Все ответы специалистов
Здравствуйте, Олег Игоревич! У меня двойня, родились мы на 34 неделе, экстренное кесарево сечение. Ставили укол для раскрытия легких, но дети не совсем сами дышали, сутки на ИВЛ, потом перевели в отделение недоношенных. Находились мы там месяц. Вес при рождении 1790 и 1790, рост 45 и 46. Была отечность. Сейчас нам 2 месяца, вес около 4-х кг. Развиваемся хорошо, но есть вопросы и опасение с головным мозгом, помогите разобраться и дать свое заключение и метод лечения в нашей ситуации. Чего нам ждать и что делать? 1 ребенок: Заключение УЗИ головного мозга от 23.07.2010 Мелкие субэпендимальные кисты с обеих сторон. Асимметрия передних рогов боковых желудочков. ЭХО пр. внутричерепной гипертензии. Передние рога: правый 12×3, левый 12×2, перасагиттальная плоскость: правый задний рог — норма, левый, передний задний рог — норма, третий желудочек 2,5 мм, четвертый — норма. Ткани головного мозга — не изменены. Субэпендимально справа киста 2 мм, слева — с нечеткими контурами 1,5 мм. Межпозвоночная щель 2 мм, жидкость на конвексе 2 мм. ПМА БА Д-АМС-S, Vs — 62,4–72,3–24,7–30,8, Vφ-19,8–18,3–6,6–8,8, ТК — 0,68–0,75–0,73–0,71 2 ребенок: Заключение УЗИ от 23.07.2010. Мелкая субэпендимальная киста слева. Множественные микрокальцинаты в ткани головного мозга, пограничные размеры переднего субарахноидального пространства. По правому ЭХО пр. внутричерепной гипертензии. Передние рога: правый 13×3, левый D=S, перасагитальная плоскость: правый задний рог — норма, левый, передний задний рог — норма, третий желудочек 2,5 мм, четвертый — норма. Ткани головного мозга — перивентикулярно D и S визируется множественные мелкие гиперэхогенные 1–1,5 мм. Субэпендимально слева киста 2 мм. Межпозвоночная щель 3 мм, жидкость на конвексе 3 мм. ПМА БА Д-АМС-S, Vs — 56,8–69,6–27,5–28,0, Vφ-13,8–15,3–6,7–6,1, ТК — 0,76–0,78–0,76–0,78.
Уважаемая Екатерина! Ваши дети перенесли внутриутробную и родовую гипоксию с микрокровоизлияниями в сосудистые сплетения и субэпендимальные пространства. Такое бывает у недоношенных детей, что в некоторых случаях приводит к ДЦП в будущем (но не у всех!!!). НСГ-картина это подтверждает. Вам необходимо наблюдаться у детского невролога и принимать терапию, улучшающую мозговое кровообращение. Контроль НСГ через 3 месяца.
Олег Игоревич, а если смотреть НСГ на одном и том же аппарате в динамике, то она след. в 5,5 мес. Межполушарная щель в норме; поперечный размер боковых желудочков 3,7 см, косой размер передних рогов боковых желудочков справа 0,6, слева 0,8, тела 0,67 см. Задние рога расширены до 1 см. Сосудистые сплетения 0,62 контуры четкие, 3-ий желудочек 0,53, 4-ый желудочек 0,42 см. А НСГ в 6,5 месяцев: межполушарная щель в норме; поперечный размер боковых желудочков 3,9 см. Косой размер передних рогов боковых желудочков справа 0,67; слева 0,76; тела 0,8 см. Задние рога расширены до 0,98 см. Сосудистые сплетения 0,58; контуры четкие, 3-ий желудочек 0,3 см; 4-ый желудочек 0,4 см. Меня беспокоит большой родничок, и почему растет голова? В 6 месяцев — 48 см, в 7,5–49,7. Какие нужно предпринять меры, помогите разобраться, я уже совсем запуталась. И скажите, пожалуйста, если танакан, вызывает побочный эффект, его целесообразно отменить, или допивать до конца? Нам его выписали на месяц, пропили 3 недели. Спасибо. Еще раз извините за беспокойство.
Уважаемая Анна, по данным НСГ у Вашего ребенка нет гидроцефалии. Рост головы может быть обусловлен наследственной предрасположенностью (у Вас или отца ребенка тоже большой размер окружности головы?). Большой родничок может закрыться в период от 3 месяцев до 2 лет. Это нормальный возрастной диапазон. Если психомоторное развитие ребенка идет нормально, то нет оснований для беспокойства. Ответ по танакану: если имеется побочный эффект, то препарат следует срочно отменить.
Здравствуйте, Олег Игоревич! Сегодня мы сделали ЭЭГ, вот наши результаты: на ЭЭГ сна доминировала медленно-волновая активность частотой 4–5 Гц, амплитудой до 90 мкВ, распространенная по всем отведениям с преобладанием разрядов островолновых комплексов с преобладанием в лобной и средне-височной области справа, периодически регистрировались билатерально-синхронные вспышки Тета-Дельта — колебаний до 180 мкВ. Сонные веретена регистрировались умеренно групами частотой 13–14 Гц, амплитудой до 15 мкВ, К-комплексы обширные с заостренными вершинами. На фоне незначительных общемозговых изменений биоэлектирческой активности мозга отмечалось преобладание пароксизмальная активность в лобной средне-задне-височной области справа. Признаки умеренно — выраженной дисфункции срединных структур мозга с преобладанием синхронизирующих влияний. Олег Игоревич, скажите, что означает этот диагноз? Какое лечение и как это повлияет на ребенка в будущем. Большое спасибо.
Уважаемая Любовь, заключение ЭЭГ — это не диагноз, а всего лишь один из многих методов исследования головного мозга. Диагноз Вам должен установить невролог, который на основании клинического осмотра и заключении функциональных методов исследования (к которым относится ЭЭГ), определит тяжесть заболевания и назначит лечение, либо просто проигнорирует заключение этого метода, если оно идет вразрез с другими методами и особенно объективным статусом.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, я принимала таблетки Логест, но потом очень резко их бросила принимать, а теперь я не могу забеременеть, и идут какие-то выделения. Почему? Что делать?
Здравствуйте, Юлия. После отмены приема гормонального контрацептива, независимо от того полную упаковку Вы выпили или только часть (несколько таблеток), через 2–4 дня начинается кровотечение отмены (менструальноподобная реакция) — это нормально. Беременность планируется после окончания менструации на 12–16 дни менструального цикла. При отсутствии самостоятельной беременности в течение 3 месяцев необходимо обратиться к гинекологу для выяснения причины отсутствия беременности. Более грамотно — пройти обследование супружеской паре (и мужчине, и женщине) перед планированием беременности.
Еще раз здравствуйте, Юлия Владимировна! Хочу еще раз обратиться с вопросом! Могут ли при грудном вскармливании начаться месячные?
Здравствуйте, Елена. Менструация может начаться при грудном вскармливании. Чаще это бывает при перерывах между кормлениями более 6 часов, при введении прикормов, при смешанном вскармливании. У некоторых женщин менструальный цикл восстанавливается через два месяца после родов. Если у Вас была хотя бы одна менструация, Вам требуется дополнительная контрацепция, независимо от дальнейшего режима кормления грудью или последующих длительных задержек менструации.
Здравствуйте, Юлия Владимировна! С мужем пытаемся зачать уже 7 месяцев — все безрезультатно, овуляция есть (по узи и по тестам), гормоны в норме, спермограмма у мужа хорошая. я хочу сделать ГСГ. Расскажите, какие анализы нужно сдать перед этой процедурой и за сколько дней? И обязательно ли нужно направление от гинеколога?
Здравствуйте, Елена. Непосредственно операция длится от 15 до 30 минут, в зависимости от необходимости резекции полипа электропетлей. В нашей клинике Вам необходимо время для оформления истории болезни (несколько часов) за сутки до операции. На следующий день Вам будет произведена операция. В день операции Вы будете находиться в клинике также в течение нескольких часов. Грудное вскармливание Вы можете продолжать. На смесь переходить не надо. На время Вашего отсутствия в день операции лучше заранее заготовить грудное молоко (сцедить и хранить в холодильнике). После выхода из наркоза нужно произвести сцеживание (сброс) грудного молока, и давать грудь можно после нового пребывания молока. Полип цервикального канала не требует антибактериальной терапии. Антибиотики назначаются только по определенным показаниям. Если при Вашем осмотре или при гистероскопии будут выявлены признаки воспалительного процесса, то может возникнуть необходимость приема короткого курса антибактериальных препаратов. Антибиотики подбирают с учетом грудного вскармливания индивидуально. Срочность гистероскопии и удаления полипа цервикального канала определяет врач при кольпоскопии. Если полип крупный или имеются признаки атипии, то лучше проводить гистероскопию в ближайшие сроки. Если полип цервикального канала не вызывает опасений (нет признаков атипии или дисплазии по данным кольпоскопии, цитологического исследования и УЗИ) — то Вы можете подождать с проведением гистероскопии несколько месяцев. В данном случае лучше проводить цитологический скрининг (мазок на АК) 1 раз в 2–3 месяца.
Здравствуйте, Елена Юрьевна! У меня двойняшки, мальчики. Сейчас нам 6,5 месяцев. Начали вводить прикормы и постепенно сокращать кормления грудью. Столкнулась с проблемой большого количества молока. Если заменяем одно кормление грудью на пюре либо кашку, то я страдаю от избытка молока. Сцеживаться нет времени, да и не очень нравится. Возможно как-то на это повлиять?
Здравствуйте, Татьяна! Постепенно количество молока уменьшится. Сейчас можно прикладывать к груди капустные листья (раздавленные скалкой, до степени, чтобы выступил сок, и охлажденные в холодильнике). Капустный сок немного тормозит выработку молока, а холод уменьшает дискомфорт. Возможно, есть смысл давать детям грудь после прикорма. Либо сцеживать, но немного, только чтобы дискомфорт убрать. Потому что выработка молока сокращается, когда молоко стоит в груди. Более сильнодействующие средства в Вашей ситуации рисковано применять, может возникнуть нехватка молока.
Спасибо за ответ, Олег Игоревич. Извините, тогда ещё пара вопросов. Так как мы проживаем в отдалённом районе края, возможно ли проведение операции в день записи на приём к врачу? И требуется ли послеоперационная госпитализация? Если да, то на на какое время?
Необходимо рассчитать время с учетом госпитализации, т. к. могут возникнуть особенности послеоперационного ведения. Амбулаторно (без госпитализации) Вас никто не будет оперировать, тем более в такой деликатной области.
Олег Игоревич, здравствуйте! Беспокою относительно размера головы в 7,5 месяцев. 49,7 при рождении 38. Размер б. р. В 6 месяцев 3 *3 см. На НСГ в 5,5 месяцев субарохноидальное пространство 5–6 мм, ширина межполушарной щели 7 мм. Глубина передних рогов 6 мм, глубина тел 8 мм, ширина 3 желудочка 6 мм, 4-го — 6 мм, диагноз вентрикуломегалия 1 степени. Сейчас в 7,5 месяцев психомоторное развитие: улыбается, произносит папа, дядя, баба, деда, переворачивается, пытается ползти отталкиваясь на руках, стоит недолго на ногах, с поддержкой, поджимая носочки левой ноги, не сидит сам. Играет игрушками. Сон беспокойный, стали принимать танакан, после 2 недель, начались истереки без повода, спит днем 1,5 часа, плохо засыпает, выгибается. Может быть такое после приема танакана?
Уважаемая Анна, размер окружности головы имеет относительное значение. Гораздо важнее данные НСГ для определения диагноза: имеется ли гидроцефалия или нет? Поэтому, независимо от роста окружности головы, необходимо выполнять НСГ-контроль в динамике. Беспокойство ребенка может быть побочным эффектом танакана.
Здравствуйте, Олег Игоревич! У грудного ребёнка (сейчас ему 2,5 месяца) с рождения на голове возле родничка под кожей имеется согласно записям детского хирурга мягкое образование размером 1,3 на 1,3 см. С чёткими границами (киста). Врач посоветовал провести УЗИ образования, наблюдать размеры, и если она не будет увеличиваться, то до года не трогать (пока родничок не затянется), а затем провести операцию по её удалению. Знакомые посоветовали обратится к более классным специалистам, чтобы провести дополнительное исследование и установить диагноз. Скажите, следует ли в ближайшее время провести УЗИ, к какому специалисту всё таки обратиться — к хирургу или нейрохирургу и что вообще делать? Заранее спасибо за ответ
Уважаемая Ольга, Это гидроцефалия. Не исключено оперативное лечение гидроцефалии после рождения.
Здравствуйте, Олег Игоревич! У грудного ребёнка (сейчас ему 2,5 месяца) с рождения на голове возле родничка под кожей имеется согласно записям детского хирурга мягкое образование размером 1,3 на 1,3 см. С чёткими границами (киста). Врач посоветовал провести УЗИ образования, наблюдать размеры, и если она не будет увеличиваться, то до года не трогать (пока родничок не затянется), а затем провести операцию по её удалению. Знакомые посоветовали обратится к более классным специалистам, чтобы провести дополнительное исследование и установить диагноз. Скажите, следует ли в ближайшее время провести УЗИ, к какому специалисту всё таки обратиться — к хирургу или нейрохирургу и что вообще делать? Заранее спасибо за ответ
Уважаемый Сергей Николаевич, думаю, речь идет о дермоидной кисте. Удалить ее можно в любое время после 6 месяцев. Делать УЗИ или другие исследования не требуется. Лучше, чтобы Вашего ребенка оперировал нейрохирург, т. к. рядом находится большой родничок.
Олег Игоревич, здравствуйте! Скажите, нормальным ли считается окружность головы у ребенка в 7 месяцев 49,7, при рождении была 38 см?
Уважаемая Анна, окружность головы Вашего ребенка в этом возрасте больше нормативных, но это еще ни о чем не говорит. Необходимо учитывать размеры большого родничка, данные нейросонографии, психомоторное развитие, чтобы сделать заключение.
Олег Игоревич, здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться. Моей дочери в 1 месяц делали УЗИ головного мозга. Вот его результаты: смещение срединных структур мозга — нет; боковые желудочки ассиметричны на уровне передних рогов, левый 2 мм на уровне тела и 4 мм на уровне переднего рога, правый — щелевидный. Полости свободные. Сосудистые сплетения обычной эхогенности и структуры. Перевентрикулярные зоны и каудоталамические вырезки четкие. 3–2 мм, 4 желудочек мозга не расширен. В гемисферах дополнительных образований, участков патологической плотности не выявлено. Пульсация сосудов мозга обычная. Межполушарная щель 2–3 мм на всем протяжении, субарахноидальное пространство в виде тонкой гипоэхогенной полосы. По результатам УЗИ невролог посоветовала наблюдение, объяснила, что все в пределах нормы. В 3 мес. педиатр отправила нас на контрольк неврологу, мы попали к другому специалисту, который отправил нас на повторное УЗИ… По результатам УЗИ невролог назначила нам лечение: пантогам и прогревание с ледозолом. Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли проводить лечение, и насколько это серьезно. Ребенок развивается в соответствии со своим возрастом, окружность головы 41.
Уважаемая Анна и все Владмамочки! Необходимо доверять своему врачу. Если нет доверия к кому то, то сходите на консультацию к другому доктору. Не надо меня спрашивать о правильности назначения лечения Вашим врачом, я не буду отвечать на данные письма. Я всего он-лайн консультант и не вижу Вашего ребенка, мы определяем стратегические задачи, а не частные вопросы лечения. Что касается Вашего ребенка, то по описанию НСГ возможно у пациента имеются симптомы перинатального поражения ЦНС, следовательно лечение показано.
Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыну 4 месяца. Делали НСГ в 1 месяц и в 3 месяца. Цифры на увеличение. В 4 месяца НСГ: субэпендимальная обасть гиперэхогенные включения слева 4 мм, межполушарная щель не расширена, ликворная система норма, эхогенность ликвора однородная, субарахноидальное пространство незначительно расширено, передние рога S 4,7 мм, D 4,4 мм; тела 4,7 4,3; Затылочные рога 11,4 11,0; 3> желудочек 4 мм, четверный норма. Заключение: умеренная в/черепная гипертензия гиперсекреторная форма. Роды кесарево по зрению, 8–9 апгаер. С рождения с. Грефе до сих пор не прошел, тремор подбородка, сейчас начала иногда и ножка подрагивать, мраморность кожи, темноватый носогубный треугольник, беспокойный, постоянно на руках. В остальном развивается нормально, переворачивается, гулит, берет игрушки. Назначили диакарб ¼ с аспаркамом, актовегин 10 в/м, В-1,В-12 в/м, ноофен, магне В6. Один день уколы поставили крик такой, что я засомневалась, что не принесет ли такое лечение больше вреда. От ноофена стал спокойней и меньше срыгивает. Пожалуйста, посоветуйте, стоит ли продолжать лечение?
Уважаемая Галина, гиперсекреторное повышение внутричерепного давления (гиперсекреторная гидроцефалия) бывает только в случае опухоли сосудистого сплетения, когда производится больше ликвора, чем всасывается. В других случаях бывают: арезорбтивная (продуцируется нормально, всасывается меньше) и окклюзионная (имеется препятствие току ликвора) гидроцефалия. Поэтому, если на НСГ нет данных за опухоль сосудистого сплетения, то ни о какой гиперсекреции говорить нельзя. Клинически имеются признаки перинатального поражения, что требует наблюдения у невролога. Диакраб с аспаркамом не показаны.
Уважаемый Олег Игоревич! Моему сыночку 1 год и 14 дней. Сидеть самостоятельно начал в год (без опоры). Сидит недолго, быстро устает. Вчера сделали УЗИ головы, вот такие результаты: Желудочковая система умеренно расширена: правый боковой желудочек 7 мм, левый боковой желудочек до 9 мм, третий — до 6 мм. В каудо-таламической вырезке справа определяется субэпендимальная киста размерами 8 *4 мм. Межполушарная щель расширена до 9 мм. Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности лобных долей расширено до 7 мм. Диагноз поставили — смешанная гидроцефалия. Доктор назначил лечение: Кортексин, Мексидол 1,0, Верошпирон по ¼ т. через день, Танатан по ½ 2 раза в день. Олег Игоревич, согласны ли вы с такой постановкой диагноза и с таким лечением? Через месяц наш доктор сказао повторить это же лечение и после приехать на УЗИ.
Уважаемая Альбина, насколько я понял, у Вашего ребенка имеется задержка психомоторного развития, и он является кандидатом на ДЦП? Если так, то ребенку показано лечение: сосудистая, ноотропная терапия, массаж. Поэтому лечение назначено согласно диагнозу. Единственно, я бы обсудил назначение верошпирона (если с мочегонной целью, то неэффективно и не показано, если с Калий-сберегающей целью, то какие показания? Имеется ли гипокалиемия?).