Все ответы специалистов

Здравствуйте! Делаете ли вы операции по коррекции, точнее, подтяжке коленей (лишняя кожа, морщинки)? Как долго не будет возможности выходить на улицу без колготок? Заранее благадарю.

Здравствуйте. Такие операции мы не выполняем.

Юлия Владимировна, у меня на сроке 27 недель появились белые выделения. Раньше такого не было. Это нормально или надо бить тревогу? В интернете ответа не нашла.

Здравствуйте. Во время беременности иногда наблюдается несколько больше выделений из половых путей, что может быть обусловлено изменением гормонального фона во влагалище, повышение отечности тканей организма.

В то же время, во время беременности происходит снижение иммунитета организма. Это связано с тем, что иммунная система должна не реагировать на чужеродные ткани плода. В связи с этим могут обостряться все хронические заболевания, наблюдаются частые кольпиты. Кольпит (воспаление во влагалище) может привести к преждевременным родам и внутриутробной инфекции. Поэтому Вам тревогу бить не стоит, но следует обратиться к гинекологу, сдать контрольные мазки. Врач определит, относятся ли данные выделения к норме или следует провести санацию.

Здравствуйте, Юлия Владимировна! Скажите, пожалуйста, насколько опасна тенденция к пролабированию плодного пузыря, срок 27 недель? Госпитализация с таким диагнозом необходима? Если установят пессарий, это спасет меня от преждевременных родов? Очень благодарна заранее за ответ.

Здравствуйте. Пролабирование плодного пузыря не очень хорошее явление. Опасность заключается в следующем: возможно инфицирование пролабирующего участка пузыря, его разрыв с излитием вод, либо вследствие гидравлического давления шейка матки открывается. И то, и другое может привести к преждевременным родам. Поэтому устанавливается либо пессарий, либо кольцо, либо накладывается шов на шейку матки. Для проведения этих манипуляций необходима подготовка — санация влагалища, снятие тонуса матки и так далее. Данные манипуляции и подготовка проводятся в стационаре, поэтому госпитализация обязательна.

Прогноз о преждевременных родах может делать только Ваш лечащий врач в стационаре, после осмотра, взятия анализов и т. д. Все зависит от многих факторов (надо выяснить почему происходит открытие шейки матки, есть ли наличие инфекции, есть ли повышенный тонус матки, страдает ли плод и т. д.). Как правило, данные методики помогают избежать преждевременных родов в большинстве случаев.

Здравствуйте, Владислава Витальевна! Подскажите, пожалуйста, моей дочери 1 год и 2 месяца. Последние 2 месяца она очень плохо ест, отказывается от любой еды, может спокойно съесть только свое питание. Подскажите, что это может быть? Какает она регулярно, еще у нас лезут зубы. Наш врач говорит, что дело в этом. Большое спасибо за ответ.

Добрый вечер Ольга! Я не очень поняла «…отказывается от любой еды, может спокойно съесть только свое питание…» Свое питание — это что: смесь или еще что-то? По поводу «какает регулярно» — по-другому и быть не может! Самое главное понять — идет ли прибавка в весе? Для этого ребенка необходимо регулярно взвешивать. Объясните это своему педиатру: взвешивать надо один раз в неделю.

Добрый день. Нужно ли лечить уреаплазмоз менее 10*4? Антибиотики страшнее ведь. Беременность 19 недель. До беременности был герпес. Гормон ХГЧ — 0,47. Есть удвоение почки, может ли это повлиять на снижение ХГЧ? И еще низкий гемоглобин — 105. Пьем феррум лек. Доктор, может ли УЗИ дать ответ лечить или нет уреаплазмоз? 

Роль уреаплазм в развитии акушерской патологии спорна, и в литературе нет однозначной точки зрения по этому поводу. Лечение беременным назначается в 3 триместре и, желательно, после консультации с клиническим фармакологом (записаться на прием можно в ККЦСВМП (Центр охраны материнства и детства). Оценить степень риска наличия инфекции для плода может только Ваш лечащий доктор. На УЗИ специфических признаков уреаплазмоза нет, поэтому оно не применяется для оценки необходимости лечения данного инфекционного заболевания.

Здравствуйте, Мария Юрьевна! Мне 34 года, вторая беременность, сейчас срок 18 недель, мой вес 72,5 кг. Результаты в 11 недель РАРР — 1,1 мом; ХГЧ — 0,8 мом. Все в норме. В 16 недель: ХГЧ — 0,85 мом, АФП — 1,2 мом, свободный эстриол — 1,22 нг/мл (0,4 мом). УЗИ плода в 11 недель: ТВП — 1,2 мм, длина назальной косточки — 2,9 мм, частота сердечных сокращений — 162. Снижен эстриол. Возможно, я сдавала анализы на сроке 15 недель (тогда все в норме) или при сдаче не учитывали вес. Принимаю эутирокс гормон. Подскажите, все ли в порядке? Спасибо.

Здравствуйте, Ольга! К сожалению, Вы не указали, в какой лаборатории проходили обследование. Вообще, лаборатории должны предоставлять возможность расчета риска рождения ребенка с хромосомной патологией, так как значения мом это малоэффективный и очень приблизительный способ оценки риска. Если это была лаборатория «Юнилаб», то для расчета риска в программе «Prisca» Вам следует у лечащего доктора или нашего врача-консультанта заполнить направление-анкету с указанием всех значимых для расчета факторов (вес, точный срок по ДПМ, УЗИ, прием препаратов и т. п.). В этом случае расчет проводится ретроспективно по данным Ваших анализов. Так, по предоставленным Вами результатам, я ничего не могу сказать, так как требуется тщательный анализ соответствия сроков беременности и всех сопутствующих данных. Обращаю Ваше внимание, что если на момент родов Вам уже исполняется 35 лет, то консультация генетика и предложение выполнить ИПД является обязательным, вне зависимости от результатов скрининга. Еще можно порекомендовать пересдать св. эстриол в динамике, так как он может являться маркером гипоксии плода, а следовательно, быть интересным в плане ранней диагностики плацентарной недостаточности.

Здравствуйте, Владислава Витальевна! Обращаюсь к Вам по рекомендации моей подруги Ларисы Коноваловой, у нее сынок Егор годовалый, может вспомните их, вы их спасли можно сказать, они долго болели, кашляли задыхаясь, им ставили астму. Благодаря Вашей помощи они избавились с помощью массажа от этого недуга.

А теперь о нас. Моему ребенку 5,5 месяцев, я ищу опытного педиатра для наблюдения моей дочки. Хотелось бы остановить свой выбор на Вас. Вы работаете по договору? Ребенок еще маленький, хочется доверить его здоровье опытному специалисту. Заранее Вам спасибо! Ждем ответа.

Добрый день, Надежда! Я прекрасно знаю Ларису и Егора, но попали они ко мне как к аллергологу-иммунологу, и договор был именно по этой проблеме. У меня есть вторая специальность — педиатрия, но я занимаюсь детьми именно с проблемами аллерго-иммунологического плана, и это достаточно дорого для родителей, т. к. я веду детей по договору как узкий специалист, да еще со степенью. У меня прошло много таких детей, но после того как проблемы со здоровьем у них решены, я передаю их нашим педиатрам, точнее даже подбираю педиатра. У нас прекрасные, грамотные педиатры. Поэтому я предлагаю поступить так, я принимаю понедельник, среда, пятница с 15:00, можете подъехать, и мы обговорим вашу ситуацию (телефон для связи в это время: 220-57-97,226-01-11) Обязательно найдем выход!!! 

Дмитрий Владимирович, добрый день. Моему сыну 4 года, врожденная воронкообразная грудная клетка. Делаем с грудного возраста массажи, возим в бассейн. Скажите, с какого возраста положена операция? Обязательно ли она платная, или как-то можно будет квоту получить (реально ли вообще)? Стоит ли беспокоиться раньше времени? Ребенок часто болеет простудными заболеваниями. Влияет ли деформация на протекание болезни (затяжной кашель)? 

Оперативное лечение для граждан РФ у нас бесплатное, для определения показаний к оперативному лечению необходимо наличие тяжелой степени деформации (западение более 30 мм), наличие прогрессии деформации, кардио-респираторные расстройства (оцениваются кардиологом, пульмонологом, педиатром, исследуется ЭКГ ЭХО-КГ, спирография). В тяжелых случаях операция в 3-х летнем возрасте при тяжелых стабильных деформациях, чаще перед школой (в 6–7 лет), и совсем часто оперируются после 12 лет с деформациями разной степени.

Здравствуйте. У нас в поликлинике нет ортопеда. В ноябре я собираюсь ехать в Новосибирск, можно ли без новосибирской прописки записаться к вам на консультацию? У меня, по-моему, сколиоз, спина часто болит, и знакомые говорят, что одна лопатка выпирает немного вперед.

Да, конечно. Телефон регистратуры 8 (383) 211-10-40. Деформации позвоночника смотрит Михайловский Михаил Витальевич.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у мамы кровь 3+, у папы 2+. У ребенка 4-. Такое может быть? 

Добрый день. Такое возможно, 4-я группа крови — это сочетание генов АВ, 2-я — АА или АО, 3-я — ВВ или ВО. То есть ребенок унаследовал от матери ген В, а от отца — ген А.

Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста, по поводу анализов. В 10 недель при росте 157 см, весе 53,8 кг, возрасте 22 года, беременность многоплодная (двойня) — ХГЧ свободный Мом — 1,69; РАРР Мом — 5.

Добрый день. Скорее всего, у Вашего малыша с хромосомами все нормально. У Вас повышен РАРР (даже для двойни), но это не генетический маркер. Для более точной оценки показателей необходимо обратиться в лабораторию, где Вам проводили исследование, чтобы Вам провели компьютерную коррекцию мом с учетом двойни, а также расчет степени риска хромосомной патологии.

Добрый день, Сергей Владимирович! Задавала вам вчера вопрос, но не указала границы норм. Дублирую. Мне 31 год, вес 58 кг, рост 174. На сроке 12 недель УЗИ показало ТВП 3,2, остальные показатели соответствуют сроку. Врач-узист сказала, что лучше бы прервать беременность. В 13 недель сдала анализы крови. Результаты следующие: ХГЧ 59690 мЕд/мл (норма 18000–110000), РАРР-А 8,22 мЕд/мл (норма 1,47–8,54), Альфа-фетопротеин 17,8 Ед/мл (норма 15–60). Насколько велик риск патологии плода? Какие еще можно пройти дополнительные исследования? Спасибо за ответ.

Добрый день, обычно беременные сдают в 9–13 недель РАРР-а и ХГЧ, в 16–20 недель АФП, ХГЧ и св. эстриол, Вы пишете только о трех исследованиях из 5, кроме этого, Вы указали границы норм, но не результат в МОМ (или хотя бы понедельные медианы исследований, чтобы можно было провести перерасчет показателей в мом), в принципе все анализы в пределах указанных норм. Почему Важна медиана — это среднее значение для конкретной недели среди большой группы обследованных беременных. АФП норма 15–60, но медиана может быть30, и тогда в мом результат 17,8/30=0,59 — и все хорошо (норма в мом для любых анализов 0,5–2,0), а может быть и 45 Ед/мл и тогда 17,8/45=0,39 мом — а это уже снижение и, соответственно, подозрение на хромосомную патологию у плода.

Если оценивать изолированно увеличение ТВП до 3,2, то риск хромосомной патологии и пороков сердца плода безусловно повышен, но скорее всего не превышает 5%.

Можно сделать инвазивную пренатальную диагностику, УЗИ плода экспертного уровня, ЭХО-КГ сердца плода.

Здравствуйте. Очень нужен совет специалиста. Мне 32 года (мужу 39), первые роды — девочка 4 кг. Тогда все прошло отлично в 2006 году, вторая беременность 2009 год, на сроке 24 недели УЗИ данные — ахондродисплазия плода, угроза отслойки плаценты, отставание развития трубчатых костей 4–5 недель. На сроке 27 недель выкидыш… Страшно все вспоминать. Сейчас планируем рождение ребеночка, но я очень боюсь! С чего начать обследование?! 

Добрый день. Вам нужно собрать все выписки (включая копию протокола патологоанатомического вскрытия плода с ахондродисплазией) и обратиться к генетику. Если у плода была ахондроплазия, но Вы и Ваш супруг здоровы, то прогноз дальнейшего деторождения благоприятный, заболевание, скорее всего, было вызвано аутосомно-доминантной мутацией, которая произошла, например в гене FGFR3. Вероятность, что такая мутация произойдет повторно у плода одной и той же супружеской пары очень мала.

Здравствуйте Людмила! Обращаюсь к Вам с вопросом, так как до ближайшего детского травматолога надо проехать 100 км. Моему сыну 5 лет. 16 мая, упав с велосипеда, сломал лучевую кость правой руки со смещением. Гипс сняли через месяц 16 июня, кость сместилась снова. 20 июня кость зафиксировали с помощью спиц. 19 июля сняли лангету, а спицы должны снять 24 августа, сказали пока разрабатывать руку. Но как мы ее будем разрабатывать, если ему это приносит сильную боль? Рука как лежала в гипсе согнута, разогнуть мы ее не можем. Вот у меня и складывается вопрос, можно ли разминать руку, если она зафиксирована спицами, или же лучше это делать после их снятия? 

Спасибо за вопрос. Вся лечебная зарядка в ранний период проводится в воде или легкие движения в суставе локтевом на поверхности стола (скользящие движения). Со спицами движения в лучезапястном суставе лучше не делать, только после удаления. В период после удаления спиц пройдите несколько курсов рефлексотерапии, быстрее будет проходить восстановление функций руки.

Делают ли у нас в женских консультациях прививку против «рака шейки матки» — папиллома-вируса? Какая лучше? Какова стоимость этой прививки?

Здравствуйте, Ирина! Вам необходимо позвонить в свою женскую консультацию и уточнить этот вопрос. В нашем медицинском центре «САНАС» стоимость прививки Гардасил — 7000 рублей, их необходимо сделать 3 в течение полугода.