте, Олег Игоревич! Моей дочке 5 месяцев 3 недели. У меня вызвали роды на 35-36 неделе, так как подскочил резко белок, и я стала отекать! На втором месяце у неё появилась лишняя жидкость в голове! Сейчас перед. рога бок. жел. пр. 9-10 м, лев.10-11 м. з желуд.-7 м. Зад. рога лев. - 15, прав.13-14. За 3 месяца лечения результаты НСГ не уменьшаются! Размеры головы в норме, психическое развитие по возрасту, но переодически то повышается, то понижается мышечный тонус в ногах и руках! Если жидкость не уменьшится, то чем это грозит?
Уважаемая Марина, у Вашей дочки постгипоксическая вентрикуломегалия. Она имеет заместительный характер, а не гипертензионный, т.е. это не гидроцефалия. Что касается транзиторного изменения мышечного тонуса, то это за счет синдрома двигательных расстройств. Необходимо получать сосудистую и ноотропную терапию под контролем Вашего невролога. К сожалению, иногда у детей может наблюдаться задержка психомоторного развития. Поэтому динамическое наблюдение невролога просто необходимо.
Добрый день, Олег Игоревич! Куда можно отправить снимки МРТ и описание нашей болезни? Диагноз: Вентрикулодинатация боковых желудочков и 3 желудочка головного мозга.
Уважаемая Валентина, вы можете отправить МРТ- снимки на мой мейл olegpak@rambler.ru
Уважаемый Олег Игоревич! Ребенок 7 месяцев упал с кровати (высота 45см) на спину. После этого заплакал сразу, никаких тревожных симптомов (срыгиваний, сонливости и т.д.) или изменений поведения не наблюдалось, шишек или синяков нет. Прошла ровно неделя, ребенок в моменты возбуждения (очень активно размахивает ручками и ножками, обычно во время еды) начал периодически закатывать наверх глаза, особенно левый. При этом не теряет сознание и реагирует на голос. Раньше этого не наблюдалось. Вдобавок, у нас имеются проблемы с мышечным тонусом - левосторонний гемисиндром, наблюдаемся у невролога, пропили курс магне-б6, проделали массаж и парафинотерапию. Скажите, пожалуйста, может ли закатывание глаз явиться следствием падения, хотя уже прошла неделя, и других тревожных симптомов нет или это следствие повышенного тонуса? Есть ли повод для беспокойства? Нужно ли сделать какое-либо обследование и если да, то какое?
Уважаемая Светлана! “Закатывание глаз" без потери сознания безусловно может быть следствием ЧМТ. Это проявление малых форм судорожного синдрома (абсанс), особенно, если у ребенка уже была фоновая патология (повышение тонуса мышц). Необходимо выполнить нейросонографию и, по возможности, пройти ЭЭГ, если сможете. В любом случае необходимо показаться на консультацию к детскому неврологу или нейрохирургу.
Здравствуйте, Олег Игоревич! У меня есть заключение томографии головного мозга моего ребенка, девочка 2 года. МР признаки последствий перенесенного ГИП ЦНС, в виде перивентрикулярной лейкомаляции, как следствие, объемное уменьшение белого вещества теменно-затылочных областей ГМ. Асимметрия венозного кровотока ЗЧЯ. Скажите, пожалуйста, что это значит?
Уважаемая Ирина Михайловна, пришлите пожалуйста МРТ - снимки мне на электронный ящик вместе с этим письмом. olegpak@rambler.ru
Добрый день, Олег Игоревич! Куда можно отправить снимки МРТ и описание нашей болезни? Диагноз:Вентрикулодинатация боковых желудочков и 3 желудочка головного мозга.
Уважаемая Валентина, можете отправить МРТ - снимки на мой мейл olegpak@rambler.ru
Елена Юрьевна, добрый день! Подскажите, ребеночку нет недели, отказывается брать грудь, все время спит. Врачи говорят, что все хорошо, патологий нет. Что делать?
Здравствуйте, Катя! Ваше беспокойство совершенно оправданно. Малыш, который много спит, может недополучать молока, от этого слабеть и еще больше спать. В таком возрасте перерывы между кормлениями днем нежелательны дольше двух часов, а ночью трех часов. Один ночной сон может быть 4-5 часов. Ребенка надо обязательно будить: раздеть, сделать легкий массажик, "зарядку" - сгибать, разгибать его ручки и ножки, можно умыть или подмыть. Подробнее о сонных детках Вы можете прочитать в этой статье:http://www.llli.org/Russian/OA/sleepy.html
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Знаю, вы сейчас во Владивостоке, давно Вас ждали. У дочки 6 месяцев дисплазия, ходим в распорке четвертый месяц, очень хотим попасть к вам на прием. В центр материнства и детства, в какие дни и в какое время удобнее будет подъехать? С уважением, Светлана
Неделю был во Владивостоке, сегодня (1 ноября) собираюсь улететь, жаль но прием уже невозможен.
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Моему сыну три месяца и 7 дней. В два месяца на осмотре у хирурга сказали, что у моего сына подозрение на дисплазию тазобедренного сустава. Назначили массаж дома (сказали, чтоб сами делали, показали, как: вращение ног по 15 раз каждой ножки и так 7-8 заходов в день). Все указания врача выполнили. В три месяца пришли на прием, нас направили на рентген тазобедренных суставов. В протоколе рентгенологического исследования написано: величина ацетабулярных углов 21 градус справа и 20 градусов слева. Ядра окостенений не видны. Линии шентона дальше неразборчиво. Заключение - задержка окостенения головок бедренных костей. Рентгенконтроль ч/з 3 месяца. Если возможно, поясните пожалуйста наш диагноз, как лечить, и чем это чревато. Заранее спасибо.
По представленной информации данных за дисплазию пока нет, возможно на осмотре хирург нашел клинические симптомы и заподозрил дисплазию тазобедренного сустава (то есть не совсем правильное его развитие, угрожающее подвывихом, вывихом бедра). Гимнастика, массаж и Р-контроль в динамике показаны.
Добрый день, Андрей Михайлович! У нас двухгодовалый ребенок упал на стекло и поранил глаз. С самим глазом все в порядке, но при падении разорвалось верхнее и нижнее веко. И теперь верхнее веко до конца не закрывается. Нам сказали, что нужно обратиться к пластическому хирургу и сделать легкую пластику. Скажите, к кому лучше обратиться, и примерно сколько это будет стоить?
Ирина, добрый день! К сожалению, в решении данной проблемы я не смогу помочь, так как хирургией у детей в столь раннем возрасте я не занимаюсь. Попробуйте обратиться к детскому челюстно-лицевому хирургу (раньше она работала в Центре охраны материнства и детства).